沖擊波在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)中的應(yīng)用

1、沖擊波在肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)中的應(yīng)用,,,,1. 沖擊波的作用及原理2. 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的作用及原理3. 沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的結(jié)合應(yīng)用,什么是沖擊波？,,在自然界，所有的爆發(fā)情況都伴有沖擊波，沖擊波總是在物質(zhì)膨脹速度變得大于局域聲速時(shí)發(fā)生。,沖擊波是一種通過振動(dòng)、高速運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致介質(zhì)極度壓縮而聚集產(chǎn)生能量的具有力學(xué)特性的聲波，會(huì)引起介質(zhì)的壓強(qiáng)、溫度、密度等物理性質(zhì)發(fā)生跳躍式改變。,日?，F(xiàn)象,超音速飛行的戰(zhàn)斗機(jī),日常生活中沖擊波現(xiàn)象隨處可見

2、：超音速飛行的戰(zhàn)斗機(jī)、雷暴、太陽(yáng) 風(fēng)、鞭梢甩動(dòng)的脆響等，最著名的就是核爆炸。,一架飛機(jī)的速度超過330米/秒，“聲屏障”就被打破，同時(shí)伴隨有一個(gè)在大氣層傳播的沖擊波，并產(chǎn)生一個(gè)聲“爆炸”。,沖擊波的發(fā)現(xiàn),沖擊波對(duì)人體組織作用的最早報(bào)道源于二戰(zhàn)時(shí)期，當(dāng)時(shí)人們發(fā)現(xiàn)深水炸彈可以造成遠(yuǎn)離爆炸中心的戰(zhàn)士死亡，盡管死者外表無任何傷痕，但解剖后發(fā)現(xiàn)死者的肺組織受到了嚴(yán)重?fù)p害。,沖擊波的破壞作用,一是直接殺傷：即沖擊波直接作用與人體所引起的傷害。

3、二是間接殺傷：指沖擊波破壞的物體或拋射的物體對(duì)人造成的傷害， 如建筑物倒塌使人體受到傷害等。,沖擊波是核武器的主要?dú)茐囊蛩亍?20世紀(jì)60年代，西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機(jī)高速穿過云雨時(shí)產(chǎn)生沖擊波，使飛機(jī)內(nèi)部器件受損而外殼完好。1969年，西德國(guó)防部開始“沖擊波與動(dòng)物組織間相互關(guān)系”研究。1980年液電式?jīng)_擊波---聚焦式?jīng)_擊波， 用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石。19

4、85年壓電式?jīng)_擊波---聚焦式?jīng)_擊波。1986年電磁式?jīng)_擊波---聚焦式?jīng)_擊波。20世紀(jì)90年代氣壓彈道式?jīng)_擊波---發(fā)散式?jīng)_擊波，目前廣泛應(yīng)用于骨科、疼痛科、泌尿科、皮膚科、美容科、心內(nèi)科等。,醫(yī)用沖擊波的產(chǎn)生與發(fā)展,沖擊波是特殊形式的聲波，能在空氣、水等介質(zhì)中傳播。,水 脂肪 肌肉 空氣,沖擊波的物理特性,,穿透：沖擊波在介質(zhì)中行進(jìn)。吸收：沖

5、擊波在介質(zhì)中能量的轉(zhuǎn)換。,沖擊波的頻率、介質(zhì)的密度、粘滯性和導(dǎo)熱性均可影響沖擊波的吸收。,沖擊波的穿透與吸收,沖擊波的作用機(jī)理,1. 空化效應(yīng)：沖擊波作用組織時(shí)，組織間液體中的微氣核空化泡發(fā) 生振動(dòng)，當(dāng)沖擊波強(qiáng)度超過一定值時(shí)，發(fā)生崩潰效應(yīng)。氣泡在崩 潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象。微噴射速率可達(dá)400-800m/s。 氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細(xì)血管破裂，血液和細(xì)胞介質(zhì) 漏出，產(chǎn)生自

6、由基，刺激新生血管生成，松解組織粘連。,,機(jī)械效應(yīng)：沖擊波在組織細(xì)胞表面產(chǎn)生拉應(yīng)力、壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力。骨組織在交變應(yīng)力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷，可誘導(dǎo)骨改建。,沖擊波的作用機(jī)理,壓電效應(yīng)：骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖等非對(duì)稱物質(zhì)在壓力作 用下發(fā)生形變，其表面靜止的正負(fù)電荷被極化，從而在物質(zhì)兩 端形成電位差，促進(jìn)骨形成。,沖擊波的作用機(jī)理,透過皮膚進(jìn)入深層組織，治療更深入。松解粘連組織。裂解高密度組織。

7、促進(jìn)血液循環(huán)，形成新生毛細(xì)血管。抑制炎癥。通過抑制疼痛信號(hào)傳遞及介質(zhì)釋放而抑制疼痛。破壞受損組織，刺激機(jī)體自身修復(fù)。,沖擊波的生物學(xué)作用,沖擊波的適應(yīng)癥,,,,鈣化性疾病：肌腱鈣化、骨化性肌炎等慢性炎癥：跟腱炎、軟骨炎、肌腱炎、筋膜炎、滑膜炎等脊柱疾?。侯i椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱相關(guān)筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎等運(yùn)動(dòng)損傷性疾?。杭毙耘④浗M織損傷、韌帶損傷等骨、關(guān)節(jié)疾?。汗钦圻t緩愈合、骨折不愈合、骨性關(guān)節(jié)炎、 骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)強(qiáng)

8、直 、股骨頭缺血性壞死等其他：扳機(jī)點(diǎn)療法、生物力學(xué)療法、針灸沖擊波治療、神經(jīng)損傷、神經(jīng)痛、缺血性肌攣縮、傷口不愈合、痙攣等其他科疾?。?糖尿病足、前列腺增生、慢性盆腔炎、海綿體鈣化、皮膚病、燒傷、美容、塑型等,凝血功能障礙或正在接受抗凝治療的患者循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)作期患者肌腱及筋膜斷裂及嚴(yán)重?fù)p傷患者血栓形成局部骨缺損大于1cm關(guān)節(jié)液滲漏,體外沖擊波治療的禁忌癥,局部腫瘤孕婦兒童骨骺局部虛弱及不能耐受疼痛患者嚴(yán)重認(rèn)知障礙

9、和精神類疾病患者,疼痛加重：多為一過性的，可自愈。 處理方法：可冰敷，嚴(yán)重時(shí)停用，對(duì)癥治療。局部皮膚紅腫、充血、水泡。 處理方法：皮膚紅腫、充血可冰敷， 嚴(yán)重時(shí)停用，對(duì)癥治療。皮下出血 處理方法：排除凝血功能障礙等情況，局部冰敷，對(duì)癥治療。,沖擊波治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理,,沖擊波的使用方法,觸發(fā)點(diǎn)：低頻率(5-10HZ)，高強(qiáng)度（5Par）牽涉痛：高頻率(15-20HZ)，低強(qiáng)度（2Par）,治療前應(yīng)詳細(xì)了

10、解患者情況，全面評(píng)估患者是否適合沖擊波治療。治療前與患者充分溝通，告知其可能出現(xiàn)的情況，取得患者理解與配合。治療中注意操作手法，不斷詢問患者感覺，密切觀察患者情況。治療后應(yīng)讓患者休息片刻，無特殊不適方可離開。治療局部忌熱敷，可適當(dāng)活動(dòng)，忌有痛運(yùn)動(dòng)。治療后囑患者多飲水，促進(jìn)體內(nèi)代謝物排泄。,操作前后注意事項(xiàng),,目 錄,1. 沖擊波的作用及原理2. 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的作用及原理3. 沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的結(jié)合應(yīng)用,,

11、肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）,MTrPs是指在神經(jīng)、肌肉接頭處，骨骼肌肉上應(yīng)激性過度的結(jié)節(jié)，局部有可辨別的疼痛，或?qū)μ弁疵舾小?1940年，美國(guó)風(fēng)濕內(nèi)科醫(yī)生簡(jiǎn)娜特瑞媉（Jenet Traverll）在脊椎推拿中發(fā)現(xiàn)疼痛病人大多有結(jié)節(jié)。 1955年以此理論治愈時(shí)任參議員肯尼迪總統(tǒng)，并出版了當(dāng)時(shí)被稱為“紅色圣經(jīng)”的《肌筋膜疼痛和功能障礙：觸發(fā)點(diǎn)治療手冊(cè)》。,肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的特征,疼痛 牽涉痛,MTrPs疼痛的病理基

12、礎(chǔ),MTrPs及牽涉痛和頑固性牽涉痛的病理生理,圖中的紅框提示需要治療的關(guān)鍵,致敏,引起肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的因素,結(jié)構(gòu)性因素,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的創(chuàng)傷。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性改變，如手術(shù)、退行性病變、畸形。長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)致生物力學(xué)的失衡。,非結(jié)構(gòu)性因素,神經(jīng)學(xué)功能損傷的醫(yī)學(xué)因素。如維生素B12、B6、鐵缺乏、甲狀腺激素不足、慢性感染等。,MTrPs好發(fā)人群,重體力勞動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員：軟組織反復(fù)損傷,老年人:退變,公員等電腦操作者：肩肌勞損,MTrPs的診斷是有

13、效治療的關(guān)鍵,有明確的酸痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)或拉緊帶。病人能準(zhǔn)確認(rèn)知的疼痛點(diǎn)。特征性的遠(yuǎn)處牽涉痛?？焖儆|診或針刺痛點(diǎn)可引發(fā)局部顫搐，或遠(yuǎn)處牽涉痛。,肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療方法,一.針法： 1.干針 2.濕針二.理療： 1.沖擊波 2.冷療三.牽伸： 1.單純牽伸 2.牽伸加激活四.藥物： 1.營(yíng)養(yǎng)類 2.非甾類 3.對(duì)因治療類,,目 錄,1. 沖擊波的作用及原理2. 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的

14、作用及原理3. 沖擊波與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的結(jié)合應(yīng)用,VS,沖擊波,觸發(fā)點(diǎn),,分為深淺兩層，兩側(cè)肌全程都可發(fā)生觸發(fā)點(diǎn)。淺層（胸骨頭）肌上觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛分為四支，一支到枕后，并彌散到頭頂部；一支眉弓上部，呈弧形彎向顴弓后，彌散到面頰部；一支下頜下頸部和下頦角；最后一支彌散到胸鎖關(guān)節(jié)。深層（鎖骨頭）肌上觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛分兩支走行，一支走到耳后和耳窩內(nèi)的耳孔部，該部牽涉痛常誘發(fā)眩暈；另一支走到前額部。,胸鎖乳突肌觸發(fā)點(diǎn),觸發(fā)點(diǎn)有兩處，一個(gè)位

15、于頸角處，另一個(gè)位于肩胛骨上角內(nèi)側(cè)處。其牽涉痛集中于頸角和其周圍，一半在頸后，一半在肩胛內(nèi)，并分兩支彌散，一支沿肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下行，一支走向肩關(guān)節(jié)后三角肌的位置。,肩胛提肌觸發(fā)點(diǎn),該肌有七個(gè)疼痛觸發(fā)點(diǎn)，其牽涉疼痛的位置如圖。頸角處的觸發(fā)點(diǎn)（TP1）可引起頭顳部的牽涉痛；TP2和TP3向上引起枕根部的牽涉痛；TP4引起C7處及其周圍的牽涉痛；TP5引起肩胛間的牽涉痛；TP6引起肩周牽涉痛；TP7引起手臂部的牽涉痛。,斜方肌觸發(fā)點(diǎn),菱形肌

16、在斜方肌的深面，包括菱形大肌和菱形小肌，兩處肌肉都可以發(fā)生觸發(fā)點(diǎn)。二肌的觸發(fā)點(diǎn)均較深，屬于附著處的觸發(fā)點(diǎn)，常位于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣的深面。屬于局部性牽涉痛，因此它們的觸發(fā)點(diǎn)牽涉痛只在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，并向肩胛內(nèi)上角處彌散。,菱形肌觸發(fā)點(diǎn),三個(gè)地方會(huì)發(fā)生觸發(fā)點(diǎn)，其中兩個(gè)在肌腹的位置，即中央觸發(fā)點(diǎn)，一個(gè)是附著處觸發(fā)點(diǎn)，在肌腱的位置。肌腹觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛屬于周圍牽涉痛情況，牽涉痛集中于三角肌和肱骨外上髁位置，并向上臂和前臂橈側(cè)彌散。肌腱觸發(fā)點(diǎn)的牽

17、涉痛屬于拒不牽涉痛的情況，牽涉痛集中于觸發(fā)點(diǎn)周圍和三角肌中部，但無彌散。,崗上肌觸發(fā)點(diǎn),有多個(gè)岡下肌觸發(fā)點(diǎn)，一些在肩胛內(nèi)側(cè)緣附著處觸發(fā)點(diǎn)，大部分在肌肉肌腹處。觸發(fā)點(diǎn)可以產(chǎn)生遠(yuǎn)處牽涉痛，這個(gè)牽涉痛集中在三角肌的區(qū)域和上臂肱二頭肌區(qū)域，并向下從上臂橈側(cè)前臂橈側(cè)彌散到橈側(cè)手部。肩胛內(nèi)側(cè)緣岡上肌觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛僅在肩胛骨內(nèi)側(cè)緣集中。,崗下肌觸發(fā)點(diǎn),位置：觸發(fā)點(diǎn)位于髂前上棘與髕骨的連線和 大轉(zhuǎn)子到恥骨聯(lián)合連線的交點(diǎn)位置，

18、 牽涉痛集中于髕骨前，并向髕骨周圍 彌散。,誘因：劇烈奔跑、突然踢物，暴力打、砸、 撞等作用于大腿前。癥狀：膝股前疼痛，夜間痛醒于屈髖伸膝位， 上、 下樓時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛和無力。,股直肌觸發(fā)點(diǎn),位置：股前中上部近中線處，牽涉痛向上一 直彌散到腹股溝下，向下盡管彌散至 大部分股前部，但不涉及膝關(guān)節(jié)。,誘因：踢球、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)。癥狀：髕骨活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)伸直困難，

19、 尤其久坐后，無法站直行走，膝關(guān) 節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)明顯疼痛，休息時(shí) 無疼痛。,股中間肌觸發(fā)點(diǎn),位置：一個(gè)在股中部的內(nèi)側(cè)靠股前中線旁邊， 另一個(gè)在髕骨上內(nèi)側(cè)和股骨的內(nèi)側(cè)髁。,誘因：扭傷，盤腿，膝內(nèi)、外翻，扁平足癥狀：膝關(guān)節(jié)深部疼痛，夜間痛醒，行走時(shí)膝 關(guān)節(jié)有絞鎖現(xiàn)象，老人易摔倒，運(yùn)動(dòng)員 成績(jī)下降。,股內(nèi)側(cè)肌觸發(fā)點(diǎn),位置：極易發(fā)，分上、中、下部有多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)。癥狀：行走時(shí)股

20、外側(cè)和膝外側(cè)疼痛，側(cè)臥受累側(cè)疼痛，下部觸發(fā)點(diǎn)會(huì)引起髕骨活動(dòng) 受限，進(jìn)而出現(xiàn)坐位站起時(shí)伸屈膝困難，誘發(fā)絞鎖。,股外側(cè)肌觸發(fā)點(diǎn),位置：有上、中、下三處。其中下部觸發(fā) 點(diǎn)位于股下部?jī)?nèi)側(cè)，其牽涉痛沿股 下部?jī)?nèi)側(cè)彌散，一直到髕骨或膝內(nèi) 側(cè)表面，但沒有膝的深部疼痛。,誘因：快速的、用力的、雙腳著地的轉(zhuǎn) 身運(yùn)動(dòng)，跌倒時(shí)身體的扭曲，長(zhǎng) 時(shí)間盤腿，屈膝半蹲狀態(tài)等。癥狀：膝內(nèi)側(cè)與大腿

21、內(nèi)側(cè)疼痛，麻木、 燒灼感和刺痛感，鵝足滑囊炎。,縫匠肌觸發(fā)點(diǎn),位置：股后中部和下部多發(fā)性。常誘 發(fā)或轉(zhuǎn)移成股四頭肌觸發(fā)點(diǎn),誘因：膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期屈曲，久坐，踢足 球、打籃球等運(yùn)動(dòng)過度癥狀：行走時(shí)大腿后面疼痛、跛行，從 坐位站起時(shí)臀部、股后上部和膝 后內(nèi)側(cè)疼痛，特別是蹺二郎腿后， 常需上肢和肩帶推起。,腘繩肌觸發(fā)點(diǎn),病例介紹,患者冉某，女，46歲，右肩袖損傷1年。治療劑

22、量1.2帕，頻率15Hz，肩周共沖擊4000次，2次/周，共治療4次。治療前VAS評(píng)分7分，治療后VAS評(píng)分2分。,Case1 肩袖損傷,治療前,,,,110°,,,,治療后,侯某，男，76歲，1年前摔傷致右側(cè)尺橈骨遠(yuǎn)端骨折，經(jīng)手法復(fù)位、石膏固定治療2月后出現(xiàn)右上肢各關(guān)節(jié)強(qiáng)直，1年間持續(xù)行推拿治療無效。治療劑量為1.8帕左右，手部治療沖擊2000次，肩、肘關(guān)節(jié)分別沖擊1500次。以下所示圖均為治療1次后各關(guān)節(jié)改善的情況,

23、Case2 右側(cè)肩、肘、腕、手指各關(guān)節(jié)強(qiáng)直,治療前,治療后,,屈,,,,,,,前屈,,,,65°,,,,,35°,,,,100°,,,,55°,,,,112°,伸,,Case3 神經(jīng)根型頸椎病,王某，男，67歲，以“頸痛10年，伴右上肢抽痛1年余”之主訴入院?；颊咴V頸痛、右側(cè)肩背部疼痛、右上肢抽痛，夜間加重。治療劑量1.5帕，頻率15Hz，治療沿頸、肩、胸背部進(jìn)行，共沖擊4000次，隔

24、日1次，共治療3次。治療1次后，頸肩部疼痛明顯改善，治療前VAS評(píng)分7分，治療1次后VAS評(píng)分4分。治療3次后疼痛完全消失。,Case4 腰背部軟組織損傷,邱某，女，26歲，以“摔傷致腰背部疼痛、活動(dòng)受限5月?！敝髟V入院，有腰5椎體Ⅰ°滑脫病史，腰椎MRI提示：腰背部軟組織水腫。治療劑量2.0帕，頻率15Hz，治療以腰背部?jī)蓚?cè)肌肉為主，共沖擊4000次， 1次/日，共治療5次。治療5次后，腰背部疼痛完全消失，各方向活動(dòng)

25、正常。,治療前,治療后,周某，男，51歲，腦垂體瘤術(shù)后1年，長(zhǎng)期服用激素后出現(xiàn)全身肌肉、關(guān)節(jié)僵硬，以雙肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主。在我科間斷行康復(fù)治療，治療1年。治療劑量2.5帕，頻率15Hz，單側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢沖擊5000次，共治療2次,治療前,治療1次后,,,,,,,,80°,,,,70°,,,,60°,,,,115°,,,,,,,86°,72°,Case5 肩關(guān)節(jié)功能障礙,Cas

26、e6 三角肌損傷,崔某，男，65歲，右肩前側(cè)局限性疼痛6月，查體：壓痛陰性，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，院外診斷為肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎，行針灸、推拿、拔罐等治療，癥狀可緩解，但停止治療后疼痛又加重，夜間尤為明顯。治療劑量2.0帕，頻率10-15Hz，治療沿三角肌分布區(qū)域進(jìn)行，共沖擊4000次，隔日1次，共治療3次。治療1次后無自覺疼痛區(qū)域，但右肩前側(cè)有不適感。治療2次后右肩前側(cè)有輕微不適感。治療3次后右肩不適感完全消失。治療前VAS評(píng)分5分

27、，治療后VAS評(píng)分0分。,小 結(jié),骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛多與肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)有關(guān)發(fā)散式?jīng)_擊波所具有的消炎、鎮(zhèn)痛、松解作用可有效松解軟組織結(jié)節(jié)是一無創(chuàng)、可控、接受度高的綠色環(huán)保方法,MTrPs臨床癥狀和體征,前斜角肌觸發(fā)點(diǎn)主要出現(xiàn)在肌肉的中部，中斜角肌觸發(fā)點(diǎn)在肌肉的下部，小斜角肌的觸發(fā)點(diǎn)較深。三肌觸發(fā)點(diǎn)的牽涉痛常被混在一起，無法區(qū)分，它們牽涉痛的位置向前條狀集中堪入胸部，向中集中到肩部和肩關(guān)節(jié)中部，并向橈側(cè)上肢

28、和拇指彌散，向后集中到肩胛骨內(nèi)側(cè)緣。后斜角肌觸發(fā)點(diǎn)位于頸角斜方肌的深面，其牽涉痛位于上臂外側(cè)緣和前臂后側(cè)肌手掌、手指背面。,斜角肌觸發(fā)點(diǎn),,,有多個(gè)觸發(fā)點(diǎn)，有的在肌腹，有的在肌肉和肌腱移行部附著處觸發(fā)點(diǎn)。其牽涉痛集中在上臂和肩背連接處以及腕的背側(cè)，并彌散到肩部的肩胛區(qū)、上臂的后側(cè)、三角肌區(qū)和腕部的前面。,肩胛下肌觸發(fā)點(diǎn),位置：腘窩下部，牽涉痛基本集中在腘 窩偏下的位置,并向周圍彌散。,誘因：跑步、扭腰、滑動(dòng)、快速改變方

29、 向的運(yùn)動(dòng)，由山上向山下滑雪或 徒步旅行。癥狀：膝后部在走路、跑步時(shí)明顯的疼 痛，特別是在上下樓梯時(shí)，休息 時(shí)無疼痛，無夜痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋 變?nèi)?，伸膝最?-15°受限。,腘肌觸發(fā)點(diǎn),位置：很靠近，均位于小轉(zhuǎn)子的內(nèi)下方，一個(gè)牽 涉痛在髂前下棘下的股前方，另一個(gè)在靠 近髕前稍偏內(nèi),誘因：上、下車等大跨步動(dòng)作，蹺二郎腿，久坐 低凳等。癥