內瘺鈍針穿刺及護理

1、內瘺穿刺,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,鈍針穿刺鋭針穿刺膠布固定實際示范,穿刺針引起穿刺點滲血 原因分析如下：傳統(tǒng)銳針在三同穿刺6～8次后，會形成皮下固定隧道即“扣眼”，如果此時仍采用普通內瘺穿刺針，鋒利的針頭就會割傷隧道或使隧道變大，臨床上會出現(xiàn)穿刺點針頭周圍出血，透析結束拔針后按壓止血時間延長。因此，皮下隧道形成后，應由傳統(tǒng)銳針更換成鈍針穿刺，鈍針的結構特點是橢圓形的針尖，針的邊緣不具有切割鋒面，因而

2、在進針過程中不會割傷隧道。 祛痂引起穿刺點滲血 原因分析如下：由于沒有合適的祛痂器械，目前臨床使用7號針頭祛痂，會導致皮膚的損傷并將痂切成多個碎片；有時血痂很難祛除時，就會在血痂旁進針，使得隧道變大，在透析開始全身肝素化后，血液就會順著隧道滲血。 護理措施：穿刺前15min使用消毒棉球蓋在痂上以軟化痂；使用無菌眼科無齒鑷，祛痂不會損傷周圍皮膚。,隧道感染 分析原因：患者個人衛(wèi)生習慣較差；護士在皮膚消毒后馬上進行穿刺，消

3、毒持續(xù)時間不長，造成皮膚消毒不夠徹底；祛痂時損傷到周圍的皮膚，破損的組織成為了細菌的培養(yǎng)基；反復鈍針試穿，也會增加感染的機會。 護理措施：加強健康教育，透析當天要求用肥皂清洗內瘺側手臂，特別是要洗凈涂搽的藥膏；嚴格無菌操作，消毒直徑＞5 cm，消毒液待干后穿刺；使用無菌眼科無齒鑷祛痂，不要損傷周圍皮膚；提高穿刺成功率。,隧道閉合 隧道閉合導致穿刺失敗是扣眼穿刺最常見的問題之一。鈍針穿刺要點：從穿刺點往里輕輕推送

4、，速度要慢，如有阻力，可同時慢慢捻轉針頭，即可順著皮下固定隧道滑入血管。分析原因：快速進針，導致皮下隧道被破壞；進針角度不正確，就不能順利滑入隧道進入血管；手臂擺放位置的不同，改變皮下隧道的路線，鈍針就不能滑入血管；血管不充盈，血管壁上的入口點不能很好的暴露；透析間期體重增加較多，導致血管壁上的入口點移位。,隧道閉合,護理措施：慢慢進針，感覺有阻力時捻轉針頭，順勢進針；傳統(tǒng)銳針在穿刺自體內瘺的進針角度為25°,鈍針的進針角度

5、要略微抬高；在銳針穿刺期間，患者平臥位，內瘺手臂放置舒適位，并囑咐患者每次穿刺時要保持相同體位，若鈍針穿刺失敗，可將鈍針完全退出皮膚，調整手臂位置，消毒皮膚后再試穿；使用三點固定進針法，左手的拇指和食指捏在穿刺點近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指繃緊穿刺點遠端的皮膚，有固定作用；控制透析間期的體重，不超過干體重5%,管瘤形成 扣眼穿刺的要點是同點、同角度、同深度穿刺。如果正確遵循三同穿刺，是不會形成血管瘤的。但

6、由于護士的穿刺手法可能會有所不同，可能達不到上述的三同穿刺要求，從而有可能使扣眼穿刺蛻變?yōu)閰^(qū)域穿刺，區(qū)域法血管瘤形成發(fā)生率高。 分析原因：不同護士穿刺手法不同，雖然皮膚進針點相同，但是做不到同角度、同深度；祛痂不完全，沒做到同一穿刺點；遇到鈍針穿刺失敗，使用銳針不當也會導致不同的血管進針點。,管瘤形成,護理措施：在扣眼形成前，穿刺盡量安排同一位有經(jīng)驗的護士進行，直至扣眼形成；使用無菌眼科鑷祛痂，如血痂很難祛除，在穿刺前15 min使用

7、消毒棉球蓋在痂上以軟化痂；對于鈍針穿刺失敗者，謹慎使用銳針。 正確的穿刺方法直接關系到內瘺并發(fā)癥發(fā)生率和使用壽命。正確運用扣眼法穿刺，可防止內瘺血管瘤形成，同時對內瘺血管長度要求相對較低，且穿刺成功率高，同時能明顯降低穿刺疼痛程度。 扣眼穿刺最大的缺點是易于并發(fā)穿刺點滲血、皮下隧道感染、隧道閉合、血管瘤形成等。分析發(fā)生并發(fā)癥的原因，針對原因提出護理對策；一旦發(fā)生并發(fā)癥，及時給予對癥處理，以保證血液透析順利進