臨床腫瘤學(xué)

1、臨床腫瘤學(xué)簡介南京紫霄科技有限公司,,中國腫瘤現(xiàn)狀：1．國家癌癥中心2011年報(bào)告，根據(jù)56個(gè)登記處覆蓋8243萬人口的統(tǒng)計(jì)，08年我國癌癥發(fā)病率299/10萬人，死亡率185/10萬人，新發(fā)病人超過400萬人，死亡超過240萬人，發(fā)病率和死亡率都在不斷上升,超過世界平均水平；2. 由于公眾對癌癥的防治知識缺乏, 導(dǎo)致80%以上的癌癥患者被確診時(shí),其病情已達(dá)中、晚期。3．癌癥死亡已經(jīng)為我國居民第一死因，癌癥患者的5年存活

2、率僅為25％，美國為81%。4. 我國出現(xiàn)瘤譜共存的嚴(yán)重局面，男性前五位腫瘤為肺癌，胃癌，肝癌，結(jié)直腸癌，食管癌，女性為乳腺癌，肺癌，結(jié)直腸癌，胃癌，肝癌。,,第一章.腫瘤學(xué)概論,一.腫瘤的概念和基本知識,4,1.腫瘤的定義,腫瘤是機(jī)體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細(xì)胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導(dǎo)致過度增生或異常分化而形成的機(jī)體新生物，它喪失了正常組織細(xì)胞所具有的生長方式，從而表現(xiàn)出其生長自主性、局部浸

3、潤性和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性。從分子水平看，腫瘤表現(xiàn)為核酸與蛋白質(zhì)代謝的異常。從細(xì)胞水平看，腫瘤是一種生長失控、分化異常的細(xì)胞增殖病。 簡言之：腫瘤是在多種致瘤因子長期作用下，機(jī)體某部位組織細(xì)胞出現(xiàn)異常增生和分化所導(dǎo)致的新生物。,1.旺盛的增殖和自主性生長2.去分化或異常分化引起腫瘤細(xì)胞的不成熟分化3.浸潤及轉(zhuǎn)移4.可移植性：可以做動(dòng)物模型,2. 瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性,6,3.腫瘤發(fā)生機(jī)制,7,3.腫瘤發(fā)生機(jī)制,8,3.腫瘤發(fā)生機(jī)制,9

4、,良性和惡性腫瘤 惡性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織有 明顯的差異，成浸潤性生長，已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散 的腫瘤。特點(diǎn)：生長迅速，多伴有全身癥狀，與周圍 組織分界不清，無包膜。 良性腫瘤：細(xì)胞在組織學(xué)分化程度與起源組織相 似，呈局限性生長，而不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和播散的腫瘤。 特點(diǎn)：生長緩慢，臨床癥狀以局部表現(xiàn)為主，腫瘤組 織多有包膜將其與周圍組織分開。在各種因素作用 下

5、，可以演變?yōu)閻盒浴?4.腫瘤的一般形態(tài),10,4.腫瘤的一般形態(tài),11,4.腫瘤的一般形態(tài),12,4.腫瘤的一般形態(tài),交界性腫瘤 介于良性和惡性之間，良性向惡性演變也呈漸進(jìn)性。另外，主觀上難以區(qū)別良惡性的腫瘤也稱為交界性腫瘤。癌前期病變 指有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?，但不一定轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑娜舾杉膊?。常見的癌前期病變有：家族性大腸息肉病、慢性萎縮性胃炎伴腸化生、巨大的慢性胃潰瘍等。,13,4.腫瘤的一般形態(tài),原位癌指局限于上

6、皮層內(nèi)的癌。原位癌基底膜完 整，未被癌細(xì)胞穿破。常見的原位癌有：宮頸原位鱗 性細(xì)胞癌、乳房小葉原位癌等。 早期癌是指原位癌伴早期浸潤。所謂早期是指僅 有微浸潤。胃腸道早期浸潤癌是指浸潤的癌細(xì)胞仍然 在粘膜層內(nèi)。 微小癌是指體積很小的癌，各種器官的診斷標(biāo)準(zhǔn) 不一。胃微小癌是指直徑在1cm以下的癌。 隱匿癌是指原發(fā)癌甚小，臨床上未能發(fā)現(xiàn)，首先發(fā)現(xiàn)的是轉(zhuǎn)移癌。,14,5.腫瘤的命名,惡性

7、腫瘤可按其組織學(xué)起源不同分為癌和肉瘤。 癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移； 肉瘤：起源于間葉組織。生長速度快，多發(fā)生于青少年且早期即有血道轉(zhuǎn)移。 部分腫瘤起源復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上常用人名或習(xí)慣性命名表示。如：神經(jīng)母細(xì)胞瘤、白血病，其中有良 性的，也有惡性的。,15,6.腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,浸潤的基本概念 某些物質(zhì)或細(xì)胞在質(zhì)或量方面異常地分布于組織間隙的現(xiàn)象稱為浸潤。惡性腫

8、瘤發(fā)生外侵，個(gè)別良性腫瘤也有時(shí)顯示浸潤，如血管瘤。浸潤的特點(diǎn) 腫瘤浸潤與腫瘤細(xì)胞本身的生物學(xué)特征、周圍間質(zhì)的功能狀態(tài)以及機(jī)體的免疫功能等有關(guān)。在一定時(shí)間內(nèi)，在多種因素的共同作用下，腫瘤細(xì)胞以原發(fā)部位出發(fā)，持續(xù)不斷地沿組織間隙、淋巴管和血管，浸透侵入到鄰近的組織或器官，臨床成為“直接蔓延”。,16,6.腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的基本概念 惡性腫瘤細(xì)胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼

9、續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。轉(zhuǎn)移的途徑 淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤特別是癌常見轉(zhuǎn)移途徑之一。腫瘤由近至遠(yuǎn)一站一站地轉(zhuǎn)移，稱為瀑布型轉(zhuǎn)移；腫瘤隨淋巴液直接進(jìn)入遠(yuǎn)離原發(fā)灶的淋巴結(jié)，稱為跳躍式轉(zhuǎn)移；當(dāng)淋巴引流受阻，腫瘤細(xì)胞還可以通過側(cè)枝循環(huán)形成逆行或交叉轉(zhuǎn)移。,17,6.腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,18,6.腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,19,6.腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,20,6.腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移的途徑 血道轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞侵

10、入血管，沿血流到達(dá)遠(yuǎn)處器官繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移灶的過程，稱為血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移是肉瘤、肝癌、腎癌主要轉(zhuǎn)移方式。 種植性轉(zhuǎn)移：有些內(nèi)臟腫瘤侵入臟器漿膜面后瘤細(xì)胞脫落，黏附鄰近器官的表面繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移病灶，這成為種植性轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) 腫瘤細(xì)胞分化差、惡性程度高、體積大者易發(fā)生轉(zhuǎn)移，其轉(zhuǎn)移可受到病人身體狀況、免疫功能等諸多因素的影響。,21,二.腫瘤的發(fā)病因素,22,1.外源性發(fā)病因素,物理性致癌因素 慢性包

11、括熱、機(jī)械、紫外線、放射線等長期刺激?；瘜W(xué)性致癌因素 經(jīng)發(fā)現(xiàn)有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)有： ⑴長期大量接觸鉻、鎳、砷、鉛、鉬等； ⑵多環(huán)狀碳?xì)浠衔?，?~4苯丙吡 ⑶亞硝胺類化合物生物致癌因素 病毒、霉菌等,23,2.內(nèi)源性發(fā)病因素,內(nèi)分泌功能紊亂神經(jīng)精神因素機(jī)體自身的免疫狀況遺傳因素,24,3.腫瘤的臨床表現(xiàn),25,（1）.局部表現(xiàn),腫塊：腫塊是實(shí)體瘤最常見的癥狀，也是患者常見的主

12、訴惡性腫瘤質(zhì)地較硬，多不規(guī)則，表面不光滑，活動(dòng) 度逐漸變小，最后可完全固定。某些部位的腫塊可因壓迫或阻塞鄰近器官而表現(xiàn)相 應(yīng)的癥狀，如腸癌阻塞腸腔致腸梗阻，腦腫瘤壓迫 腦組織導(dǎo)致定位癥狀及顱內(nèi)壓增高，甲狀腺癌壓迫 喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲音嘶啞等。,26,（1）.局部表現(xiàn),高低不平，分泌物惡臭，易伴發(fā)疼痛良性腫瘤或惡性腫瘤早期一般無痛或僅隱痛惡性腫瘤發(fā)展到一定階段則疼痛明顯。疼痛的性質(zhì)不一，某些腫瘤在晚期可有頑固性持續(xù)

13、 性疼痛。潰瘍 腫瘤生長迅速，血供不足?？蓪?dǎo)致潰瘍。其特點(diǎn)是 邊緣隆起，基底高染和出血。,27,（2）.全身表現(xiàn),早期常無全身癥狀。惡性腫瘤中晚期則出現(xiàn)體重減輕、乏力、 消瘦、貧血、浮腫和惡病質(zhì)等表現(xiàn)。有些腫瘤細(xì)胞能分泌激素，稱為功能性腫 瘤，如胰島素瘤能釋放胃泌素而引起頑固 性十二指腸潰瘍。,28,,三.腫瘤的流行病學(xué)分布,29,1.時(shí)間分布,指若干年內(nèi)惡性腫瘤的年發(fā)病率或死亡率 在人群中逐年的波動(dòng)性變化近年來癌癥

14、發(fā)病率呈上升趨勢,30,2.地區(qū)分布,世界分布國內(nèi)分布城鄉(xiāng)分布,31,3.人群分布,年齡 任何年齡的人都可患腫瘤。一般來說，成年人中大多數(shù) 惡性腫瘤發(fā)病率隨年齡增長而升高。性別 女性中膽管、甲狀腺腫瘤多見，男性多見肺、鼻咽、胃腸道的腫瘤?；楫a(chǎn)情況 早婚、重婚、多產(chǎn)及性生活紊亂者易患宮頸癌，晚婚、未婚者宮頸癌少見，卻易患宮體癌、乳腺癌。職業(yè) 某些職業(yè)長期接觸化學(xué)或物理致癌物質(zhì)，易患某些腫瘤。營養(yǎng)飲食 食物中

15、的某些成分可致癌，或者因降低宿主免疫力有利于腫瘤的形成。,32,第二章腫瘤的預(yù)防與控制,一.腫瘤的預(yù)防,33,1.腫瘤的三級預(yù)防概況,一級預(yù)防：針對腫瘤病因，包括發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā) 生的原因，并針對病因采取有效措施。二級預(yù)防：早期診斷，通過早發(fā)現(xiàn)早診斷來 提高治愈率和生存率，措施為人群普查、自 查等。三級預(yù)防：臨床治療、康復(fù)治療、臨終關(guān) 懷。,34,一級預(yù)防即病因預(yù)防，針對一切致癌病因采取盡可能的根本預(yù)防措施，以期達(dá)到降低腫瘤發(fā)病率

16、的目的。,控制吸煙改變不良飲食習(xí)慣加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)和環(huán)境保護(hù)避免陽光過度照射生殖因素有些藥物增加患癌的危險(xiǎn)病毒因素心理行為因素與腫瘤的關(guān)系,2.腫瘤的一級預(yù)防,35,腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，即為二級預(yù)防，其目的是延緩病程進(jìn)展，及早恢復(fù)健康。,常見癌癥的十大危險(xiǎn)信號體表或淺表處的腫塊逐漸增大，如乳腺、皮膚。持續(xù)性消化異常，或食后腹部飽脹感。吞咽食物時(shí)，胸骨后不適感乃至哽噎感。持續(xù)性咳嗽或痰中帶血耳鳴、聽力減退，鼻咽分

17、泌物帶血月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道流血，特別是接觸性流血大便潛血、便血、尿血經(jīng)久不愈的潰瘍黑痣、疣短期內(nèi)增大，色澤加深，脫毛，癢，破潰等現(xiàn)象原因不明的體重減輕,3.腫瘤的二級預(yù)防,36,加強(qiáng)體檢，積極治療癌前病變。常見癌前病變有：粘膜白斑宮頸糜爛纖維囊性乳腺病結(jié)直腸息肉萎縮性胃炎及胃潰瘍皮膚慢性潰瘍食管粘膜上皮增生老年日光性角化病乙型肝炎、肝硬化,3.腫瘤的二級預(yù)防,37,三級預(yù)防即合理治療與康復(fù)，以延

18、長生存期，提高生活質(zhì)量。,綜合治療,,手術(shù)治療,,放射治療,,,,,,化學(xué)治療,生物治療,中醫(yī)藥治療,介入治療,光動(dòng)力治療,,熱療,,,,,,,,,,腫瘤康復(fù),3.腫瘤的二級預(yù)防,38,第三章.腫瘤的分類與分期,1.惡性腫瘤的組織學(xué)分型、分級,39,1.惡性腫瘤的組織學(xué)分型、分級,惡性腫瘤的組織學(xué)分型能反映腫瘤分化程度，有時(shí)還相當(dāng)于組織學(xué)分級，代表腫瘤的惡性程度，肉瘤還預(yù)示組織學(xué)亞型。,40,1.惡性腫瘤的組織學(xué)分型、分級,分級的主要依

19、據(jù)是瘤細(xì)胞的分化程度鱗狀細(xì)胞癌的BRODER化四級法：以未分化的癌細(xì)胞 所占比例為準(zhǔn)， Ⅰ級：＜25%； Ⅱ級：25% ~50%； Ⅲ級： 50% ~75%； Ⅳ級： ＞75%惡性腫瘤的組織學(xué)分級只在已分化的腫瘤中進(jìn)行，完 全未分化的腫瘤分為未分化癌或未分化肉瘤，其分化 程度屬于最低級，惡性程度最高。,41,2.惡性腫瘤的臨床分期,42,第四章腫瘤的診斷與檢查,1.影像學(xué)檢查,43,X線診斷,原理 不

20、同密度的組織對X線的吸收程度不同，在X線片上產(chǎn)生黑白不同的陰影。通過向人體內(nèi)引入對比劑可以增大組織間的對比，使軟組織顯影，稱為造影檢查。常用的造影檢查有：心臟及血管造影，支氣管造影，縱隔充氣造影，膽囊造影，尿路造影，膀胱造影，淋巴管造影，腹膜后充氣造影，氣膜造影，子宮輸卵管造影膝關(guān)節(jié)造影等。,1.影像學(xué)檢查,44,1.影像學(xué)檢查,45,1.影像學(xué)檢查,46,CT診斷,原理: 用電子計(jì)算機(jī)技術(shù)將X線采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到人體某一部位

21、的三維斷面圖像。CT對人體組織、器官有很高的密度分辨率，對腫瘤病人很重要。CT:不僅可以顯示腫瘤組織本身的結(jié)構(gòu)，而且可以顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系，有無局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，以決定分期及治療方案。常用CT檢查的腫瘤有:腦腫瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。,1.影像學(xué)檢查,47,周圍型肺癌,1.影像學(xué)檢查,48,肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌,1.影像學(xué)檢查,49,核磁共振成像 MRI影像,原理: 以人體在磁共

22、振過程中所散發(fā)的電磁波，以及與這些電磁波有關(guān)的參數(shù)等作為成像參數(shù)，利用人體正常組織與病理組織間馳豫時(shí)間的差別進(jìn)行顯像。MRI的優(yōu)點(diǎn)：有極好的軟組織分辨力，無放射線損傷，無需造影劑。常用MRI檢查的部位有：腦部，頭頸部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系統(tǒng)等。瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。,1.影像學(xué)檢查,50,腰椎多發(fā)轉(zhuǎn)移,51,顱內(nèi)腫瘤,52,放射性核素影像,原理 核素顯像是一種以臟器和病變

23、聚集放射性顯像劑的量為基礎(chǔ)的臟器病變顯像方法。優(yōu)點(diǎn)：功能依賴性顯像，提供臟器血流、代謝、功能和引流方面的信息，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷，優(yōu)于多種結(jié)構(gòu)顯像。適應(yīng)癥：甲狀腺、骨顯像、肝血管瘤的診斷腦部，頭頸部，脊柱和脊髓，胸部，心血管系統(tǒng)等。瘤，頜面部腫瘤，頸部腫瘤，胸部腫瘤，腹部腫瘤，盆腔腫瘤，骨腫瘤，脊柱腫瘤等。目前在臨床上，使用的有SPECT和PET –CT兩類。,53,Emission Computed Tomography

24、，發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，探測到這些差異，通過計(jì)算機(jī)處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進(jìn)行平面顯像和斷層顯像、靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數(shù)，如時(shí)間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提

25、供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測，可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變。因此，對一些較易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癌癥。如乳腺癌、肺癌、前列腺癌、食管癌等，即使沒有骨痛，也可作術(shù)前或術(shù)后檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。但必須注意骨的炎癥、血流改變、骨折修復(fù)，關(guān)節(jié)退行性變、骨畸形性病變以及代謝性骨病變也可出現(xiàn)陽性結(jié)果，這是應(yīng)該予以鑒別的。,ECT技術(shù),54,ECT示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,55,SPECT（single photo

26、n emission computed tomography）是以放射γ射線的放射性核素做為發(fā)射體的顯像設(shè)備，稱為單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像。由于以前國內(nèi)沒有PET，因此人們習(xí)慣上把SPECT簡稱為ECT。 屬于比較低端的核醫(yī)學(xué)設(shè)備。目前國內(nèi)很多三級以上醫(yī)院都已經(jīng)配備SPECT，數(shù)量達(dá)300臺以上，主要用于全身骨骼、心肌血流、腦血流、甲狀腺等顯像。,SPECT技術(shù),56,SPECT技術(shù),57,PECT （positron e

27、mission computed tomography）是以發(fā)射正電子的放射性核素做為發(fā)射體，稱為正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像。PET是核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最先進(jìn)的顯像設(shè)備，被視為核醫(yī)學(xué)史上劃時(shí)代的里程碑，是最高水平核醫(yī)學(xué)的標(biāo)志。PET所應(yīng)用的顯像劑如C-11、N-13，O-15等都是人體組織的基本元素，易于標(biāo)記到各種生命必須的化合物、代謝產(chǎn)物或類似物上而不改變它們的生物活性，且可以參與人體的生理、生化代謝過程，因而能夠深入分子水平反映人體的

28、生理、生化過程，從功能、代謝等方面前面評價(jià)人體的功能狀態(tài)，達(dá)到早期診斷疾病、指導(dǎo)治療的目的。定性準(zhǔn)確和一次性完成全身顯像的特點(diǎn)極大地促進(jìn)了其在腫瘤、腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及心臟病等方面的應(yīng)用。我國于1995年由山東淄博萬杰醫(yī)院引進(jìn)國內(nèi)第一臺PET，其后增長較為緩慢，直到近年P(guān)ET-CT技術(shù)的出現(xiàn)。,PECT技術(shù),58,PET-CT將PET與CT完美融為一體,由PET提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息,而CT提供病灶的精確解剖定位,一次顯像可

29、獲得全身各方位的斷層圖像。1、早期：PET-CT能早期診斷腫瘤等疾病。由于腫瘤細(xì)胞代謝活躍，攝取顯像劑能力為正常細(xì)胞的2-10倍，形成圖像上明顯的“光點(diǎn)”，因此在腫瘤早期尚未產(chǎn)生解剖結(jié)構(gòu)變化前，即能發(fā)現(xiàn)隱匿的微小病灶(大于5mm)。2、安全：檢查安全無創(chuàng)。檢查所采用的核素大多數(shù)是構(gòu)成人體生命的基本元素或極為相似的核素，且半衰期很短，所接受的劑量相當(dāng)于一次胸部CT掃描的劑量，安全高效，短時(shí)間可以重復(fù)檢查。3、準(zhǔn)確：檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。

30、通過定性和定量分析，提供有價(jià)值的功能和代謝信息，同時(shí)提供精確的解剖信息，能幫助確定和查找腫瘤的精確位置，其檢查結(jié)果比單獨(dú)的PET或CT有更高的準(zhǔn)確性，特別是顯著提高了對小病灶的診斷能力。4、快速：進(jìn)行全身快速檢查。其它影像學(xué)檢查是對選定的身體某些部位進(jìn)行掃描，而PET-CT一次全身掃描（頸、胸、腹、盆腔）僅需近20分鐘左右，能分別獲得PET、CT及兩者融合的全身橫斷面、矢狀面和冠狀面圖像，可直觀的看到疾病在全身的受累部位及情況。5、

31、性價(jià)比高：可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，確定性質(zhì)，其治療費(fèi)用較晚發(fā)現(xiàn)減少1-5倍，生存時(shí)間提高1-5倍，甚至10倍，一次檢查就可準(zhǔn)確判斷大多數(shù)腫瘤的良惡性、是否轉(zhuǎn)移，避免了多種檢查延誤疾病診斷或者制定錯(cuò)誤的治療方案；可準(zhǔn)確對于腫瘤進(jìn)行分期，評價(jià)治療效果，減少不必要的治療方法和劑量；能準(zhǔn)確判定腫瘤治療后的腫瘤復(fù)發(fā)，總體性價(jià)比突出。,PET-CT技術(shù),59,原理：應(yīng)用超聲波的物理能量，通過超聲診斷儀換能器的轉(zhuǎn)換進(jìn)行聲波發(fā)射、掃查、接收、信號處理、圖像顯示

32、等步驟，得到組織器官的二維圖像。超聲診斷適應(yīng)癥：腹部超聲：觀察胸腹部臟器的結(jié)構(gòu)，鑒別腫瘤與周圍組織的關(guān)系等。心臟血管超聲：心臟血管疾病的診斷、心功能測定等。婦產(chǎn)科超聲：婦科疾病、腫瘤、產(chǎn)科和計(jì)劃生育等。小器官超聲：頸部、乳腺、眼科、肢體及外生殖系統(tǒng)腫瘤和一般疾病的檢查。,2.超聲診斷,60,轉(zhuǎn)移性肝癌,61,活檢,利用器械活檢鉗或手術(shù)取得有病變的組織，進(jìn)行病理檢查的方法，包括鉗取、針吸、切取或切除等。,脫落細(xì)胞學(xué)檢查,包括：鼻

33、咽腔細(xì)胞標(biāo)本的采集、痰液的采集、食管拉網(wǎng)細(xì)胞采集、胃脫落細(xì)胞采集、泌尿系統(tǒng)脫落細(xì)胞采集等。,3.病理檢查,62,結(jié)腸癌,3.病理檢查,63,胃腺癌,3.病理檢查,64,血液、骨髓檢查,血液、骨髓檢查是診斷造血系統(tǒng)腫瘤的常用方法,尿液檢查,泌尿系腫瘤病人尿液中常見到大量紅細(xì)胞,大便潛血檢查,胃腸道癌的出血可使病人大便潛血試驗(yàn)長期呈陽性。,4.實(shí)驗(yàn)室檢查,65,腫瘤標(biāo)志物的檢測,腫瘤標(biāo)志物是指腫瘤組織產(chǎn)生的可以反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)。它

34、的特點(diǎn)：特異性強(qiáng)，只由腫瘤組織產(chǎn)生；敏感性好，可用于腫瘤的早期診斷和篩選。臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物：AFP 甲胎蛋白 是肝癌診斷和預(yù)后的重要標(biāo)志CEA 癌胚抗原 大腸癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌等可升高CA15-3 和粘蛋白樣癌相關(guān)抗原 用于乳腺癌和卵巢癌等診斷、病情追蹤。CA125 卵巢癌其他 AIF酸性鐵蛋白、PSA前列腺特異抗原、AKP或ALP堿性磷酸酶等。,4.實(shí)驗(yàn)室檢查,66,,第五節(jié) 各種內(nèi)窺鏡檢查,

35、67,臨床常用的內(nèi)窺鏡檢查有：鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、腹腔鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡等。,支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥,用于氣管、支氣管、肺部病變的診斷，如不明原因的 咳血、刺激性咳嗽等。需查明病變部位、范圍，并進(jìn)行活檢、病理診斷。用于治療，如取異物、吸出分泌物以利于引流。,5.各種內(nèi)窺鏡檢查,68,胃鏡檢查的適應(yīng)癥,有上消化道出血和各種癥狀，如嘔血、黑糞等不明原因的消瘦、貧血胃十二指腸球部降段可疑早期癌變及其他良惡性腫

36、瘤 的活檢對慢性萎縮性胃炎可定期追蹤觀察,5.各種內(nèi)窺鏡檢查,69,腹腔鏡檢查的適應(yīng)癥,不明原因的肝脾腫大，臨床上懷疑有肝硬化、肝腫瘤不明原因的腹水、懷疑腹膜病變盆腔腫瘤，懷疑卵巢腫瘤,5.各種內(nèi)窺鏡檢查,70,食管癌,5.各種內(nèi)窺鏡檢查,71,食管癌,5.各種內(nèi)窺鏡檢查,72,第五章腫瘤的外科治療,73,74,1.腫瘤外科治療原則,適應(yīng)癥,75,1.腫瘤外科治療原則,危險(xiǎn)和局限,76,1.腫瘤外科治療原則,良性腫瘤手術(shù)后基本都

37、能治愈，手術(shù)是惡性腫瘤的 早中晚期首選的治療方法。 必須以確切的病理診斷為依據(jù)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)選 擇手術(shù)類型。 手術(shù)適應(yīng)癥要慎重選擇。 正確估計(jì)腫瘤發(fā)展階段，選擇最佳手術(shù)方式。,77,2.腫瘤外科治療方法,治愈性手術(shù)： 指手術(shù)范圍包括腫瘤全部及其在器官或組織的大部分或全部切除，必要時(shí)還要將該部位周圍的淋巴結(jié)整塊切除，即所謂根治術(shù)，如乳腺癌、直腸癌、宮頸癌、頭頸部腫瘤的根治術(shù)。,78,姑息性手術(shù) 對于

38、晚期腫瘤，由于切除原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶達(dá)不到根治，而做一些簡單的手術(shù)，旨在防止和解除可能發(fā)生的癥狀，以提高生存質(zhì)量。常用的姑息性手術(shù)有： 各種造瘺術(shù)，如胃、空腸、結(jié)腸造瘺。 器官部分或全部切除。 腸管吻合轉(zhuǎn)流術(shù) 血管結(jié)扎術(shù) 神經(jīng)阻滯術(shù),2.腫瘤外科治療方法,79,3.腫瘤的綜合治療,外科手術(shù),放射治療,化學(xué)治療,生物治療,,,局部治療，不能防止癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及消滅循環(huán)血液中的癌細(xì)胞,全身治療，但選擇性不

39、強(qiáng)，有一定的毒副作用,,,將兩種以上的方法結(jié)合起來治療，稱為綜合治療。,80,手術(shù)與放療的綜合治療,術(shù)前放療 目的是使腫瘤縮小，便于手術(shù)切除，同時(shí)使癌細(xì)胞的 活性降低，減少手術(shù)播散機(jī)會(huì)。照射量多為根治量的 2/3到4/5，放療后2-4周手術(shù)。術(shù)后放療 針對殘存腫瘤或淋巴引流區(qū)域的亞臨床病灶，減少術(shù) 后復(fù)發(fā)。,3.腫瘤的綜合治療,81,手術(shù)與化療的綜合治療,術(shù)前化療 術(shù)前化療使腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，同時(shí)術(shù)前化 療能殺

40、滅循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后化療 是最常用的方法，術(shù)后化療主要?dú)鐨埩舻陌┘?xì)胞。 應(yīng)盡早應(yīng)用化療，且需足量，以殺滅可能存在的微小 的轉(zhuǎn)移灶和淋巴轉(zhuǎn)移。,3.腫瘤的綜合治療,82,手術(shù)、放療、化療的綜合治療,大多數(shù)中晚期腫瘤患者多需三者聯(lián)合治療， 特別是乳腺癌、小細(xì)胞肺癌的患者。,3.腫瘤的綜合治療,83,綜合治療的原則,根據(jù)病人的腫瘤生物特性、臨床分期、機(jī)體的一般狀況、抵抗力、重要器官的功能情況綜合考慮，確定

41、治療計(jì)劃，并隨著病情變化及時(shí)修改或調(diào)整治療方案。即使是同一種腫瘤，也要根據(jù)不同的病理分期和發(fā)展 趨勢，進(jìn)行個(gè)體化評估，采取適當(dāng)?shù)拇胧；熯^程中要注意機(jī)體的耐受性和敏感性，在保證治 療效果的前提下，盡可能保護(hù)機(jī)體的功能。,3.腫瘤的綜合治療,84,第六章腫瘤的放射治療,機(jī)制,85,1.概述,放射治療的機(jī)制,放射線進(jìn)入人體能產(chǎn)生次級電子，引起電離效應(yīng),,,,,直接作用于DNA分子鏈,間接作用：射線電離水分子產(chǎn)生的自由基作用于DNA

42、鏈,,,DNA分子鏈斷裂，細(xì)胞失去分裂增值能力,86,1.概述,放射源的種類和照射方式,放射治療使用的放射源主要有三類：放射性同位素放出的αβγ線。X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生不同能量X線。各類加速器產(chǎn)生的電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束以及粒子束等。,87,1.概述,照射方式：遠(yuǎn)距離照射： 又稱外照射，是指照射源位于體外一定距離，集中照射機(jī)體某一部位，放射線必須經(jīng)過皮膚和正常組織才能到達(dá)腫瘤部位。近距離照射： 又

43、稱內(nèi)照射，直接將放射源放入腫瘤或內(nèi)周圍組織。最常用于頭頸部腫瘤、前列腺腫瘤、乳腺腫瘤。分割法、多野照射： 選擇不同能量的放射線，采用分割法、多野照射技術(shù)獲得高能量密度均勻的腫瘤照射劑量。,放射源的種類和照射方式,88,1.概述,放射源的種類和照射方式,放射治療機(jī)的種類 60Co治療機(jī) 電子加速器： 電子感應(yīng)加速器 電子直線加速器

44、 電子回旋加速器,89,2.腫瘤的放射敏感性,,,,,,,,,高度敏感,,中度敏感,低度敏感,起源組織,舉例,淋巴造血組織，性腺組織，胚胎組織,淋巴肉瘤，精原細(xì)胞瘤，無性細(xì)胞瘤等。,大部分上皮組織,鱗癌,間質(zhì)、軟組織、骨組織,纖維肉瘤，骨肉瘤，腺癌,起源組織,90,2.腫瘤的放射敏感性,腫瘤的組織來源 不同，對放射線的敏感程度不同。起源于對放射線敏感組織的腫瘤，放療敏感程度高。如起源于淋巴類組織的惡性淋巴瘤和起源于睪丸

45、組織的精原細(xì)胞瘤對放射線照射的敏感性高，而起源于胃腸的腺癌則放療敏感程度就低。腫瘤的分化程度：指腫瘤與所起源的正常組織的接近程度。腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比關(guān)系：同一類腫瘤，分化程度越差，即惡性程度越高，增殖能力越強(qiáng)，對放療越敏感。但也有少數(shù)惡性程度高的腫瘤對放療不敏感，如惡性黑色素瘤。腫瘤生長方式對放療敏感性也有影響。凡向表面生長的腫瘤，如表淺型和菜花型，對放療較敏感，而向深部浸潤生長的如浸潤型和潰瘍型腫瘤，敏感性差。病

46、期的早晚對放療敏感也有影響，早期腫瘤體積小，血運(yùn)好，乏氧細(xì)胞少或無，對放療敏感，易于被殺滅。當(dāng)腫瘤已屬晚期，體積增大，血運(yùn)較差，乏氧細(xì)胞增多，有時(shí)甚至出現(xiàn)中心部缺氧壞死、液化，放療敏感性則降低，治療效果差。腫瘤的放射敏感性與治愈性并不成正比關(guān)系,91,2.腫瘤的放射敏感性,腫瘤的組織來源 不同，對放射線的敏感程度不同。起源于對放射線敏感組織的腫瘤，放療敏感程度高。如起源于淋巴類組織的惡性淋巴瘤和起源于睪丸組織的精原細(xì)胞瘤對放射線照射的

47、敏感性高，而起源于胃腸的腺癌則放療敏感程度就低。腫瘤的分化程度：指腫瘤與所起源的正常組織的接近程度。腫瘤的分化程度與放射敏感性成反比關(guān)系：同一類腫瘤，分化程度越差，即惡性程度越高，增殖能力越強(qiáng)，對放療越敏感。但也有少數(shù)惡性程度高的腫瘤對放療不敏感，如惡性黑色素瘤。腫瘤生長方式：外生型比內(nèi)生型放療效果好，菜花型、表淺型放療敏感，結(jié)節(jié)型和潰瘍型次之，浸潤型及龜裂型對放射極不敏感，療效差。 病期的早晚對放療敏感也有影響，早期腫瘤體積小

48、，血運(yùn)好，乏氧細(xì)胞少或無，對放療敏感，易于被殺滅。當(dāng)腫瘤已屬晚期，體積增大，血運(yùn)較差，乏氧細(xì)胞增多，有時(shí)甚至出現(xiàn)中心部缺氧壞死、液化，放療敏感性則降低，治療效果差。腫瘤的放射敏感性與治愈性并不成正比關(guān)系，效果也會(huì)逐步下降。,92,3.放射治療的方法及選擇,根治性放療,適應(yīng)癥 腫瘤局限在局部區(qū)域內(nèi)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 腫瘤的病理類型是可治愈的。 病人的一般狀況和營養(yǎng)狀況良好。如何選擇手術(shù)或放療 綜合考慮：病人的機(jī)體狀況和個(gè)人意愿，腫

49、瘤的病理類型， 保存器官功能和美容效果。,93,3.放射治療的方法及選擇,姑息性放療,目的 使腫瘤縮小或阻止腫瘤生長，使病人免除嚴(yán)重的合并癥發(fā)生或 解除已出現(xiàn)的急癥癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生命。適應(yīng)癥 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，若對放療敏感，原發(fā)灶給予姑息性放療。 因腫瘤引起的出血、疼痛、梗阻、咳嗽等。 因腫瘤轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其它部位的轉(zhuǎn)移灶。,94,4.放射治療的副作用,95,全身反應(yīng),表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐，乏力

50、，大部分放療病人都有這種 反應(yīng)，一般在放療10-15次時(shí)明顯。反應(yīng)的發(fā)生與照射部位與面積有關(guān)。反應(yīng)明顯者給予營養(yǎng)支持或暫停放療。,骨髓抑制,骨髓干細(xì)胞及各種前體細(xì)胞受到放射線損傷，有絲分裂受到抑 制，導(dǎo)致外周血中釋放的成熟細(xì)胞減少。如白細(xì)胞低于3.0×109時(shí)，應(yīng)停止放療。給予升白細(xì)胞藥物，復(fù) 查肝腎功能。,4.放射治療的副作用,96,局部反應(yīng),放射性皮炎： 表現(xiàn)為紅斑、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮及壞死。

51、粘膜放射反應(yīng)： 口腔、口咽、鼻腔粘膜反應(yīng)頭頸部放射反應(yīng)： 下頜骨損傷、唾液腺纖維化、外耳道或中耳道炎、 鼻咽損傷、喉頭水腫、晶體損傷、腦和脊髓損傷等。胸部放射反應(yīng)： 肺損害、心臟損害、食管損害。腹部放射反應(yīng)： 放射性肝炎、腎炎、胃腸炎。盆腔放射反應(yīng)： 放射性膀胱炎、放射性直腸炎。后期反應(yīng)： 機(jī)體受照射部位經(jīng)數(shù)年后出現(xiàn)的不可恢復(fù)的慢性反應(yīng)。如 放射性肺纖維化、顱神經(jīng)損傷等。,4.放射治療的副作用,第一節(jié) 化學(xué)治療的適應(yīng)癥及

52、禁忌癥,第七章.腫瘤的化學(xué)治療,98,1.化療的目標(biāo)及應(yīng)用,99,2.影響腫瘤化療的因素,100,2.影響腫瘤化療的因素,101,2.影響腫瘤化療的因素,102,2.影響腫瘤化療的因素,103,3.化療的適應(yīng)癥,造血系統(tǒng)腫瘤 如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等首選化療。對化療敏感的實(shí)體瘤 如滋養(yǎng)細(xì)胞瘤（惡性葡萄胎和絨癌）、睪丸腫瘤、小細(xì)胞肺癌等。常見腫瘤手術(shù)后輔助應(yīng)用提高治愈率 乳腺癌、大腸癌、卵巢癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤

53、、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。,104,3.化療的適應(yīng)癥,術(shù)前化療提高治愈率 骨肉瘤、乳腺癌、 SCLC小細(xì)胞肺癌、大腸癌和某些原發(fā)性肝癌等。局部晚期和轉(zhuǎn)移性腫瘤 應(yīng)用化療可以得到一定姑息性療效的肺癌、胃癌、大腸癌、胰腺癌、黑色素瘤、腎癌、膀胱癌等。癌性胸腹腔和心包腔積液 采用腔內(nèi)生物治療或化療，常能得到一定控制。其它：腫瘤引起的上腔靜脈壓迫綜合征、脊髓壓迫或腦轉(zhuǎn)移導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高等，可以先用化療使腫瘤縮小減輕癥狀，為放療創(chuàng)造條件。 乳

54、腺癌、大腸癌、卵巢癌、軟組織肉瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。,105,4.化療的禁忌癥,白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L 或血小板計(jì)數(shù)低于80 ×109/L 者；肝腎功能異常者；心臟功能嚴(yán)重障礙者，用藥應(yīng)慎重；一般狀況差，全身衰竭病人；有嚴(yán)重感染病人；精神病人不能合作者；食道、胃腸道有穿孔傾向者；過敏體質(zhì)病人用藥應(yīng)慎重，對所有抗癌藥過敏者禁用；妊娠婦女經(jīng)過化療耐藥基因檢測評估不適合者,106,,第

55、二節(jié) 抗腫瘤藥物的分類,細(xì)胞周期（cell cycle）是指細(xì)胞從一次分裂完成開始到下一次分裂結(jié)束所經(jīng)歷的全過程，分為間期與分裂期兩個(gè)階段。間期又分為三期、即DNA合成前期（ G1期）、DNA合成期（S期）與DNA合成后期（G2期），G1期→S期→G2期→M期分裂間期是物質(zhì)準(zhǔn)備和積累階段，完成染色質(zhì)中的DNA復(fù)制和相關(guān)蛋白質(zhì)的合成。G0期：暫時(shí)離開細(xì)胞周期，停止細(xì)胞分裂，去執(zhí)行一定生物學(xué)功能的細(xì)胞所處的時(shí)期。分裂期則是細(xì)胞增殖的實(shí)施過程

56、。而分裂期通常分作分裂前期(Prophase)、前中期(Prometaphase)、中期(Metaphase)、后期(Anaphase)和末期(Telophase)5個(gè)階段，在此期間進(jìn)行細(xì)胞物質(zhì)的平均分配并形成兩個(gè)新的細(xì)胞。,107,藥物分類二 1)細(xì)胞毒素類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他,靜止期,藥物分類一 1、細(xì)胞周期特異性 2、細(xì)胞周期非特異性3。細(xì)胞周期時(shí)相特異性,1.化

57、療藥物分類,108,腫瘤：三種細(xì)胞,分裂增殖的細(xì)胞：大部分藥物；增殖細(xì)胞群；生長比率處于G0期的細(xì)胞：復(fù)發(fā)；不再分裂增殖的細(xì)胞：無害,109,1.化療藥物分類,110,影響核酸生物合成的藥物：S期影響嘧啶核苷酸合成的藥物：5-FU；影響嘌呤核苷酸合成的藥物：6-MP；二氫葉酸還原酶抑制劑：甲氨喋呤；DNA多聚酶抑制劑：阿糖胞苷；核苷酸還原酶抑制劑：羥基脲；,1.化療藥物分類,111,直接破壞DNA并阻止DNA合成的藥物

58、烷化劑：氮芥；環(huán)磷酰胺；噻替哌；白消安；抗生素類：絲裂霉素；博來霉素；順鉑,1.化療藥物分類,112,1.化療藥物分類,干擾轉(zhuǎn)錄，阻止RNA合成抗生素類：放線菌素D；蒽環(huán)類：柔紅霉素；阿霉素,113,1.化療藥物分類,影響蛋白合成的藥物阻止微管蛋白裝配，從而阻止有絲分裂： 長春堿和長春新堿；干擾核蛋白體功能的藥物：三尖杉酯堿；,干擾氨基酸供應(yīng)的藥物： - L-門冬酰胺酶；,114,嘌呤合成,嘧啶合成,核糖核苷酸

59、,脫氧核糖核苷酸,DNA,RNAtRNA, mRNA, rRNA,蛋白質(zhì),酶,微管,6-MT：抑制嘌呤合成；抑制核苷酸轉(zhuǎn)化,MTX:抑制嘌呤合成；抑制dTMP合成,Ara-C：抑制DNA多聚酶；抑制RNA功能,門冬酰胺酶：門冬酰胺脫氨基；抑制蛋白質(zhì)合成,5-FU：抑制dTMP合成,博來霉素：破壞DNA，阻止修復(fù),烷化劑、絲裂霉素、順鉑：與DNA交叉聯(lián)結(jié),長春堿：抑制微管的功能,放線菌素-D：插入DNA；抑制R

60、NA合成,阿霉素、依托泊苷：抑制DNA拓樸酶II；抑制RNA合成,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,115,1.化療藥物分類,激素類芳香化酶抑制劑：蘭特隆，瑞寧得，來曲唑促性腺激素釋放激素同類物：戈舍瑞林，亮丙瑞林孕激素類：甲羥孕酮，甲地孕酮雌激素類：雌激素,116,1.化療藥物分類,其他 腫瘤基因治療 表皮生長因子受體(EGFR)及其抑制劑 血管生成抑制劑 腫瘤導(dǎo)向治療,117,能單獨(dú)應(yīng)用化療治愈：

61、絨毛膜上皮癌、睪丸精原細(xì)胞癌、急性淋巴細(xì)胞白血病、 Burkitt淋巴瘤等。對某些腫瘤可獲得長期緩解：顆粒細(xì)胞白血病、霍奇金病、腎母細(xì)胞瘤、乳癌等。合理應(yīng)用: 化療藥物只能殺滅一定百分比的腫瘤細(xì)胞，如晚期白血病有1012的癌細(xì)胞，即使某一種藥物能殺滅腫瘤細(xì)胞的99.99％，則尚存留108腫瘤細(xì)胞，仍可出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)。多類藥物的合理應(yīng)用是控制復(fù)發(fā)的可能途徑。,2.化療治療效果,118,口服 - 用法簡單，但常常刺激胃粘膜并易

62、為胃酸破壞，也容 易引起惡心、嘔吐和腹瀉等反應(yīng)。 皮下和肌肉注射 - 只限于刺激性不大，并能溶于水的藥物。 靜脈注射 - 目前最常用的方法。 - 刺激性小的藥物可以直接靜推； - 刺激性大的藥物可選用中心靜脈或較大靜脈，在滴注流 暢后由側(cè)管或皮管注入，然后滴注生理鹽水沖洗靜脈。 腔內(nèi)注射 - 很多癌性體腔積液均可直接注入抗腫瘤藥物治療，以提 高局部

63、療效。,第三節(jié) 常用化療藥物的給藥途徑,119,骨髓抑制 - 現(xiàn)在應(yīng)用的化療藥物都有不同程度的骨髓抑制， 一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少。 - 骨髓抑制明顯的藥物有：紫杉醇、長春瑞賓、卡 鉑、阿霉素、甲氨喋呤等。 胃腸道反應(yīng) - 惡心、嘔吐 如順鉑、環(huán)磷酰胺、阿霉素、甲氨 喋呤等。 - 腹瀉 如5-FU、馬法蘭等 - 便秘 如長春新堿,第四節(jié) 化療藥物的不良反應(yīng),

64、120,肝腎功能受損 - 肝損傷 如MTX，5-FU， CTX， DDP。 - 腎損傷 如DDP 出血性膀胱炎 - 用IFO必須同時(shí)給予美安解毒，一般可避免發(fā) 生不良反應(yīng)。 心肺毒性 - 心毒性：ADM， THP， EPI。 - 肺毒性：BLM， 平陽霉素。,121,神經(jīng)毒性 - 周圍神經(jīng)毒性 如VCR，VCB。 - 中樞神經(jīng)毒性 如IFO，5-FU可出現(xiàn)小腦共濟(jì)失

65、 調(diào)。 其他不良反應(yīng) - 脫發(fā)、聽力減退、色素沉著、過敏反應(yīng)等。,122,,第八章腫瘤的免疫治療,123,癌癥免疫治療的基本原理,生物治療作為癌癥治療方法的一種，主要是設(shè)法刺激機(jī)體的免疫防御機(jī)制。 免疫系統(tǒng)在發(fā)育過程中可監(jiān)視并排除“非己”的分子或病原微生物，而不與自身組織起反應(yīng)。免疫系統(tǒng)不同于其他大多數(shù)組織系統(tǒng)，其細(xì)胞之間缺乏固定的聯(lián)系，而是在循環(huán)系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)內(nèi)外自由循環(huán)。 免疫反應(yīng)由淋巴

66、細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、樹突細(xì)胞、上皮細(xì)胞和體內(nèi)許多細(xì)他細(xì)胞參與完成。免疫細(xì)胞主要分泌抗體和細(xì)胞因子。對抗原抗體反應(yīng)和作用于免疫系統(tǒng)內(nèi)外的多種不同靶細(xì)胞的細(xì)胞因子的深入研究，為癌癥免疫治療提供了新的可能性。,124,免疫治療在癌癥治療中的地位,1.手術(shù)治療仍是根治惡性腫瘤最有效的治療方法；2.放射治療和化療對多種晚期惡性腫瘤均有較高的近期有效率,但對存活改善不滿意;5.有效的生物治療聯(lián)合手術(shù)、放療和化療可提

67、高部分腫瘤治愈率、延長存活、改善生存質(zhì)量。,125,1.免疫治療的分類,特異性主動(dòng)免疫治療: - 主要以瘤苗為主，將手術(shù)切除的腫瘤組織制備成細(xì)胞懸液，經(jīng)理化處理，使腫瘤細(xì)胞失去增殖能力，保留其抗原性，然后再回輸給病人，使患者對腫瘤的免疫反應(yīng)得到強(qiáng)化。 特異性被動(dòng)免疫治療: - 主要是免疫導(dǎo)向療法，以單克隆抗體作為載體，將細(xì)胞毒性物質(zhì)帶到腫瘤病灶處，特異性殺傷瘤細(xì)胞。單克隆抗體將毒性物質(zhì)如化療藥物、放射性同位素、免疫毒素等作

68、為“彈頭”帶到腫瘤部位，特異性殺傷腫瘤。如華神集團(tuán)卡利?。▽?dǎo)向放射治療肝癌的碘131I標(biāo)記單抗，美妥昔單抗可與分布在肝癌細(xì)胞膜蛋白中的HAb18G抗原結(jié)合）,126,1.免疫治療的分類,非特異性主動(dòng)免疫治療 - 采用非特異性免疫刺激劑，即免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，提高機(jī)體的免疫應(yīng)答能力；加強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，使外周血淋巴樣組織中的免疫活性細(xì)胞增高，提高機(jī)體的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，從而增強(qiáng)抗自身腫瘤的免疫反應(yīng)。 - 如卡介苗、短棒桿