中醫(yī)診斷望診

1、第一節(jié) 望診,中醫(yī)診斷學(xué)教研室富文俊,授課方式：　CAI課件、圖片、幻燈片、模型、錄像課　　時(shí)：18學(xué)時(shí),目的要求：1、掌握得神、失神、假神和常色、病色的特征及臨床意義。2、掌握舌診的方法、正常舌象的表現(xiàn)，舌質(zhì)、舌苔變化的 表現(xiàn)及其臨床意義。3、熟悉常見(jiàn)異常形體、姿態(tài)的表現(xiàn)。4、熟悉舌的結(jié)構(gòu)、舌診原理。5、了解望形體、望姿態(tài)、望頭面五官、望肢體皮膚、望二 陰、望排出物、望小兒指紋的基本內(nèi)容。

2、6、了解舌診的研究進(jìn)展。,望 診,望診的內(nèi)容包括： 望全身：神、色、形、態(tài) 望局部：頭面、頸項(xiàng)、五官、皮膚、 小兒絡(luò)脈 望排出物：痰涎涕唾、嘔吐物、二便 望舌：舌質(zhì)、舌苔,,概念：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康或疾病的情況，稱(chēng)為望診。,一、望 神,1、神的概念 廣義——人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。

3、 狹義——人的精神思維。 2、神的產(chǎn)生及與形體的關(guān)系 先天（化生） 精氣 充養(yǎng)形體 神 后天（滋養(yǎng)）,,,,3、望神的意義 了解人體臟腑精氣盛衰,,全身望診,,表現(xiàn)于外,,神是精氣的外露，神以精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，神是整個(gè)生命活動(dòng)的總評(píng)估，總的概括,望神主要從兩目、面色、神情、體態(tài)四個(gè)方面來(lái)觀察,神藏于心，外候于目,,《醫(yī)門(mén)法

4、律》色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露,4、神的表現(xiàn)類(lèi)型及意義,（1）得神 概念：又稱(chēng)有神，是精充、氣足、神旺的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：神志清楚，反應(yīng)靈敏，目光明亮、精彩內(nèi) 含，面色紅潤(rùn)，呼吸平穩(wěn)，肌肉不削，動(dòng) 作靈活、體態(tài)自如。 意義：主臟腑精氣充足。見(jiàn)于正常人，或輕病而臟 腑精氣未傷者，預(yù)后良好。,全

5、身望診,4、神的表現(xiàn)類(lèi)型及意義,（2）失神 概念：又稱(chēng)無(wú)神，是精損氣虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神萎靡，或神昏譫語(yǔ)，面色晦暗無(wú)華， 目暗睛迷，瞳仁呆滯，肌肉消瘦，呼吸 微弱，動(dòng)作遲鈍，強(qiáng)迫體位?；蛞?jiàn)循衣 摸床、撮空理線。,全身望診,意義：臟腑功能衰敗，邪氣極盛，預(yù)后不良。,（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出現(xiàn)的暫時(shí)

6、精 神“好轉(zhuǎn)”的虛假征象。 表現(xiàn)：突然目光明亮、神志突然轉(zhuǎn)清、突然 語(yǔ)言清亮、突然顴紅如妝、突然能食。,全身望診,4、神的表現(xiàn)類(lèi)型及意義,意義：臟腑精氣衰竭已極，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外 越。是陰陽(yáng)離決的危候。,（4）少神 概念：又稱(chēng)神氣不足，是輕度失神的表現(xiàn)。 表現(xiàn)：精神不振，少氣懶言，兩目乏神， 面色少華，倦怠乏

7、力，動(dòng)作遲緩。,4、神的表現(xiàn)類(lèi)型及意義,全身望診,意義：是正氣不足表現(xiàn)。見(jiàn)于虛證或輕病。,二、望面色,1、面部色診的原理及臨床意義 2、常色與病色（1）常色——正常生理情況下的面部顏色與光澤。 正常面色：紅黃隱隱、明潤(rùn)含蓄。 常色有主色與客色之分： 主色——面色膚色終生不變者。 客色——由于生活條件的改變，人的面色與

8、 膚色也會(huì)相應(yīng)改變。,全身望診,素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論 善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)靈樞 邪氣臟腑病形篇諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面,二、望面色,（2）病色 特點(diǎn)：晦暗、暴露 五色善惡： 善色——五色光明潤(rùn)澤（氣至） 惡色——五色晦暗枯槁（氣不至）,全身望診,《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五色善惡的論述： 善色——青如翠羽、赤如雞冠、黃如

9、 蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽 惡色——青如草茲、赤如衃血、黃如 枳實(shí)、白如枯骨、黑如炱,,色澤 臟腑精氣盛衰的表現(xiàn),,望診遵經(jīng) 有氣不患無(wú)色，有色不可無(wú)氣也氣由臟發(fā)，色隨氣華,（3）五色主病 青色,全身望診,（3）五色主病 赤色,全身望診,（

10、3）五色主病 黃色,全身望診,（3）五色主病 白色,全身望診,（3）五色主病 黑色,全身望診,左肝右肺形成頰，心額腎頤鼻主脾,,青主寒瘀痛驚風(fēng)赤熱虛實(shí)妝戴陽(yáng)黃主脾虛濕黃疸白寒陽(yáng)虛氣血脫黑寒腎虛飲痛瘀,,望色十法浮沉、清濁、微甚、散摶、澤夭表里、陰陽(yáng)、虛實(shí)、聚散、成敗,氣虛證：少氣懶言，神疲乏力，頭暈

11、目眩，自汗，活動(dòng)后加重，舌淡苔白，脈虛無(wú)力血虛證 ：皮膚黏膜，爪甲淡白，加全身虛弱證,三、望形態(tài),（一）望形體 形體的變化及意義: 強(qiáng)——實(shí)證、熱證 弱——虛證、寒證 胖——形盛有余，形盛氣虛，肥人多痰 — 易患中風(fēng)、眩暈 瘦——形瘦食多，形瘦食少，形瘦陰虛，瘦人多火 — 易患勞嗽 內(nèi)盛則外強(qiáng)，內(nèi)衰則外弱,全身望診,,素問(wèn) 三部九候論

12、必先度其形之肥瘦，以調(diào)氣之虛實(shí),三、望形態(tài),（二）望姿態(tài) 1、動(dòng)靜： 動(dòng)、強(qiáng)、仰、伸——陽(yáng)、熱、實(shí)證 靜、弱、俯、屈——陰、寒、虛證 2、痛證的特殊姿態(tài)——護(hù)處必痛,全身望診,三、望形態(tài),3、異常動(dòng)態(tài)： 癇病 — 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作豬羊叫聲 中風(fēng) — 卒然昏倒，伴口眠歪斜，半身不遂 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) — 四肢抽搐，角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙

13、 目上視 痿證 — 肢體筋脈馳緩，肌肉痿軟無(wú)力 痹證 — 關(guān)節(jié)紅腫疼痛，活動(dòng)障礙者,全身望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā) 1、頭形 過(guò)大——腦積水 過(guò)小——小腦兒、囟門(mén)早閉 方顱——佝僂病 2、頭搖 ——肝風(fēng)上擾，或氣血虧虛,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)

14、 2、囟門(mén)的變化 囟填（囟門(mén)高突）——實(shí)熱證（溫病火邪上攻） 囟陷（囟門(mén)凹陷）——虛證（氣血精虧、吐瀉 傷津） 解顱（囟門(mén)遲閉）——腎氣虧虛,局部望診,在小寶寶的頭頂上有個(gè)小"天門(mén)蓋"，平時(shí)細(xì)看，還可以看到一下一下的脈跳，這就是寶寶的前囟門(mén)。它是由寶

15、寶頭顱骨中的額骨和頂骨圍成，二塊額骨和二快頂骨互相連接處還未完全骨化的部分形成的一個(gè)菱形間隙，叫做囟門(mén)，俗稱(chēng)"天門(mén)蓋"，位于頭頂部前中央。了解囟門(mén)的閉合時(shí)間寶寶剛出生時(shí)前囟對(duì)邊直徑大小約為1.5－2.0厘米，出生頭幾月內(nèi)前囟會(huì)隨頭圍的增大而擴(kuò)大，一般6個(gè)月后隨著額骨和頂骨逐漸骨化而縮小，到了18個(gè)月左右閉合。除了前囟門(mén)外，小寶寶還有一個(gè)后囟門(mén)，后囟是由二塊頂骨和一塊枕骨形成的三角間隙，位于枕部，后囟在寶寶出生

16、時(shí)已經(jīng)很小了，一般約在寶寶出生后6－8周關(guān)閉。在正常情況下，未閉合的囟門(mén)外觀平坦，稍微內(nèi)陷。,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā) 3、面部的形態(tài)改變 水腫病（陰水、陽(yáng)水）——面部浮腫 抱頭火丹——面部紅腫，色如涂丹，壓之退色 大頭瘟——頭腫大如斗，面目腫甚 痄腮——發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為主要表現(xiàn)，溫病火毒 發(fā)頤——顴骨之下，腮頜

17、之上，耳前發(fā)疽腫起，少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)熱毒 口眼歪斜——中風(fēng)、風(fēng)邪阻絡(luò),局部望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā) 4、頭發(fā)的改變,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（一）望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā) 5、望頸項(xiàng) 癭瘤 —— 肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān) 瘰疬 —— 實(shí)：風(fēng)火時(shí)毒 虛： 肺腎陰虛 項(xiàng)強(qiáng) —— 實(shí)證

18、 項(xiàng)軟 —— 虛證,局部望診,,,瘰疬,癭瘤,四、望頭頸五官九竅,（二）望目 1、目的五輪學(xué)說(shuō)及臟腑分屬 目眥——心（血輪） 白睛——肺（氣輪） 黑睛——肝（風(fēng)輪） 瞳仁——腎（水輪） 眼胞——脾（肉輪）,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義,白睛,目眥淡白 —— 血虛目眥色紅 —— 心火,白睛紅赤 —— 肺熱白睛發(fā)黃 —— 黃疸,,,局部望

19、診,目眥,,,四、望頭頸五官九竅,黑睛,瞳仁,眼胞,黑珠腫痛 —— 肝火全目紅腫 —— 肝火,紅腫 —— 脾火下垂 —— 脾虛,散大 —— 腎精衰竭縮小 —— 中毒、肝火,,,,,局部望診,,,（二）望目2、目的形態(tài)色澤改變及其意義,四、望頭頸五官九竅,（三）、望耳 耳的色澤形態(tài)改變及其意義 耳實(shí)證（如紅腫、流膿）—— 肝膽火旺 耳虛證（如干枯、瘦?。?腎虛

20、 耳后紅絡(luò) —— 麻疹先兆 耳輪甲錯(cuò) —— 瘀血、腸癰,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（四）、望鼻 鼻的形態(tài)色澤改變及其臨床意義： 色青 —— 腹痛 紅腫 —— 胃熱、血熱 酒齄鼻 —— 肺胃濕熱 鼻柱塌陷 —— 梅毒、麻風(fēng) 鼻淵 —— 久流濁涕腥臭（風(fēng)熱、肝膽濕熱）,局部望診,四、望頭頸五官九竅,（五）望口、唇

21、 口與唇的形態(tài)色澤改變及其臨床意義 口唇櫻桃紅 —— 煤氣中毒 口腔潰瘍 —— 心脾積熱 鵝口瘡 —— 脾胃濕熱 口僻 —— 中風(fēng)、風(fēng)中經(jīng)絡(luò) 撮口 —— 臍風(fēng) 口噤 —— 動(dòng)風(fēng),局部望診,四、望頭頸五官九竅,（六）望齒、齦 齒與齦的形態(tài)色澤改變及其臨床意義：

22、 牙齒干燥——胃熱、腎陰虛 咬牙嚙齒——胃熱、蟲(chóng)積、消化不良 牙齦紅腫——胃熱 牙齦出血——胃火、脾虛,局部望診,,足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齦，手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齦。,四、望頭頸五官九竅,（七）望咽喉 實(shí)證（如咽紅腫、乳蛾）—— 肺胃熱盛 虛證（如咽嫩紅、少痛）—— 肺腎陰虛 白喉 —— 外感疫邪,局部望診,,以咽喉兩側(cè)喉核（即腭扁桃體）

23、紅腫疼痛，形似乳頭，狀如蠶蛾為主要癥狀的喉病。,,,白喉是由白喉?xiàng)U菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠仟咳嗽，咽、扁桃體及其周?chē)M織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹，全身中毒癥狀明顯。 白喉可分為四種類(lèi)型，其發(fā)生率依次為咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年長(zhǎng)兒童以咽白喉居多，其他類(lèi)型的白喉較多見(jiàn)于幼兒。,,,四、望頭頸五官九竅,（八）望下竅 陰囊腫大 —— 疝氣、水

24、腫,局部望診,,,,疝氣,,,睪丸鞘膜積液,,,子宮脫垂 —— 中氣下陷,,,脫肛 —— 中氣下陷,,,痔瘡 —— 大腸濕熱、大腸燥熱,五、望皮膚,（一）、色澤形態(tài) 紅 —— 丹毒 黃 —— 黃疸 白斑 —— 白駁風(fēng) 肌膚甲錯(cuò) —— 血瘀,局部望診,（二）斑疹 斑 —— 陽(yáng)斑：熱迫血行 陰斑：脾

25、不統(tǒng)血 疹 —— 麻疹：風(fēng)熱時(shí)邪 風(fēng)疹：外感風(fēng)邪 隱疹：營(yíng)血虧虛，風(fēng)邪入絡(luò),,陽(yáng)斑：外感熱病所見(jiàn)實(shí)熱性發(fā)斑。見(jiàn)《明醫(yī)指掌·斑疹》。又名陽(yáng)證發(fā)斑。由邪熱熏灼營(yíng)血所致。證見(jiàn)斑出紅赤如錦紋，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃。治宜清熱涼血、輕透斑毒，用化斑湯，或用水牛角、玄參、丹皮、銀花、薄荷、連翹、牛蒡子、人中黃等。,,陰斑：斑之屬于虛寒性的

26、、或稱(chēng)為“陰證發(fā)斑”。主要表現(xiàn)為胸腹部微見(jiàn)斑點(diǎn)，斑色淡紅，陰而不顯，伴有四肢逆冷，下利清谷，脈虛大無(wú)力或沉微等。皮下慢性出血而呈紫暗色的。,,麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。,,,,風(fēng)疹又稱(chēng)“風(fēng)痧”，痧子等。是兒童常見(jiàn)的一種呼吸道

27、傳染病。由于風(fēng)疹的疹子來(lái)得快，去得也快，如一陣風(fēng)似的，“風(fēng)疹”也因此得名。風(fēng)疹病毒在體外生活力很弱，傳染性與麻疹一樣強(qiáng)。一般通過(guò)咳嗽、談話或噴嚏等傳播。多見(jiàn)于15歲兒童，6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒因有來(lái)自母體的抗體獲得抵抗力，很少發(fā)病。一次得病，可終身免疫，很少再患,,,,癮疹(unicada)是以異常瘙癢、皮膚出現(xiàn)成塊、成片狀風(fēng)團(tuán)為主癥的疾病，因其時(shí)隱時(shí)起，遇風(fēng)易發(fā)，故名“癮疹”，又稱(chēng)為“風(fēng)疹塊”“蕁麻疹”。本病急性者短期發(fā)作后多可痊愈，慢性者常

28、反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。,,,五、望皮膚,（三）白 ——濕郁，汗出不徹（四）瘡瘍 癰：—— 濕熱火毒 疽：—— 氣血虧虛、陰寒凝滯 疔：—— 外感風(fēng)熱，或內(nèi)生火毒 癤：—— 外感熱毒，或濕熱內(nèi)蘊(yùn),局部望診,,癰：本病是由金黃色葡萄球菌感染引起的多個(gè)臨近毛囊的深部感染。常發(fā)生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良衛(wèi)生習(xí)慣以及免疫缺陷狀態(tài)等。,,,,,,,疽：病名。指氣血為

29、毒邪所阻滯，而發(fā)于肌肉筋骨間的瘡 腫。見(jiàn)《五十二病方》?！鹅`樞·癰疽》稱(chēng)：“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內(nèi)連五臟，血?dú)饨撸?dāng)其癰下，筋骨良肉皆無(wú)余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅(jiān)，上如牛領(lǐng)之皮?！逼涮攸c(diǎn)為瘡腫深而重。宋以前之疽僅指無(wú)頭疽，自宋《衛(wèi)濟(jì)寶書(shū)》始見(jiàn)有頭疽的描述?，F(xiàn)中醫(yī)按疽病早期有頭和無(wú)頭而分為有頭疽和無(wú)頭疽兩大類(lèi)。,,,紅絲疔：疔瘡之一種--本病多發(fā)于四肢，因有細(xì)紅絲一條，迅速向上走竄，故名“紅絲疔”。紅絲疔即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

30、所稱(chēng)“急性淋巴管炎”。為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。本病是由于細(xì)菌經(jīng)皮膚傷口或其他感染病灶(癤、癰、潰瘍、足癬及慢性濕疹等)侵入淋巴管而引起的急性炎癥,多發(fā)于手足。,,,六、望絡(luò)脈,（一）適用年齡 ——3歲以下小兒 （二）三關(guān)劃分 分為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān),令抱小兒向光，醫(yī)生用左手握小兒食指，以右手大拇指從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推，用力要適中，推數(shù)次后，絡(luò)脈愈推愈明顯，便可進(jìn)行觀察。病重患兒，絡(luò)脈十分顯著，不推即可觀察，但

31、推按卻另有意義，可診其氣血靈活與凝滯。《四診抉微·審虎口三關(guān)法》認(rèn)為男先看左手，女先看右手，《醫(yī)宗金鑒·幼科心法要訣》也有此主張，其道理雖可用左為陽(yáng)右為陰加以解釋?zhuān)珜?shí)屬牽強(qiáng)，可存疑待考。,六、望絡(luò)脈,（三）形色主病,浮顯易見(jiàn) —— 表證沉隱模糊 —— 里證,,鮮紅 —— 外感表證紫紅 —— 里熱色青 —— 痛、驚紫黑 —— 血絡(luò)閉郁,,2、紅紫辨寒熱,1、浮沉分表里,,四診抉微 紫熱紅傷寒，青驚白是疳

32、黃是脾中熱，黑主慢脾端,六、望絡(luò)脈,（三）形色主病,,色淡 —— 虛證色滯 —— 實(shí)證,,風(fēng)關(guān) —— 病情輕淺氣關(guān) —— 病位較深命關(guān) —— 病情深重,,4、三關(guān)測(cè)輕重,3、淡滯定虛實(shí),,指紋顯現(xiàn)在風(fēng)關(guān)的，表示病較輕淺；伸延至氣關(guān)的，病情較重；伸延至命關(guān)，病情更重。如果指紋透過(guò)風(fēng)、氣、命三關(guān)，一直射至指甲端，稱(chēng)為“透關(guān)射甲”，多屬病勢(shì)兇險(xiǎn)、癥情危重,七、望排出物與分泌物,（一）望痰涎 1、痰

33、 寒痰——清稀色白、灰黑點(diǎn) 熱痰——痰黃質(zhì)稠 濕痰——痰多色白易咯 燥痰——痰少而粘難咯 膿血痰——肺癰 痰中帶血——肺絡(luò)損傷,七、望排出物與分泌物,（一）望痰涎 2、涎 清稀——脾胃虛寒 膠粘——脾胃濕熱,七、望排出物與分泌物,（二）嘔吐物 清稀

34、無(wú)臭 —— 寒嘔 穢濁酸臭 —— 熱嘔 嘔吐不消化食物 —— 食滯 黃綠苦水 —— 肝膽郁熱 清水痰涎 —— 痰飲 嘔血 —— 胃熱、肝火、血瘀,七、望排出物與分泌物,（三）大便 清稀如水 —— 寒濕 黃褐稀爛 —— 濕熱、食滯 完谷不化 —— 脾

35、虛 膿血便 —— 痢疾 便血 —— 近血（大腸風(fēng)燥） 遠(yuǎn)血（胃熱、脾不統(tǒng)血）,大便異常：肛門(mén)灼熱，大腸濕熱，排便不爽，肝郁脾虛，里急后重，多見(jiàn)痢疾，滑泄失禁，脾腎陽(yáng)虛，肛門(mén)重墜，氣虛下泄，下痢膿血是痢疾，便黑如油是遠(yuǎn)血，便血鮮紅是近血，先血后便是近血，當(dāng)歸赤小豆湯主之（當(dāng)歸赤小豆，近血此方良），先便后血是遠(yuǎn)血，黃土湯主之（黃土湯將遠(yuǎn)血

36、醫(yī)，芩膠地術(shù)附甘隨）,七、望排出物與分泌物,（四）小便 清長(zhǎng) —— 虛寒 短黃 —— 實(shí)熱 尿血 —— 實(shí)熱、濕熱、脾腎不固 尿中沙石 —— 石淋 小便混濁 —— 腎虛、濕熱,,陽(yáng)虛證：畏寒肢冷，面色蒼白，自汗，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲無(wú)力陰虛證：五心煩熱，潮熱盜汗，咽干口燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù),八、望 舌,（一）舌的組織結(jié)構(gòu),（二）

37、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系 1、經(jīng)絡(luò)直接或間接與舌聯(lián)系； 2、心開(kāi)竅于舌； 3、脾開(kāi)竅于口，舌苔乃胃氣所生。,舌診,（三）舌的臟腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 腎 舌邊 —— 肝膽,（四）舌診的方法和注意事項(xiàng),1、方法（1）伸舌姿勢(shì)（2）順序（3）刮舌與揩舌,舌診,2、注意事項(xiàng)（1）光線（2）飲食影響（3

38、）染苔（4）季節(jié)、時(shí)間（5）年齡,（五）舌診的內(nèi)容,望舌質(zhì)——舌的神、色、形、態(tài) （候臟腑氣血的盛衰）望舌苔——苔質(zhì)、苔色 （候邪氣的淺深、胃氣的有無(wú)）正常舌象：淡紅舌、薄白苔。,淡紅舌、薄白苔,舌診,（六）望舌質(zhì) 1、舌神,舌質(zhì)榮潤(rùn),舌質(zhì)干枯,意義：榮——有神 枯——無(wú)神,舌診,主要指舌的榮枯。,（六）望舌質(zhì) 2、舌色,（1）淡

39、白舌 舌象：舌色較淡紅舌淺，白色多 而紅色少。 主?。宏?yáng)虛證——淡白胖嫩濕潤(rùn) 氣血不足——淡白瘦薄,舌淡苔白有齒印,舌診,舌色的變化有：淡白、紅、絳、紫、青。,（2）紅、絳舌 舌象：舌色呈鮮紅色（紅舌）， 或深紅色（絳舌）。 主?。簩?shí)熱證——舌紅絳苔黃 陰虛證——舌紅絳少苔

40、 或無(wú)苔,舌紅無(wú)苔,舌診,舌紅苔黃,（六）望舌質(zhì) 2、舌色,（六）望舌質(zhì) 2、舌色,（3）青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主?。簾崛霠I(yíng)血——舌紫絳苔焦黃 陰寒內(nèi)盛——舌青苔白或灰黑 血瘀證——舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌診,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（1）老嫩 舌象：舌體堅(jiān)斂蒼老者為老舌；

41、 舌體浮胖嬌嫩者為嫩舌。,老舌,舌診,舌形變化有：老嫩、胖大、腫脹、瘦薄、點(diǎn)刺、裂紋。,主?。豪仙嘀鲗?shí)證 嫩舌主虛證,嫩舌,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（2）胖大、腫脹 舌象：舌體大而厚，甚則腫脹而不能回縮。 主?。核疂裉碉?—— 舌體胖大色淡 心脾積熱 —— 舌體紅腫疼痛,舌診,腫脹舌,胖大舌,（六）望舌

42、質(zhì) 3、舌形,（3）瘦薄舌 舌象：舌體瘦小而薄。 主?。簹庋獌商摗嗟资菪?陰虛火旺——舌紅絳瘦小,舌診,舌淡白瘦薄,舌絳瘦小,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（4）點(diǎn)刺舌 舌象：蕈狀乳頭腫脹高突， 甚則形如芒刺。 主?。簩?shí)熱證。,舌紅點(diǎn)刺,舌診,（六）望舌質(zhì)

43、 3、舌形,（5）裂紋舌 舌象：舌面上出現(xiàn)各種裂紋或裂溝，深 淺不一。 主病：熱盛傷陰——舌紅苔黃干有裂紋 陰虛液枯——舌有裂紋而苔少,舌紅干有裂紋,舌診,（六）望舌質(zhì) 3、舌形,（6）舌下絡(luò)脈 正常舌下絡(luò)脈色淡紅，潤(rùn)而有津。 舌下絡(luò)脈青紫曲張 —— 氣滯血瘀,舌診,舌下絡(luò)脈

44、青紫曲張,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（1）強(qiáng)硬舌 舌象：舌體板硬強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)不靈。 主?。簾崛胄陌鄰?qiáng)硬而色紅絳 熱盛傷津——舌強(qiáng)硬而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強(qiáng)而歪斜,舌強(qiáng)硬色紅,舌診,,舌態(tài)變化有：強(qiáng)硬、痿軟、歪斜、顫動(dòng)、吐弄、短縮。,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（2）痿軟舌 舌象：舌體軟弱，無(wú)力運(yùn)動(dòng)及伸縮。 主?。簹庋闾摗嗟锥糗?

45、 陰液虧虛——舌痿軟而紅絳少苔,舌診,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（3）歪斜舌 舌象：伸舌時(shí)舌體不由自主地歪向一側(cè)。 主?。褐酗L(fēng)、 中風(fēng)先兆。,舌診,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（4）顫動(dòng)舌 舌象：舌體震顫、抖動(dòng)，不能自止。 主?。焊物L(fēng)內(nèi)動(dòng)。,舌診,（5）吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者為吐舌；舌微露出口，

46、 旋即收回，或反復(fù)舐口唇者為弄。 主病：心脾積熱（吐舌）；動(dòng)風(fēng)（弄舌）。,（六）望舌質(zhì) 4、舌態(tài),（6）短縮舌 舌象：舌體緊縮，不能伸出。 主病：寒凝筋脈 —— 舌短縮而色淡紫或青紫 氣血虛衰 —— 舌短縮而色淡白 熱極生風(fēng) —— 舌短縮而色紅絳 風(fēng)痰阻絡(luò)

47、 —— 舌短縮而胖大苔膩,舌診,（七）望舌苔 1、苔色,（1）白苔 舌象：舌苔顏色呈白色 主?。罕碜C——舌苔薄白 寒（濕）證——舌苔白厚濕潤(rùn),舌診,,苔色的變化有：白、黃、灰黑。,（七）望舌苔 1、苔色,（2）黃苔 舌象：舌苔顏色呈黃色。 主?。豪镒C、熱證。,舌診,（淺黃熱輕、 深黃熱重、 焦黃熱極）,（七）望舌苔 1、苔色,（3）灰黑苔 舌象：舌苔顏色呈淺

48、黑（灰）色或黑色。 主?。豪锖C——舌淡胖嫩苔灰黑 里熱證——舌紅絳苔焦黑,舌診,（七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì),（1）厚薄 舌象：透過(guò)舌苔可隱隱見(jiàn)到舌質(zhì)者稱(chēng)為薄苔； 透過(guò)舌苔不能見(jiàn)到舌質(zhì)者為厚苔。 主?。罕√χ鞅碜C；厚苔主里證（痰飲水濕等）。,舌診,,苔質(zhì)的變化有：厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝落。,薄苔,厚苔,（七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì),（2）潤(rùn)燥

49、 舌象：舌苔干濕適中為潤(rùn)； 舌面水分過(guò)多，伸舌欲滴者為滑苔； 舌苔干燥無(wú)津者為燥苔。 主病：潤(rùn)苔見(jiàn)于正常人。 滑苔主陽(yáng)虛、津液內(nèi)停； 燥苔主津液大傷（熱盛、吐瀉等）。,燥苔,滑苔,舌診,（七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì),（3）腐膩 舌象：苔質(zhì)粒大疏松，揩之可去者為腐苔；

50、 苔質(zhì)細(xì)膩致密，揩之不去者為膩苔。 主病：濕濁、痰飲、食積。,舌診,腐苔,膩苔,（七）望舌質(zhì) 2、苔質(zhì),（4）剝落苔 舌象：舌苔部分或全部剝落。 主?。何笟馓澨摗嗟?胃陰枯竭——舌紅絳苔剝,舌診,,（5）真假苔有根苔與無(wú)根苔：無(wú)論苔之厚薄，若緊貼舌面，似從舌里生出者是為有根苔，又叫真苔；若苔不著實(shí)，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，稱(chēng)

51、為無(wú)根苔，又叫假苔。有根苔表示病邪雖盛，但胃氣未衰；無(wú)根苔表示胃氣已衰。,（八）舌診的臨床意義,1、判斷正邪的盛衰；2、分辨病位的深淺；3、區(qū)別病邪的性質(zhì)；4、推斷病勢(shì)的進(jìn)退。,舌診,,舌質(zhì) 重點(diǎn)反映臟腑氣血津液陰陽(yáng)舌苔 重點(diǎn)反映邪氣和正邪之間的關(guān)系，胃氣的存亡,,病 ：疾病全過(guò)程的規(guī)律和特點(diǎn)證 ：疾病在發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理概括，是一系列癥狀的羅列總結(jié)癥 ：病人主觀體會(huì)的痛苦和不適征 ：醫(yī)生（病人）發(fā)現(xiàn)的異常的改變,,

52、,,乾三連，坤六斷，震仰盂，艮覆碗，離中缺，坎中滿(mǎn)，兌上缺，巽下斷，此八卦之象也。,先天八卦,,先天八卦圖的特點(diǎn)?！　。?）先天八卦圖循環(huán)的過(guò)程有順逆之分，即“由一至四，反時(shí)針?lè)较颍樞驗(yàn)榍?、兌、離、震四卦，乾象征天在最上方。亦即南方。由五至八，順時(shí)針?lè)较?，順序?yàn)橘恪⒖?、艮、坤四卦。坤象地，在最下方，亦即北方”?,（2）卦劃相對(duì)，“乾三陽(yáng)與坤三陰一對(duì)也，坎中滿(mǎn)與離中虛一對(duì)也，震初陽(yáng)與巽初陰一對(duì)也，艮末陽(yáng)與兌末陰一對(duì)也?！?,（3）

53、先天八卦主生，圖中“震巽為一炁，乾金生坎水，艮土生兌金，離火生坤土?！?《周易淺述》)震巽在五行上都屬木，震一陽(yáng)生，巽一陰生，故為一炁。乾為金，坎為水，故乾金生坎水。艮為土，兌為金，故艮土生兌金。離為火，坤為土，故離火生坤土。（4）在人事上表現(xiàn)了老與老，少與少相對(duì)。老男與老婦相對(duì)，長(zhǎng)男與長(zhǎng)女相對(duì)，中男與中女相對(duì)，少男與少女相對(duì)。,,“帝出乎震，齊于巽，相見(jiàn)乎離，致役乎坤，說(shuō)言乎兌，戰(zhàn)乎乾，勞乎坎，成言乎艮。”（《周易·說(shuō)卦》