colles骨折可用解析

1、九月份教學(xué)查房colles骨折,濱湖醫(yī)院手足骨科 黃靜,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念掌握colles骨折的臨床表現(xiàn)及診斷熟悉colles骨折的分型了解影像學(xué)檢查方法,病史匯報(bào),,,Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。,概 念,老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因，摔倒則是外因?；颊叩箷r(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至

2、橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無明顯移位，暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。老年患者骨折常呈粉碎并可波及關(guān)節(jié)面。,概述,Colles骨折的分型,多采用Frykman法，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8個(gè)類型 ：Ⅰ型：關(guān)節(jié)外骨折Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折Ⅲ型：骨折累及橈腕關(guān)節(jié)Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折V型：骨折累及下橈尺關(guān)節(jié)Ⅵ型：V型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折Ⅶ型：骨折同時(shí)涉及橈腕關(guān)節(jié)和下橈尺關(guān)節(jié)Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨

3、遠(yuǎn)端骨折,臨床表現(xiàn)和診斷,傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，直尺試驗(yàn)(＋)，檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位因此表現(xiàn)出典型的畸形體征。可同時(shí)伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。,,直尺試驗(yàn),正常時(shí) 將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時(shí)，尺骨莖突可與直尺接觸 。,常見的并發(fā)癥,1.腕部神經(jīng)損傷2.拇長(zhǎng)伸肌腱斷

4、裂3.sudeck’s 骨萎縮4.肩手綜合癥5.骨折畸形愈合6.痛性骨質(zhì)疏松7.骨折延緩愈合、不愈合,臨床治療,1) 無移位的骨折，采用前臂背側(cè)石膏托固定，將手和腕固定于功能位4周。(2)移位型骨折，骨折整復(fù)后，用前臂背側(cè)石膏托，將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。(3)不穩(wěn)定骨折，采用穿針外固定的方法。例如，在前臂近端和掌骨橫穿細(xì)鋼針，牽引復(fù)位，然后將鋼針固定在管形石膏內(nèi)，起維持牽引，防止骨折移位的作用。(4)Coll

5、es骨折畸形愈合的手術(shù)治療，手術(shù)指征是患腕向橈側(cè)傾斜，腕關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，下尺橈關(guān)節(jié)分離且疼痛。手術(shù)方法有：①尺骨下端切除術(shù)，適用于因下尺橈關(guān)節(jié)炎或脫位引起腕部疼痛和旋轉(zhuǎn)受限者。②橈骨下端截骨植骨術(shù)及Campbell's手術(shù)，適用于橈骨下端骨折畸形愈合，關(guān)節(jié)面向背側(cè)傾斜和橈骨短縮明顯者,康復(fù)治療,1.康復(fù)評(píng)定2.消腫止痛3.松解粘連、軟化瘢痕4.改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉5.增強(qiáng)肌力，靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉6.手法

6、復(fù)位和手術(shù)治療7.早期康復(fù)介入,改善關(guān)節(jié)的ROM治療性鍛煉　(1)橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng),①牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對(duì)患者，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。②前后/后前滑動(dòng)：患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持近排腕骨部，在輕微的牽引下，分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動(dòng)近排腕骨。③尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動(dòng)：患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端，另手握持近排腕

7、骨部，在輕微牽引下，分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動(dòng)橈腕關(guān)節(jié)。④旋前/旋后滑動(dòng)：治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動(dòng)。,(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng),患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余手指在背側(cè)，尺側(cè)手固定，橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動(dòng)。患者前臂旋前位，治療師的拇指在背側(cè)，其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定，尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動(dòng)。,(3)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動(dòng),

8、患者前臂旋后，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼妫持阜旁谙鄳?yīng)腕骨的背面，一手固定，另一手向背側(cè)推腕骨?；颊咔氨坌拔?，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?，食指放在相?yīng)腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌側(cè)推腕骨。繼關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)后，囑患者進(jìn)行腕、手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動(dòng)活動(dòng)，2次/d，30～60min/次，強(qiáng)度以患者能耐受為標(biāo)準(zhǔn)。,增強(qiáng)肌力,,增加靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉　從日常生活活動(dòng)和職業(yè)勞動(dòng)中有針對(duì)性選擇一些作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練。強(qiáng)度

9、由小到大，難度由易到難。如用錘子訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)屈伸和橈尺偏功能；使用門把關(guān)開門，訓(xùn)練前臂旋轉(zhuǎn)。練習(xí)梳頭和向后背抓癢，訓(xùn)練整個(gè)上肢的協(xié)調(diào)動(dòng)作。,手法復(fù)位后護(hù)理,①夾板外固定，將腕部固定在屈曲、尺偏位，夾板松緊適度，及時(shí)觀察末稍血運(yùn)情況，如發(fā)現(xiàn)有涼麻酸痛時(shí)說明夾板過緊，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整夾板，囑患者做手指握拳運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，有利于手的功能恢復(fù)。②老年人或有心臟病患者，應(yīng)采取仰臥位或口服藥物，防止虛脫及心臟病發(fā)作，發(fā)生危險(xiǎn)。③X線拍片復(fù)

10、查后，觀察復(fù)位固定后的結(jié)果，如對(duì)位不良，可重復(fù)進(jìn)行復(fù)位。④夾板固定4～6周后拆除夾板，行腕部功能鍛煉。常規(guī)前2周屈曲尺偏位固定，2周后視情況可以改功能位固定。,,,注意事項(xiàng),1.根據(jù)骨折移位的方向特點(diǎn)，采取適宜的手法復(fù)位，多數(shù)一次復(fù)位效果滿意。必要時(shí)可以3天后再次復(fù)位。對(duì)病人損傷小，安全可靠，可根據(jù)年齡的不同采取坐位和臥位。2.夾板外固定靈活、方便，可隨時(shí)調(diào)整位置及松緊度，利于觀察末稍血運(yùn)變化。不影響固定后的手指功能鍛煉，可根據(jù)情況

11、適當(dāng)加墊，糾正骨折移位。3.骨折復(fù)位盡量達(dá)到或接近解剖復(fù)位，減少愈后的功能障礙。對(duì)反復(fù)復(fù)位困難，固定不牢固的病例可延期采取手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定。,外固定支架的應(yīng)用 外固定支架可以持續(xù)維持骨折端軸向的牽引, 克服橈骨背側(cè)皮質(zhì)粉碎骨折端重疊移位甚至嵌插, 以及橈骨短縮等不利于穩(wěn)定的因素而持續(xù)維持復(fù)位。所以, 嚴(yán)重的粉碎性Col2les 骨折, 橈骨短縮明顯, 外固定支架是首選的方法。目前應(yīng)用較多的為Hoffman、Orthofix

12、等支架。Abba2szadegan 和Jonsson[ 8 ] 選用單棒霍夫曼支架, 用2 對(duì)3mm 的自攻霍夫曼短螺釘, 通過皮膚小切口鉆入第2 掌骨中部和橈骨骨折的近側(cè)端5 ～7cm 處, 可同時(shí)應(yīng)用連接棒來減少固定期間發(fā)生移位, 外固定31 ～40 天, 療效滿意。,治療進(jìn)展,骨及骨替代物移植,骨及骨替代物移植 Colles 骨折若移位而反復(fù)多次閉合復(fù)位, 復(fù)位后背側(cè)骨片仍缺乏皮質(zhì)骨支持, 容易再移位。有時(shí)有必要行骨及

13、骨替代物移植,其主要的適應(yīng)證有: ( 1) 嚴(yán)重的粉碎性骨折。干骺端的松質(zhì)骨受壓縮, 復(fù)位后形成局部的缺損, 關(guān)節(jié)面容易發(fā)生下沉, 骨或骨替代物移植可提供對(duì)關(guān)節(jié)面的支撐和填充骨折復(fù)位后的空隙; ( 2) 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松, 容易造成各種內(nèi)固定物松動(dòng)而引起骨折再移位或畸形愈合, 骨替代物的植入能增加局部骨質(zhì)強(qiáng)度。其目的是為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊提供支撐, 并且可以誘導(dǎo)骨生長(zhǎng), 促進(jìn)骨愈合, 減少外固定時(shí)間, 為盡早開始功能鍛煉減少并發(fā)癥創(chuàng)

14、造條件。 但自體骨移植仍是金標(biāo)準(zhǔn), 尋求與之相當(dāng)?shù)墓翘娲镆彩沁M(jìn)一步努力的方向。,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,謝謝,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,教學(xué)目標(biāo),掌握colles骨折的概念,更多模板下