2016年度北醫(yī)麻醉教學(xué)

1、麻 醉anesthesia,,護(hù)士札記學(xué)院 Angel,教學(xué)要求,護(hù)士札記學(xué)院 Angel,授課內(nèi)容,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,第一節(jié)麻醉在外科的地位和要求,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,麻醉,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,,麻醉學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,護(hù)士札記學(xué)院 Angel,麻醉的發(fā)展歷史,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,臨床麻醉方法分類,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,特殊技術(shù)在臨床麻醉中的應(yīng)用,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

2、麻醉教研室,第二節(jié)麻醉前準(zhǔn)備和麻醉前用藥,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,病情評(píng)估,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,ASA病情分級(jí),北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,急診前加E,ASA分級(jí)與圍手術(shù)期死亡率,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,其他準(zhǔn)備,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,藥品和器械的準(zhǔn)備,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,,,,,,麻醉前用藥,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,第三節(jié)局部麻醉,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,局部麻醉藥,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,,

3、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,「護(hù)士札記」出品 更多內(nèi)容請(qǐng)掃碼關(guān)注,,,,,,,,,局部麻醉藥的分類,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,局部麻醉藥的化學(xué)結(jié)構(gòu),穿透細(xì)胞膜,與Na+通道中的蛋白結(jié)合,局部麻醉藥的化學(xué)結(jié)構(gòu),北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,芳香族環(huán),氨基團(tuán),兩種常用局部麻醉藥的分子構(gòu)型,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,利多卡因,普魯卡因,局部麻醉藥的作用機(jī)理,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,Na+,LA,Na+,

4、LA+,,,Na+ Channel,,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,,,常用局麻藥的理化特性和麻醉效能,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,pKa：與起效時(shí)間負(fù)相關(guān)脂溶性:與麻醉效能正相關(guān)蛋白結(jié)合率：與作用時(shí)間正相關(guān),吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和清除,北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,局麻藥的不良反應(yīng),北京大學(xué)首鋼醫(yī)院麻醉教研室,毒性反應(yīng)原因,毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn),毒性反應(yīng)的治療,毒性反應(yīng)的預(yù)防,過(guò)敏反應(yīng),常用局部麻醉藥

5、的臨床用途、劑量、濃度表,局部麻醉,定義用局麻藥晢阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱為局部麻醉 特點(diǎn)機(jī)體的某一部位的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻滯，而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)不被阻滯或阻滯程度不等這種阻滯應(yīng)完全可逆，不產(chǎn)生組織損害,局部麻醉方法,表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯 神經(jīng)阻滯麻醉,表面麻醉,將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滯其淺表的神經(jīng)未稍以產(chǎn)生粘膜麻醉臨床應(yīng)用：用于眼、鼻、口腔、咽

6、喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或檢查方法：點(diǎn)滴、涂敷、噴霧、灌注等,局部浸潤(rùn)麻醉,定義：將局部麻藥注射于手術(shù)部位的各層組織內(nèi)，使神經(jīng)末稍發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，稱為局部浸潤(rùn)麻醉方法：是先在皮膚切口一端皮內(nèi)注射一皮丘，繼沿切口走行方向作成一連串皮丘，作新皮丘時(shí)注射針應(yīng)在前一皮丘內(nèi)刺入，故局麻藥只有第一針刺入時(shí)才有痛感，此即一針技術(shù),一針技術(shù),,區(qū)域阻滯麻醉,定義：采用局部浸潤(rùn)的方法，由皮丘向四周及深層組織擴(kuò)大浸潤(rùn)，由點(diǎn)成線、由線成面，由許多面而成

7、為一立體阻滯區(qū)域，對(duì)手術(shù)區(qū)形成一包圍圈，以阻滯神經(jīng)纖維的向心傳導(dǎo)，即為區(qū)域阻滯麻醉用途：常用于囊腫切除，腫塊活組織檢查等優(yōu)點(diǎn)：是能避免穿刺病理組織，不會(huì)使手術(shù)區(qū)的局部解剖因注藥難以辯認(rèn)。,區(qū)域阻滯麻醉,,神經(jīng)阻滯麻醉,定義將局麻藥注射于神經(jīng)干（叢或節(jié)　）的周圍，以阻滯其神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)支配區(qū)產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)點(diǎn)此法能以少量的局麻藥產(chǎn)生較大的無(wú)痛區(qū)，效果好而安全常用神經(jīng)阻滯方法肋間、眶下、坐骨、指(趾)神經(jīng)干阻

8、滯，頸叢、臂叢神經(jīng)叢阻滯，診療用的星狀神經(jīng)節(jié)和腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯等 禁忌癥穿刺部位有感染、腫瘤、嚴(yán)重畸形及對(duì)局麻藥過(guò)敏者為禁忌,臂叢阻滯,解剖臂叢是由頸5～8及胸1脊神經(jīng)的前支組織，支配上肢的運(yùn)動(dòng)和絕大部分的感覺(jué)。從解剖上看，臂叢各支在前、中斜角肌間、第一肋骨面以及腋窩頂部三處比較集中，故臨床上常經(jīng)肌間溝、鎖骨上及腋窩三種徑路以阻滯臂叢 。阻滯時(shí)只有將局麻藥注入鞘膜內(nèi)才能見(jiàn)效,臂叢解剖,,臂叢阻滯入路,,臂叢阻滯方法,肌間溝徑路只

9、要定位正確，成功率頗高，并發(fā)癥亦少。因阻滯范圍較廣，除上肢外，又可用于肩及鎖骨部手術(shù)。藥量大時(shí)能阻滯同側(cè)頸叢。由于對(duì)臂叢下干各分支阻滯較差，故有時(shí)前臂尺側(cè)麻醉不全，可加用肘部尺神經(jīng)阻滯以彌補(bǔ)鎖骨上徑路此法的麻醉范圍僅達(dá)上臂中上1／3交界處，為此僅適用于上臂中1／3以下區(qū)域的手術(shù)腋窩徑路此法麻醉范圍較小，有時(shí)撓神經(jīng)阻滯不全，僅適用于肘關(guān)節(jié)以下的手術(shù),臂叢阻滯并發(fā)癥,藥物毒性反應(yīng)氣胸或張力性氣胸；為刺破胸膜或肺泡所致，多見(jiàn)于鎖骨上

10、徑路穿刺鄰近的其它神經(jīng)被阻滯，多見(jiàn)于肌間溝和鎖骨上徑路穿刺。如阻滯星狀神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)霍納氏綜合征，阻滯喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，阻滯膈神經(jīng)出現(xiàn)同側(cè)隔肌麻痹而導(dǎo)致通氣不足，此類并發(fā)癥并不多見(jiàn)全脊髓麻醉：因藥物誤入椎管內(nèi)所致，是最嚴(yán)重而罕見(jiàn)的并發(fā)癥,頸叢阻滯,解剖頸神經(jīng)叢由C1-4脊神經(jīng)的前支組成，除第1頸神經(jīng)以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主外，C2-4神經(jīng)后根均為感覺(jué)神經(jīng)纖維。它們構(gòu)成深叢和淺叢，支配頸部的肌肉和皮膚適應(yīng)癥甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)、頸動(dòng)脈