高血壓與腦出血課件

1、高血壓與腦出血,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 趙性泉,什么是腦出血？,腦出血又稱腦溢血，是指大腦實質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。,什么是腦出血？,高血壓病人為什么容易發(fā)生腦出血?,腦出血是急性腦血管病人最嚴重的一種。據(jù)報道，腦出血病人中有長

2、期高血壓病史者占89%，平均年限為13年，且這些患者的收縮壓一般都在21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之間，舒張壓在12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴重的并發(fā)癥。,高血壓形成腦出血的機理,高血壓形成腦出血的機理有許多說法，比較公認的是微動脈瘤學(xué)說。由于長期高血壓，導(dǎo)致腦動脈內(nèi)膜損傷和粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿透動脈可形成微型動脈瘤。這種動脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當血壓突然升高時，這個

3、囊就破裂造成腦出血。,高血壓形成腦出血的機理,由于長期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進入內(nèi)膜，使動脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當情緒激動、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進一步增高，就易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。 #：腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形(年輕人腦出血的主要原因)、腦外傷、腦腫瘤和血液病。,高血壓形成腦出血的機理,腦出血的易患因素,高血

4、壓，以收縮壓升高尤為重要；脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。,腦出血易發(fā)生的部位,腦出血可以發(fā)生在腦實質(zhì)的任何部位，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。但大多數(shù)高血壓腦動脈硬化性腦出血多為單發(fā)。其好發(fā)部位為內(nèi)囊，所以稱之為內(nèi)囊出血，出血多發(fā)生在豆紋動脈，因此，有人稱豆紋動脈為“出血動脈”，其次為基底節(jié)，而外囊、橋腦、腦葉、小腦等部位出血相對較少。大腦基底節(jié)

5、，占70%，包括外囊和丘腦；橋腦出血，占10%；腦葉出血，占10%，額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)；小腦出血；腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。 腦CT應(yīng)用于臨床后，腦出血的診斷和分型很細致，是為了選擇手術(shù)的適應(yīng)證和估計預(yù)后而劃分的。,,Sudden onset of rt-sided weakness and dysarthria,2002.06,78 yr M Amyloid angiopa

6、thy,2003.03,79 yr M Amyloid angiopathy,2003.3.31開刀後,79 yr M Amyloid angiopathy,,,,Traumatic hemorrhage,,,,,,,,,,Lumen,,,,,,,,ventricle,Clotted blood,,,,,,Lumen,,,,,,,,,,,,,腦出血的臨床表現(xiàn),腦出血一般在體力和腦力緊張活動或情緒激動時容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分

7、鐘到數(shù)小時達到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所里、床旁地上，意識不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物，有時為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。,常見部位的腦出血的表現(xiàn),殼核出血內(nèi)囊部出血 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺減退，偏盲、失語。 顳葉出血 出血一

8、側(cè)頭痛較劇，頸強直。也可出現(xiàn)偏癱，失語。腦室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。橋腦出血 一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時內(nèi)死亡。小腦出血 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半

9、身不遂。,腦出血的急救原則,安靜臥床，盡量減少搬動。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩(wěn)定后，立即送醫(yī)院急救。腦出血的最初的5分鐘內(nèi)，對于生命是至關(guān)重要的。由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護車到來之前，采取措施保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。調(diào)整血壓，對血壓較高的腦出血，可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射；,腦出

10、血的急救原則,如果病人倒在廁所、浴池等狹小場所，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。具體做法因地制宜，原則是盡量不要震動頭部，保持頭部水平位搬運，以免堵住呼吸道。 用止血藥，常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。止血藥用量不可過大，種類不宜多。防治肺部感染和褥瘡。尤其是腦出血昏迷的病人，早期給予抗生素預(yù)防肺部感染，定時翻身防止褥瘡，活動肢體防止關(guān)節(jié)僵硬。 外科手術(shù)治療，可做血腫穿刺抽吸術(shù)或開顱手術(shù)清除血腫。目的是提高生存率，降低殘廢率。,預(yù)防腦

11、出血12招,穩(wěn)血壓 早期發(fā)現(xiàn)并及時治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅持服藥治療。調(diào)情志 保持樂觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過，淡泊名利，知足常樂。戒煙酒 酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動脈硬化。冠心病、高血壓患者應(yīng)戒煙酒。,預(yù)防腦出血12招,擇飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚、蛋。避勞累 避免體力和腦力勞動過度，超負荷工作可誘發(fā)腦出血。防便秘 大

12、便燥結(jié)，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當?shù)倪\動及早晨起床前腹部自我按摩。,預(yù)防腦出血12招,不蹲便 蹲便時下肢血管會發(fā)生嚴重屈曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。而坐便不會引起血壓升高，可減少腦中風(fēng)發(fā)生的機會。防跌倒 老年人多有腦動脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒后會發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險。因此，行動時要特別小心。

13、,預(yù)防腦出血12招,動左手 多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負擔，又能鍛煉大腦的右半球。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時分，用左手轉(zhuǎn)動兩個健身球，幫助右腦半球的功能正常發(fā)揮。飲足水 要維持體內(nèi)有充足的水，使血液稀釋。平時要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前、晨起時，飲1～2杯溫開水。,預(yù)防腦出血12招,適寒冷 寒冷天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓