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文檔簡介
1、一 脊柱疾病康復(fù)的基本理論與基本原則,,,(一 ) 脊柱穩(wěn)定性的概念,脊柱的功能:保護神經(jīng);作為身體運動的軸心承擔(dān)力、分散力、轉(zhuǎn)移力對脊柱的力學(xué)要求:既堅固又靈活脊柱穩(wěn)定性的概念:承受內(nèi)在及外在負(fù)荷的情況下,組成脊柱的各個部分之間的相對位移保持在正常生理范圍內(nèi),不會引起神經(jīng)的損害脊柱不穩(wěn)定:機械性不穩(wěn)定;神經(jīng)性不穩(wěn)定,(二)運動單元的概念,,影響脊柱穩(wěn)定性的因素,結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定器:椎體的形狀與大小,關(guān)節(jié)面的形狀、大小與方向動力性
2、穩(wěn)定器:韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)面軟骨流體力學(xué)穩(wěn)定器:髓核的膨脹度隨意性穩(wěn)定器:外層肌肉(動力?。?nèi)層肌肉(穩(wěn)定?。?(三)脊柱穩(wěn)定的三亞系模型,,脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型,Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”(1992年):被動亞系(韌帶和骨骼)、主動亞系(肌肉)和神經(jīng)控制亞系(反饋和控制)被動亞系特指關(guān)節(jié)和韌帶結(jié)構(gòu);主動亞系特指相關(guān)肌肉;控制亞系特指神經(jīng)肌肉運動控制系統(tǒng),它可以接受來自脊柱穩(wěn)定性有關(guān)肌肉的信息,然后控制主動亞系的
3、有關(guān)肌肉活動,參與穩(wěn)定型維持根據(jù)Panjabi的觀點,三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素,通常某一因素的“虧損”(deficit),可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候,往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞,形成下腰背痛,(四)整體運動肌與局部穩(wěn)定肌,,背部肌肉解剖,淺層肌肉:斜方肌、背闊肌、 肩胛提肌、大小菱形肌、 上后鋸肌、
4、下后鋸肌深層肌群 骶棘肌:腰背筋膜后層、骶髂骨韌帶和髂嵴上部,纖維向上,至肋下緣稍上,延展為三柱。 髂肋肌(腰、胸、頸三部); 最長?。ㄐ亍㈩i、頭三部);最長最厚,胸最長肌止于腰椎的橫突和 副突、胸椎的橫突尖及肋骨附近 棘?。褐饕山钅?gòu)成 橫突棘肌:半棘肌、多裂肌、回旋肌 腰部主要為多裂肌 棘突間肌、橫突間肌,(五)脊柱的穩(wěn)定機制,,Stabi
5、lity,,Passive subsystem,Active subsystem,Control subsystem,Panjabi 1994,Muscles Tendons,CNS Periferal nerves,Bony structures Ligaments Joint capsules Intervertebral discs,,Local stabilizers,Global stabilizers,,,Glo
6、bal movers,,Muscle stability,Stability demand,Hilde Fredriksen 2005,(六)從生物力學(xué)的角度看脊柱疾病的病理過程,,脊柱疾病的病理過程,——脊柱穩(wěn)定性的逐漸喪失,,,,Spinal motor control dysfunction,Pain,Repeated microtrauma,原因,外在負(fù)荷的影響:不正確的姿勢、過度負(fù)重椎間盤的退變肌肉功能的紊亂,肌肉功能紊
7、亂的表現(xiàn),內(nèi)層肌肉:萎縮、功能失調(diào)、肌肉失活 小關(guān)節(jié)紊亂的原因?外層肌肉: 過度 工作,可出現(xiàn)痙攣、勞損、短縮 為什么“腰肌勞損”? “腰肌勞損”的治療:燕子飛?,(七) 脊柱疾病的康復(fù)原則,健康教育恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性:運動訓(xùn)練,支具恢復(fù)脊柱序列:牽引、正脊、推拿、麥肯基技術(shù)緩解疼痛:物理治療、按摩、藥物,廣義的肩關(guān)節(jié)組成,(1)盂肱關(guān)
8、節(jié):(2)肩鎖關(guān)節(jié):(3)胸鎖關(guān)節(jié):(4)喙鎖關(guān)節(jié):(5)肩峰下間隙:(6)肩胛胸壁關(guān)節(jié):,,,,The Scapulohumeral Rythm,,,Allingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science & practice, p.360
9、. Churchill Livingstone, Melbourne 1995,Force couples,?,Allingham C. The shoulder complex. In: Zaluga M, Briggs C, Carlisle J et al: Sports Physiotherapy, applied science & practice, p.360. Churchill Livingstone,
10、Melbourne 1995,一、關(guān)節(jié)盂:盂的面積僅為肱骨頭面積的三分之一,上、下緣有盂上、下結(jié)節(jié),分別為肱二頭肌長頭和肱三頭肌長頭附著。盂面上覆以一層透明軟骨,厚2~3mm,中央薄,外周厚。盂的邊緣鑲以一圈致密的纖維束,稱盂唇。盂唇上半松弛,具有活動性,除非有明顯的撕脫和剝離,應(yīng)視為正常。盂唇前上部如有缺損也不能視為病變。相反,盂唇下半松弛則屬異常,下半剝離可致盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)。,肩胛骨胸壁關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)無關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)
11、肩胛前間隙:被前鋸肌分隔成兩部分前肩胛前間隙:前鋸肌與胸壁之間 前鋸肌內(nèi)囊、前鋸肌下囊后肩胛前間隙:前鋸肌與覆蓋肩胛下肌的肩胛下筋膜之間 肩胛下動、靜脈 肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)運動:上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋,肩峰下間隙,又稱第二肩關(guān)節(jié)由肩峰、
12、喙突和喙肩韌帶作為關(guān)節(jié)臼窩樣結(jié)構(gòu),肱骨大結(jié)節(jié)作為 杵狀突部分,其間肩袖各肌可看作關(guān)節(jié)內(nèi)半月板,而肩峰下囊相當(dāng)于關(guān)節(jié)腔,肩袖的功能,肩袖的共同功能是在任何運動或靜止?fàn)顟B(tài)使肱骨頭與肩胛盂保持穩(wěn)定,使盂肱關(guān)節(jié)成為運動的旋轉(zhuǎn)軸心和支點,維持上臂的各種姿勢和參與完成各種運動功能。 岡上肌、肩胛下肌的肌腱位于第二肩關(guān)節(jié)(肩峰下關(guān)節(jié))的喙肩弓下,在肩關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展、上舉及后伸等運動時,上述二肌在喙肩弓下往復(fù)移動
13、,易因受頭擠、沖撞而致?lián)p傷。岡上肌、岡下肌肌腱在止點近側(cè)的終末段1一1. 5cm范圍內(nèi)是無血管區(qū),又稱危險區(qū)是肌腱近側(cè)端滋養(yǎng)血管的終末端與肌腱大結(jié)節(jié)止點部來自骨膜滋養(yǎng)血管的交界區(qū)域,是血供薄弱部位,也是肌腱退化變性和斷裂的好發(fā)部位。,這些有髓和無髓纖維分布于肩關(guān)節(jié)的韌帶和關(guān)節(jié)囊,并在滑膜上形成神經(jīng)網(wǎng)?;さ拇碳ぬ弁磩×?,韌帶和纖維層的疼痛定位不顯,關(guān)節(jié)面則無明顯的感覺。,肩胛骨的運動,上升:斜方肌的上部纖維、肩胛提肌、大小菱形肌下降
14、:胸小肌、鎖骨下肌、背闊肌、斜方肌的下部纖維、前鋸肌、胸大肌,盂肱關(guān)節(jié)的運動,1. 使肩關(guān)節(jié)屈曲的作用?。?主要包括胸大肌鎖骨部,喙肱肌、三角肌前部肌束、肱二頭肌等。2. 使肩關(guān)節(jié)伸的作用肌 包括三角肌后部,背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長頭等。,3. 使肩關(guān)節(jié)外展的作用肌 主要包括三角肌中部和岡上肌。特點:當(dāng)手臂外展60°時,三角肌功率較低;在90
15、°--180°時收縮效果最好;當(dāng)手臂由下垂位外展20°內(nèi),三角肌不起作用。當(dāng)手臂置于體側(cè),開始外展小于60°位置時,岡上肌的拉力比三角肌優(yōu)越,此時三角肌外展效率較低。而90°~180°之間時,三角肌則表現(xiàn)出最大的收縮效率。,,4. 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收的作用肌 主要包括胸大肌、背闊肌、岡
16、下肌、小圓肌、大圓肌和肩胛下肌。,5. 使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的作用肌 主要包括三角肌前部,背闊肌、大圓肌、肩胛下肌。6. 使肩關(guān)節(jié)外旋的作用肌主要包括三角肌后部,岡下肌、小圓肌。,ACL,平均長度38mm,平均寬度11mm前內(nèi)束和后外束膝關(guān)節(jié)過伸和過屈時都緊張,半屈曲位時稍松弛。防止脛骨前移,同時防止膝蓋過伸、過屈及膝內(nèi)翻后
17、外束在膝屈曲0-30度最緊張,對防止小腿過度內(nèi)收內(nèi)旋及脛骨前移負(fù)主要責(zé)任。前內(nèi)束則于膝關(guān)節(jié)屈曲90度以后才緊張,有防止小腿外展外旋及脛骨前移的作用,,ACL在膝關(guān)節(jié)屈曲30度位限制向前活動中起85%的作用上樓梯ACL的張力為67N慢性時為630N,下坡跑時應(yīng)變變化很大,從屈曲30度到完全伸直應(yīng)力有很大增加,特別是負(fù)荷位于小腿遠端時正?;顒訒r,工作負(fù)荷為500N-700N,完整的ACL最終失效強度在負(fù)荷沿脛骨軸時為1700N,在沿AC
18、L軸時為2400N支具保護ACL向前剪力約140N,膝關(guān)節(jié)韌帶低應(yīng)力區(qū)域,內(nèi)側(cè)副韌帶:20-60外側(cè)副韌帶:20-130ACL:20-80PCL:20-10020-60度為韌帶損傷后早期訓(xùn)練的安全范圍,股四頭肌,止于髕骨上緣,止點分三層,直頭最淺,內(nèi)外側(cè)頭腱次之,股中間肌腱最深屈膝30度時四個頭合力最大,且此時髕股間的力矩最大,故運動發(fā)力多在此角度股內(nèi)側(cè)頭司伸膝的0-15度,外側(cè)頭15-90度,股直肌90-150度股四頭
19、肌的下面還有膝肌,膝關(guān)節(jié),ROM:0-140屈曲90度:外旋0-45度,內(nèi)旋0-30度完成最基本生活活動:膝至少屈曲90度完成幾乎所有日常生活動作:膝屈曲115度且完全伸直平地行走:運動范圍5-75,OKC與CKC的生物力學(xué)基礎(chǔ),被動OKC:30-45度時ACL應(yīng)變最??;45-120度增大,120度最大主動OKC:股四頭肌非對抗性收縮、產(chǎn)生向前剪力造成脛骨前移。30、45度脛骨前移,60和75度無移位(股四頭肌中立位),大于此
20、角度脛骨后移。屈曲45-60度,ACL應(yīng)變增加。屈曲60-120,ACL應(yīng)變無明顯增加。因此,60-90主動OKC對移植物是安全的研究顯示,CKC對ACL及髕股關(guān)節(jié)均較安全,但其恢復(fù)股四頭肌肌力的效果較差,ACL重建術(shù)后康復(fù)的病理學(xué)基礎(chǔ)——急性期,急性期:術(shù)后72h,全身和細胞成分的炎癥過程??祻?fù)原則:減少創(chuàng)傷,避免組織愈合的急性期超過其自然的72h能適應(yīng)膝關(guān)節(jié)組織愈合的唯一的練習(xí)方式是等長練習(xí)膝關(guān)節(jié)的等長練習(xí)與其他關(guān)節(jié)系統(tǒng)另外
21、的練習(xí)形式共同進行(多角度等長與直腿抬高)無痛的情況下進行等長收縮,亞急性期:72h-6w,去除額外副產(chǎn)品的吞噬細胞活動,和在損傷處合成新的膠原蛋白原則:保證成熟組織適當(dāng)發(fā)展,同時使膠原蛋白纖維適當(dāng)排列,不會發(fā)展為無彈性的瘢痕手段:直腿抬高、多角度等長、短弧等動、短弧開鏈運動練習(xí)、閉鏈運動練習(xí),慢性期:6w-12m,膠原纖維再塑形,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常生物力學(xué)手段:向心、離心訓(xùn)練、等速訓(xùn)練,移植物失效及其他,髕腱中1/3是自然ACL
22、強度的168%,半腱肌70%,股薄肌49%術(shù)后16周間質(zhì)細胞增殖并形成膠原蛋白,術(shù)后一年移植物強度和硬度僅為自然的30%-60%。移植物最終失效負(fù)荷小于正常ACL的50%。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)保護ACL移植物承受應(yīng)力3-6個月少數(shù)研究顯示,術(shù)后三周移植物已經(jīng)有活性。早期強化康復(fù)不會造成較高的移植物失敗率術(shù)后恢復(fù)全部競技運動平均6.2個月自體髕腱重建術(shù)后8-12周髕骨骨折風(fēng)險大,在此期間避免高應(yīng)力活動自體半腱肌重建,術(shù)后4-6周避免有
23、阻力的膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)使國繩肌瘢痕化。鼓勵牽拉國繩肌減少痙攣的發(fā)生異體移植物結(jié)構(gòu)性質(zhì)衰減較多,,5-25%術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動受限伸直受限導(dǎo)致股四頭肌無力和可能的髕股關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨擦音膝關(guān)節(jié)過伸有困難主要問題為瘢痕充滿前方切跡,造成機械阻擋屈曲受限多數(shù)可以通過康復(fù)解決,過伸受限則需要手術(shù)。強調(diào)術(shù)前獲得過伸,術(shù)后當(dāng)天獲得過伸髁間窩瘢痕是活動受限最常見的原因。術(shù)后一周固定于完全過伸位使移植物減少在髁間窩內(nèi)的出血,防止以后的髁間窩瘢
24、痕,膝關(guān)節(jié)本體感覺,本體感覺定義為觸覺的感覺方式,包括關(guān)節(jié)活動(運動覺)和關(guān)節(jié)位置的感覺,并受韌帶損傷、外科手術(shù)和康復(fù)活動的影響快適應(yīng)機械受體(QA):傳遞關(guān)節(jié)運動覺關(guān)節(jié)運動覺:通過判斷被動活動的閾值判定慢適應(yīng)機械受體(SA):傳遞關(guān)節(jié)位置的感覺關(guān)節(jié)位置覺:通過測量被動位置再生和主動位置再生判定,運動控制水平,脊髓反射:通過拮抗肌和協(xié)同肌協(xié)同收縮,在提供關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面起到關(guān)鍵作用腦干:直立姿勢和維持平衡,此處傳入信息與關(guān)節(jié)本體感
25、覺器的前中心和視覺輸入相結(jié)合中樞神經(jīng)系統(tǒng):運動皮層、基底神經(jīng)節(jié)和小腦,關(guān)節(jié)位置覺和神經(jīng)肌肉控制的改善是首要的考慮因素,韌帶應(yīng)變刺激了其中的特殊機械受體,從而提供反射性肌肉活動對抗復(fù)發(fā)性損傷。本體感覺缺陷,最終導(dǎo)致微損傷和再損傷模式。如:ACL受到直接應(yīng)力后,產(chǎn)生國繩肌腱反射性激活外科矯正手術(shù)后,關(guān)節(jié)囊韌帶結(jié)構(gòu)適當(dāng)張力的恢復(fù)可以直接促進損傷的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配的恢復(fù)。ACL術(shù)后,運動覺改善在膝關(guān)節(jié)活動范圍的中段,而缺陷仍存在于范圍的終
26、端在任何全面的康復(fù)計劃中,關(guān)節(jié)位置覺和神經(jīng)肌肉控制的改善都是首要的考慮因素。在本體感覺成分完全恢復(fù)后,神經(jīng)肌肉通道的減退方可恢復(fù)運動覺訓(xùn)練計劃后觀察到動力平衡明顯改善,神經(jīng)反射、生物力學(xué)及其他,向心收縮:健康肌肉不易受傷離心收縮:產(chǎn)生比等長收縮和向心收縮更強的力量;離心收縮快速比滿速力量大;同樣的張力和收縮速度時,效率更高、達到收縮峰值的時間更短。肌肉無準(zhǔn)備時進行離心收縮更易受傷。目前有趨勢將離心收縮納入功能性的運動康復(fù)程序中長
27、度過伸收縮:預(yù)牽伸—易化,技巧性和靈活運動的重要組成部分,訓(xùn)練計劃,關(guān)節(jié)位置和運動覺:PNF技術(shù)關(guān)節(jié)動力性穩(wěn)定:CKC反應(yīng)性神經(jīng)肌肉控制:CKC功能性特殊活動:Plyometric,常用訓(xùn)練理念,等長訓(xùn)練:肌肉設(shè)置訓(xùn)練(MS)和多角度等長練習(xí)(MAI)10秒的等長原則:2秒上升至無痛活動的最大水平,持續(xù)6秒,2秒減少活動至放松期。放松持續(xù)10秒MAI:BIODEX,20度,無痛,周期性訓(xùn)練主動肌與拮抗肌群短弧訓(xùn)練:SAI,常
28、用訓(xùn)練理念與手段,2-4原則:50%疲勞原則:峰值轉(zhuǎn)矩DAPRE計劃Plometrics(PE):用于膝關(guān)節(jié)康復(fù)的最后階段,,互換影響:健肢強度訓(xùn)練可使患肢強度增加30%大腿肌肉恢復(fù)70%:恢復(fù)非劇烈、非接觸性的運動如慢行跳躍需恢復(fù)80%的力量滑雪及接觸性運動需恢復(fù)85%,,CKC:主動肌和拮抗肌同時被加強OKC:SAID:specific adaptation to imposed demands 對要求的特異性適應(yīng)的
29、原則間斷訓(xùn)練:工作與放松的比例1:1,二 髕股疼痛綜和癥(PEPS),Patellofemoral pain syndrom:跑步者最常見的問題髕股關(guān)節(jié)紊亂在所有的膝關(guān)節(jié)問題中占20-40%髕股關(guān)節(jié)的膝外側(cè)部分比內(nèi)側(cè)的要寬,外髁比內(nèi)髁大,髕骨溝的外部比內(nèi)側(cè)更高、更寬和更靠前。髕骨外側(cè)關(guān)節(jié)面比內(nèi)側(cè)要大。在關(guān)節(jié)囊水平處,外側(cè)支持帶比內(nèi)側(cè)要大髂脛束、側(cè)方韌帶、髕股韌帶提供外側(cè)的牽拉力;股內(nèi)肌、內(nèi)側(cè)韌帶和髕股內(nèi)韌帶向內(nèi)牽拉異常的應(yīng)力
30、來源于力線不正,而不是原發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷.危險因素:高位髕骨,Q角增大,髁間槽變淺、踝足內(nèi)翻過度。最重要因素是內(nèi)側(cè)與外側(cè)結(jié)構(gòu)之間的平衡。,,髕骨最重要的作用,保護膝關(guān)節(jié)在半屈位置的穩(wěn)定性(此時膝兩側(cè)的韌帶及交叉韌帶和膝兩側(cè)的肌肉都處于松弛狀態(tài))髕骨有7個不平行的小關(guān)節(jié)面膝屈曲小于90度時,僅是股四頭肌的直頭起主要伸膝作用,超過90度以后,其他三個頭才逐漸參與30-50度伸膝力量最大,所有運動動作都在此期間發(fā)力,,髕股關(guān)節(jié)反應(yīng)力(P
31、EJRF):接近全伸展,等于零;屈曲90度,為體重的2.5-3倍。步行,0.5;上樓,3.3;下蹲,6-7髕股關(guān)節(jié)反應(yīng)應(yīng)力(PFJRS):單位接觸面積上的PFJRF。髕股關(guān)節(jié)接觸面:極?。嚱佑|-內(nèi)側(cè)和外側(cè)關(guān)節(jié)面的下緣分擔(dān)負(fù)荷-超過90,額外的關(guān)節(jié)面接觸。接觸面30-90度最大,髕股關(guān)節(jié)負(fù)重在屈曲40-90度最大。因此,經(jīng)常在這個范圍負(fù)重時出現(xiàn)疼痛。最希望康復(fù)的范圍:60-90;0-40,常見原因,股骨前傾和、或脛骨外旋伸肌發(fā)
32、育不良:發(fā)育不良的VMO難以產(chǎn)生必要的力補償外側(cè)結(jié)構(gòu)施加的應(yīng)力;即使結(jié)構(gòu)正常,由于協(xié)調(diào)缺陷,可造成股內(nèi)肌和股外肌出現(xiàn)對立狀態(tài).股內(nèi)肌無力和外側(cè)韌帶、外側(cè)肌和髂脛束伸展欠佳會導(dǎo)致髕骨的外側(cè)移位,尤其在伸展的最后20度髕骨從股骨滑車槽脫離時易發(fā)生后側(cè)肌肉伸展不良增加膝關(guān)節(jié)的屈曲滑車發(fā)育不良高位髕骨和髕骨發(fā)育不良:高位髕骨:髕骨在屈膝30度便咬合進滑車,如髕骨過高、其與滑車接合就被延遲,在其進入最大穩(wěn)定位置前,就有脫位的表現(xiàn),癥狀與體征
33、,疼痛:前側(cè)或前內(nèi)側(cè)。上樓梯,更常見于下樓梯或跑步時,或長時間坐位劇場體征不穩(wěn)定:打軟腿、下樓時不安全感膝關(guān)節(jié)假性絞鎖,康復(fù)訓(xùn)練,疼痛控制:冰、微波柔韌性:集中于大腿的外側(cè)。LBP通常伴隨著后方運動鏈的不平衡。髕骨向內(nèi)側(cè)滑動及傾斜以伸展外側(cè)支持帶:Mezieres姿勢肌肉力量和在功能活動中的相互協(xié)調(diào):生物反饋、電刺激和等長訓(xùn)練等長訓(xùn)練無痛時,逐步CKC訓(xùn)練。最初ROM限制在45度,負(fù)重1/6-1/8OKC:無痛。高速??稍?/p>
34、加力量但會增加髕股關(guān)節(jié)反應(yīng)力不穩(wěn)定踏板進行本體感覺訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練,急性期:避免膝屈曲大于40度的活動;冷療,電刺激。按摩康復(fù)期:運動鏈的伸展性和力量性的問題應(yīng)糾正股內(nèi)側(cè)肌訓(xùn)練:CKC,0-45度。牽伸訓(xùn)練與TAPING 支具,OKC與CKC的比較,CKC:更好的保護髕股關(guān)節(jié),提供更可靠的本體反饋,更類似于日常生活OKC:PFJRF太大49患者隨機兩組五周訓(xùn)練,3個月及五年評估,五年隨訪(OKC-CKC),Pain free
35、:9/24,10/25主動參與體育運動:22/24,15/25改善以下癥狀時OKC占優(yōu):關(guān)節(jié)腫脹,下樓時疼痛,夜間疼痛CKC占優(yōu):坐位時膝痛(5年時比3個月加重)Kujala評分、肌肉力量兩組無差異CKC 無痛最大彎曲角度更好,運動訓(xùn)練的生物力學(xué)原理,,第一部分 肌力和耐力的訓(xùn)練,,PROPERTIES of MOTOR-UNITS,TONIC type I (‘slow twitch’) red muscle
36、 fibres numerous mitochondria dense capillary network innervation A-a2 neurons tetanic frequency 20-30 Hz fatigues slowly static,PHASIC type II (‘fast twitch’) white muscle fibres few mitochondria light capi
37、llary network innervation A-a1 neurons tetanic frequency 50-150 Hz fatigues quickly dynamic,基本概念,肌力:肌肉收縮時所能施出的最大力量耐力:有關(guān)肌肉持續(xù)進行某項特定任務(wù)(作業(yè))的能力力量訓(xùn)練:發(fā)展肌力的練習(xí)與發(fā)展耐力的練習(xí)有不少共同之處,統(tǒng)稱力量訓(xùn)練,鍛煉原則,超量負(fù)荷原則:所給負(fù)荷應(yīng)略高于現(xiàn)有能力水平,要使病人在訓(xùn)練時不是
38、輕而易舉地便能完成動作,而是需要努力或給予一定的工作條件才能完成。肌力訓(xùn)練負(fù)荷量要相當(dāng)大,能完成的動作重復(fù)次數(shù)比較少,一般采用相當(dāng)于肌肉產(chǎn)生最大強度收縮所需負(fù)荷量的60%,持續(xù)至少6周。耐力訓(xùn)練采用重復(fù)次數(shù)較多而負(fù)荷量相對較小,中等強度(最大耗氧量的40%-70%),也稱有氧訓(xùn)練。,肌力訓(xùn)練的類型1,等張性訓(xùn)練:在肌肉拉長或縮短時,通過關(guān)節(jié)可動范圍抵抗持續(xù)不變的阻力或負(fù)荷而進行的1、向心性與離心性:向心性使肌肉起止點靠近,如屈肘時
39、的肱二頭肌收縮;離心性使肌肉起止點遠離,如下蹲時的股四頭肌收縮。2、開放鏈與收縮鏈:開放鏈指肢體遠端自由活動的運動;收縮鏈指肢體遠端固定時身體產(chǎn)生的運動。如步行周期中擺動相和站立相時脛骨前肌的功能。,肌力訓(xùn)練的類型2,等長性訓(xùn)練:最大負(fù)荷下不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動時肌肉的最大收縮,且每次收縮應(yīng)保持若干秒,應(yīng)用于關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)不允許活動的情況下的肌力訓(xùn)練。等速性訓(xùn)練:由儀器限定了肌肉收縮時肢體的運動速度,使其始終保持角速度相等。這種儀器就叫做等
40、速肌力測試訓(xùn)練儀。,肌力訓(xùn)練方法選擇的原則1,被動運動:用于肌力0級。方法同“被動性ROM訓(xùn)練”,目的是為了強化患者對運動的感覺,動作要慢,注意力要集中。主動輔助(助力)運動:用于肌力1級及2級肌力。根據(jù)助力來源分為徒手助力和懸吊助力運動。1、徒手助力運動:治療者幫助患者進行主動鍛煉。隨主動運動能力改善,治療者逐漸減少幫助。,肌力訓(xùn)練方法選擇的原則2,2、懸吊助力運動:運用繩索、掛鉤、滑輪等簡單裝置,將運動肢體懸吊起來,以減輕肢體的
41、自身重量,然后在水平面上進行運動鍛煉。肌電生物反饋電刺激法:將肌肉主動收縮時產(chǎn)生的肌電電流轉(zhuǎn)化成能感覺到的光、聲音、顏色等信號,并轉(zhuǎn)變?yōu)榈皖l脈沖直流電同時刺激該肌肉引起肌收縮,帶動某一關(guān)節(jié)活動。,肌力訓(xùn)練方法選擇的原則3,主動運動:用于肌力3級,一般心肺功能得到改善、全身狀況有一定恢復(fù)的患者。由患者自己進行運動,治療師給以適當(dāng)?shù)闹甘竞捅匾谋O(jiān)督。使要訓(xùn)練的肌肉置于抗重力位,其運動速度、次數(shù)、間隔時間根據(jù)患者的具體情況進行??棺柽\動
42、:用于肌力4、5級,是克服外加阻力的主動訓(xùn)練方法。多用沙袋、啞鈴、彈簧或橡皮條給予一定的負(fù)荷,或由治療師或患者本人徙手施加抵抗,使患者主動作肌肉收縮抵抗負(fù)荷。,肌力訓(xùn)練的常用方法1,漸進抗阻訓(xùn)練:測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量(只能完成10次,作第11次時已無力完成),這個量稱為10RM(repeated maximum),以該極限量為基準(zhǔn),分3或4組訓(xùn)練。1、10RM重量的1/4量,重復(fù)練習(xí)10次;2、10RM重量的1
43、/2量,重復(fù)練習(xí)10次;3、10RM重量的3/4量,重復(fù)練習(xí)10次;4、 10RM全量,重復(fù)練習(xí)10次。每組訓(xùn)練之間需休息1分鐘,每天訓(xùn)練1次。每周重新測定1次10RM量,作為下周訓(xùn)練的基準(zhǔn)。,肌力訓(xùn)練的常用方法2,短暫等長訓(xùn)練:給肢體以最大抵抗,使承受抵抗的肌群以等長收縮形式(即肌肉收縮對抗負(fù)荷,但不縮短長度,也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動),維持5-10秒,重復(fù)20次,每次間隔20秒。短暫最大負(fù)荷訓(xùn)練:給肢體以從0.5kg起達最大抵抗,使
44、肌肉先完成關(guān)節(jié)運動(等張收縮),繼而維持等長收縮5-10秒,每天1次。等速訓(xùn)練:采用等速訓(xùn)練器(Cybex/Biodex/Lido)進行訓(xùn)練,始終保持運動的角速度相等。儀器昂貴,不適用于社區(qū)。,肌力訓(xùn)練的注意事項1,心血管反應(yīng):等長抗阻力運動,特別是抗較大阻力時,具有明顯的升壓反應(yīng)。等長運動常伴有閉氣,易引起Valsalva效應(yīng),對心血管造成額外負(fù)荷。因此,有高血壓、冠心病、或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長抗阻運動時過分用力或閉氣。選
45、擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法:增強肌力的效果與選擇的訓(xùn)練方法是否恰當(dāng)直接有關(guān)。訓(xùn)練前,應(yīng)先評估訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動范圍和肌力,根據(jù)等級選擇運動方法。,肌力訓(xùn)練的注意事項2,阻力施加及調(diào)整:阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠端的附著部位,以較小的力量產(chǎn)生較大的力矩。阻力的方向總是與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反。每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn),非跳動性。掌握好運動量:肌力訓(xùn)練的運動量以訓(xùn)練后第二天不感到疲勞和疼痛為宜。根據(jù)患者全身和局部狀況選擇訓(xùn)練方法,每天訓(xùn)
46、練1-2次,每次20-30分鐘,可以分組練習(xí),中間休息1-2分鐘。,耐力訓(xùn)練的常用方法及注意事項1,行走:簡單易行、卓有成效、強度較小、便于調(diào)節(jié),適用于術(shù)后患者的康復(fù)、心肺疾患、代謝障礙疾患的防治。根據(jù)速度分為慢速(60-80步/分)、中速(80-100步/分)、快速( 100步/分以上)。根據(jù)形式分為平地行走和坡地行走。坡地行走需定量,即規(guī)定地面坡度、步行距離和速度、上坡次數(shù)、休息次數(shù)、活動總時間。注意事項:先從平地行走開始;避
47、免惡劣氣候;采取經(jīng)鼻呼吸方式;出現(xiàn)疲勞、劇烈喘息、心跳明顯加快、頭暈、心前區(qū)疼痛,應(yīng)立即停止,休息15-20分鐘。,耐力訓(xùn)練的常用方法及注意事項2,健身跑(慢跑):安全、節(jié)省時間、中等強度、見效快、運動量容易掌握,適于中老年或慢性疾病患者長期鍛煉。1、技術(shù)要求: 姿勢動作:具體見書P98 呼吸節(jié)奏:呼吸與步伐頻率2:2,“二步一吸,二步一呼”的方法,呼吸多用鼻和半張口同時呼吸。2、方法: A 走跑交替鍛煉法:先走后
48、跑交替進行。適合年老體弱者。初次訓(xùn)練時1/1。經(jīng)過1-2周適應(yīng)后,過渡到常規(guī)健身跑。,耐力訓(xùn)練的常用方法及注意事項3,B 間歇健身跑:慢跑和行走相交替的過渡性訓(xùn)練,跑/走 30s/60s,逐漸增加慢跑時間。反復(fù)進行10次,總計10-20分鐘。1周后根據(jù)體力恢復(fù)情況再增量。C 常規(guī)健身跑:初跑距離1000m,時間6-8分鐘,半個月后再增加500-1000m,速度同前。最后距離達到3000-5000m。功率自行車鍛煉法:可顯示蹬車時的心
49、率、速度、距離、時間、能耗。提高心肺功能、鍛煉下肢肌力、協(xié)調(diào)能力、增強全身耐力。初次練習(xí)60-70次/分,90次/分為中等強度。按照年齡開不同運動處方。見P99。,耐力訓(xùn)練的運動處方,概念:對準(zhǔn)備接受或參加運動療法的患者,通常由??漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后,根據(jù)所獲得的資料和患者的健康狀況、年齡、性別、平時對運動的愛好及對運動治療的耐受能力,為患者選擇一定的運動治療項目,規(guī)定適宜的運動量并注明在運動療法中的注意事項。,,內(nèi)容:
50、選擇運動項目、確定運動強度、運動頻度和運動時間。運動強度:運動處方定量化的核心,直接代表運動中能量消耗的水平,影響著運動效果和安全等問題,與運動頻度、運動總時間構(gòu)成了總負(fù)荷量(運動量)。一般用以下指標(biāo)來確定其大?。骸、傩穆剩菏谴_定運動治療強度的可靠指標(biāo),和運動強度之間呈線性關(guān)系。在制定運動處方時,應(yīng)注明最高心率和靶心率。根據(jù)心率可以將運動治療量分為大(80%)、中(70%) 、?。?0%)三種。,,②最大攝氧量百分法:單位時間內(nèi)攝入
51、的最大氧氣量,通過有氧代謝產(chǎn)生的最大能量值。分為大強度(70%),中等強度(50-60%),小強度(40%)。③代謝當(dāng)量:用運動時代謝水平為安靜時代謝水平的倍數(shù)來表示的方法,安靜時為一個代謝當(dāng)量。最適量的運動強度為本人60-80%的最大代謝當(dāng)量。④主觀感覺:患者身體運動治療量的反映。適宜的運動治療強度是在治療中患者感覺或者稍微有氣喘,但呼吸節(jié)律不紊亂。,,2.運動頻度:每周參與或接受運動治療的次數(shù)。小運動治療量應(yīng)每日一次,大運動治療
52、量應(yīng)隔日一次。3.運動持續(xù)時間:每次運動連續(xù)的時間。運動強度越低,運動持續(xù)時間越長,才能產(chǎn)生一定的運動效果。,,4.每次運動程序的安排:每次運動訓(xùn)練分為準(zhǔn)備(10-15min)、訓(xùn)練(30min±) 、結(jié)束(5-10min)。5.總體訓(xùn)練程序的安排:指整個運動目的確定以后,為實施而制定的全過程訓(xùn)練計劃和方法。分為:①開始期:低強度的有氧運動,如體操、散步,運動持續(xù)時間10-20min,以后逐漸增加,維持一月。②改善期:2-
53、3周使運動強度逐漸達到最大功能水平的60-80%,需4-6個月。③維持期:實施維持性運動量的訓(xùn)練。,Thera-Band漸進抗組訓(xùn)練,——面向病癥的訓(xùn)練方法,前十字韌帶重建康復(fù)計劃(Bynum 1995),訓(xùn)練方法:0-8周 雙側(cè)微蹲訓(xùn)練、坐式推腿訓(xùn)練、腘繩肌屈曲訓(xùn)練6周 室內(nèi)功率車訓(xùn)練、本體感受訓(xùn)練8周 單側(cè)微蹲、負(fù)重行走和負(fù)重慢跑訓(xùn)練12周 負(fù)重,緩慢進行深度左右跳躍訓(xùn)練
54、16周 抗阻推腿和深蹲訓(xùn)練; (運動員可開始進行特定的抗阻訓(xùn)練)24周 漸進奔跑(運動員可開始進行特定的運動訓(xùn)練)9個月 非剪性(non-cutting)的跳躍和轉(zhuǎn)動訓(xùn)練(pivoting) 12個月 運動類型不再受限,平衡板訓(xùn)練,第一階段,首先進行力量訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練應(yīng)保證一天數(shù)次,但每次無需進行過長時間,在rocker board上完成??赏ㄟ^由單腿支撐變?yōu)殡p腿支撐,或由睜眼訓(xùn)練變?yōu)殚]眼訓(xùn)練
55、遞進訓(xùn)練難度。第二階段,進入動態(tài)訓(xùn)練階段,如:Thera-Band踢腿,深蹲訓(xùn)練,上臺階訓(xùn)練等,當(dāng)訓(xùn)練者平衡能力增強后,可遞進至wobble board訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練應(yīng)保證一天數(shù)次,但每次無需進行過長時間。,平衡板上的Plyometrics訓(xùn)練,第一階段,雙腳跳上、跳下rocker board。(跳下后,雙腳應(yīng)當(dāng)仍并攏在rocker board一側(cè))訓(xùn)練時可變換rocker board的角度。逐漸遞進到單腳跳上跳離rocker boa
56、rd。最后在wobble board上進行同樣的訓(xùn)練第二階段,遞進到從rocker board上跳下。(跳下后,左腳和右腳應(yīng)分別置于rocker board兩側(cè))最后,遞進到Wobble board上進行同樣的訓(xùn)練。,訓(xùn)練計劃(一)二級踝部扭傷訓(xùn)練計劃(Wester 1996),傷后一周經(jīng)過急性期護理后開始訓(xùn)練訓(xùn)練每天一次告知訓(xùn)練者盡量避免可能導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)外韌帶緊張的活動,并且只有在完成每天日?;顒雍鬅o痛感發(fā)生時再恢復(fù)運動,第一階
57、段,第一周-第三周,每天在Wobble Board上進行訓(xùn)練(前提條件是無痛) 雙腿站立在Wobble Board上,盡力使Wobble Board前傾(使其前端幾乎于地面 接觸);而后盡力使Wobble Board后傾(使其后端幾乎于地面接觸),連續(xù)進 行15秒鐘后,休息10秒鐘,重復(fù)十次。雙腿站立在Wobble Board上,盡力使Wobble Board向左傾斜(使其左端幾乎于 地面接觸);
58、而后盡力使Wobble Board向右傾斜(使其右端幾乎于地面接 觸),連續(xù)進行15秒鐘后,休息10秒鐘,重復(fù)十次。雙腿站立在Wobble Board上,盡力使Wobble Board前傾(使其前端幾乎于地面 接觸);然后盡力使Wobble Board向右傾斜(使其右端幾乎于地面接觸);然 后盡力使Wobble Board向左傾斜(使其左端幾乎于地面接觸);最后盡力使 Wobble Bo
59、ard后傾(使其后端幾乎于地面接觸)。連續(xù)進行60秒鐘訓(xùn)練,休息20秒。重復(fù)5次。,第二階段,第四周至第六周進行,每天一次,在Wobble Board上完成,訓(xùn)練前提條件無痛感膝部彎曲,手放在后腰部完成以上三種訓(xùn)練,每種訓(xùn)練30秒鐘而后休息20秒,重復(fù)五次。單腿站立在Wobble Board上,保持Wobble Board水平7秒鐘。重復(fù)5次。單腿、閉眼站立在Wobble Board上,保持4秒鐘,重復(fù)5次,(一)背部力量強化與康
60、復(fù)計劃(第一階段),訓(xùn)練開始時首先進行力量強化與平衡訓(xùn)練,訓(xùn)練遵循一天數(shù)次,每次時間不宜過長的原則通過閉眼、單腳站立遞進訓(xùn)練難度訓(xùn)練時注意髖部的控制,并且時時注意保持穩(wěn)定背部處于自然、放松位置,(三)訓(xùn)練球康復(fù)計劃1.伸展,(三)訓(xùn)練球康復(fù)計劃2.力量強化,(三)訓(xùn)練球康復(fù)計劃3.平衡與穩(wěn)定性,老年人預(yù)防摔倒 嚴(yán)重性與迫切性,在美國,三分之一以上在社區(qū)居住的65歲老年人每年都會摔倒一次摔倒是老年人發(fā)生創(chuàng)傷引發(fā)死亡(in
61、jury- related death)的首要因素2000年,美國發(fā)生1800萬人/次摔倒現(xiàn)象,其引發(fā)的頭部創(chuàng)傷、軟組織損傷、脫位與半脫位以及骨折更是數(shù)不勝數(shù),直接經(jīng)濟損失高達164億美元,第一部分:健身的最好選擇 —— 有氧運動為主的運動,如何進行體育鍛煉,一、有氧運動(耐力運動) 1、提高心肺功能(心血管體操) 2、調(diào)節(jié)血脂、降低血壓
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