頸部與軀干運動

1、頸部與軀干運動學(xué),,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握脊柱功能單位的概念、脊柱的功能，腰椎柱的概念、腰椎生物力學(xué)特點，彎曲和壓迫負(fù)荷對腰椎力學(xué)損傷機制。,,熟悉脊柱節(jié)段運動，脊柱韌帶功能，脊柱穩(wěn)定系統(tǒng)組成和脊柱的不穩(wěn)定性的主要表現(xiàn)，上頸椎的結(jié)構(gòu)和運動特點，姿勢對腰椎結(jié)構(gòu)和功能的影響，不同力學(xué)條件下（壓迫、剪切力、扭轉(zhuǎn)、前屈、側(cè)屈、后伸）的脊柱力學(xué)損傷。,,了解脊柱的結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特征；了解頸椎、頸部韌帶和頸部肌肉的運動功能作用；了解胸椎骨性結(jié)構(gòu)和胸廓的運動

2、特點；了解頸椎加速伸展性損傷（甩鞭傷）表現(xiàn)與損傷機制。,學(xué)習(xí)要目,脊柱運動學(xué)概述頸部胸部腰部姿勢與腰椎運動脊柱力學(xué)損傷,脊柱運動學(xué)概述,脊柱的結(jié)構(gòu)椎骨+椎間盤 椎骨：頸、胸、腰、骶及尾五段 4個生理彎曲：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸,,脊柱的功能,保護(hù)功能承載功能運動功能,脊柱功能單位,(functional spinal unit,FSU)是指兩個相鄰椎體及其連接結(jié)構(gòu)，后者包括椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)突等。

3、FSU本質(zhì)是通過單獨考察的相互類似的運動節(jié)段，研究脊柱節(jié)段運動，甚至對整體脊柱運動功能的影響。,FSU結(jié)構(gòu),前部結(jié)構(gòu)相鄰椎骨的椎體椎間盤前縱韌帶后縱韌帶；,后部結(jié)構(gòu)椎弓關(guān)節(jié)突棘突橫突后部韌帶,FSU,脊柱節(jié)段運動,脊柱節(jié)段運動,3個角度位移量：前屈后伸、左右側(cè)彎和左右軸向旋轉(zhuǎn)；3個線位移量：上下、左右和前后的位移。脊柱在六個自由度中的平移和轉(zhuǎn)動范圍稱為活動幅度。,脊柱韌帶,前部韌帶 前縱韌帶后縱韌帶,后部韌

4、帶 椎間韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊韌帶,脊柱韌帶功能,維持脊柱的穩(wěn)定為相鄰脊椎傳遞載荷保持脊柱平穩(wěn)的生理運動保護(hù)脊髓,脊柱的肌,前組腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹直肌,后組（三層）深層肌：棘間肌、回旋肌等中層肌：多裂肌淺層?。瑚炯?、髂肋肌、最長肌和棘肌,,椎旁肌在維持脊柱直立姿勢中發(fā)揮作用，對脊柱穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。軀體重心在前、后、側(cè)方的移位分別需要有背肌、腹肌和腰大肌的活動來保持平衡

5、。骶棘肌及腹肌是脊柱側(cè)屈的動力，對側(cè)肌參與運動調(diào)節(jié)。,脊柱負(fù)荷,脊柱自上而下椎體承受負(fù)荷逐漸遞增，腰椎承受的負(fù)荷最為顯著。,脊柱不穩(wěn)定的生物力學(xué),脊柱穩(wěn)定系統(tǒng) 被動子系統(tǒng)主動子系統(tǒng)神經(jīng)子系統(tǒng),脊柱的不穩(wěn)定性平衡功能降低脊柱負(fù)載能力的降低節(jié)段不穩(wěn)定,頸椎運動學(xué),頸部脊柱，由7塊頸椎骨、6塊椎間盤（其中包括第七頸椎骨和第一胸椎骨之間的椎間盤，而第一、二頸椎骨間無椎間盤）和所屬的韌帶構(gòu)成。頸椎骨小，活動范圍較大，具有特殊的關(guān)節(jié)連

6、接和不穩(wěn)定的骨結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)頸的支撐、保護(hù)和運動功能。,枕－寰－樞復(fù)合體,上頸椎（C0～Cl～C2），亦稱枕－寰－樞復(fù)合體，包括C0～Cl和Cl～C2兩個節(jié)段，其運動最為獨特。 頸椎的屈伸運動主要發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)運動可在寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)層面進(jìn)行，而以寰樞關(guān)節(jié)為主。,頸部韌帶與肌,項韌帶有協(xié)助頸肌支持頭頸的作用，并有對抗頸脊柱屈曲的作用。頸部肌在頭頸姿位保持、活動及保持頸椎穩(wěn)定性方面發(fā)揮重要作用。,頸部運動障礙原因,損傷

7、 急性 慢性損傷 直接損傷：頸肌痙攣、甩鞭傷、頸部椎骨骨折和脫位等， 間接損傷：可導(dǎo)致頸部血管、神經(jīng)根和脊髓損害。,退行性改變 頸部骨質(zhì)增生，通常以C5增生最多，其次為C6、C4、C7、C3。頸椎先天性畸形,腰部,腰椎柱腰椎柱是腰部脊柱的骨性結(jié)構(gòu)，由5個腰椎體和它們的椎間盤組成，介于脊柱胸椎尾側(cè)與骶尾椎之間。,基本腰椎柱,腰椎前屈抵抗,,腰椎間盤功能,保持脊柱的高度，維持身高。 聯(lián)結(jié)上下椎體，并有一定

8、活動度。 使椎體表面承受相同的力。緩沖作用。,腰椎生物力學(xué),作用于腰椎的力C：壓力； S：剪力； BM：矢狀面彎曲力矩； AT：軸向扭矩,主要力的形式,重力慣性肌的應(yīng)力筋膜和韌帶的牽張腹內(nèi)壓,腰椎負(fù)荷,身體位置對腰椎負(fù)荷的影響 直立位 坐位仰臥位,外部載荷①物體重心與脊柱運動中心的距離；②脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)程度；③物體的形狀、體積、重量和密度。,腰椎節(jié)段運動,腰段脊柱的運動有前屈、后伸和側(cè)屈運動。 運動時，

9、腰椎間盤內(nèi)的髓核可能起支點作用，是因髓核系半流體性，運動軸可以發(fā)生改變，后伸時運動軸前移，前屈時則后移。 在行走時腰椎還起到維持平衡和保持重心的作用。,姿勢與腰椎運動,體位對腰椎運動功能的影響姿勢與椎間盤的力學(xué) 姿勢與椎間盤的營養(yǎng) 姿勢與脊神經(jīng)根 姿勢和肌活動 側(cè)屈姿勢 對好姿勢的評析腰部肌群的運動及運動障礙,對好姿勢的評析,理想的站姿或坐姿并不存在，因為沒有一個單一的姿勢能夠舒服地維持很長時間。適時的姿位調(diào)整非常必

10、要，這可以緩解或糾正被壓或收縮的組織內(nèi)的血流受限，保持組織結(jié)構(gòu)和功能的完整。任何關(guān)于好的站或坐的姿勢的建議都必須與間歇性姿勢調(diào)整緊密結(jié)合。,好體姿的基本要素,體現(xiàn)整體利益 好的姿勢不僅要對腰椎有益，而且還應(yīng)包括肌和筋膜，是整體利益體現(xiàn)。適度的屈伸 腰椎既不要太多的屈曲，也不要太多的后伸，保持適度最為重要。最小的應(yīng)力或損傷負(fù)荷 理想的姿勢應(yīng)該是最小或最少肌活動就可以保持脊柱的穩(wěn)定，同時對組織的損傷也最小

11、。,脊柱力學(xué)損傷,力學(xué)損傷類型壓迫剪切力扭轉(zhuǎn)前屈側(cè)屈后伸彎曲和壓迫甩鞭傷,探討內(nèi)容力學(xué)損傷機制 常見損傷性運動形式,彎曲和壓迫,力學(xué)損傷機制對腰椎運動節(jié)段的直接壓力負(fù)荷并不能導(dǎo)致椎間盤的直接損傷。但在彎曲和壓迫負(fù)荷下，即使纖維環(huán)無損，椎間盤也可以因為強大而重復(fù)的負(fù)荷而脫出。,,突然負(fù)荷致椎間盤突出 常見于低腰椎節(jié)段多發(fā)生沒有退變的的椎間盤多發(fā)生于軸向旋轉(zhuǎn)加入到彎曲和壓迫時。后側(cè)椎間盤脫出多見。,重復(fù)負(fù)荷致椎