血管吻合術后護理

1、環(huán)境,?保持病室溫度適宜，注意肢體保暖，避免接觸冷水， 寒冷季節(jié)外出時，避免肢端暴露在外。?溫度22-25℃，濕度50-60%。?必要時烤燈照射，保持患肢溫暖。,體位,?抬高患肢，使肢體遠端高于心臟20～30cm，以利靜 脈回流?四肢動脈術后，肢體可安置在水平位。?下肢血管移植手術患者應取平臥位或低半臥位，避 免關節(jié)過度屈曲，以免擠壓、扭曲血管，避免劇烈 活動。,生命體征,?心肺功能監(jiān)測?嚴密監(jiān)測患者的

2、血壓、脈搏及呼吸功能情況，并根 據監(jiān)測指標，隨時予以處理，直至渡過危險期。,引流的觀察,?注意引流、切口情況監(jiān)測?各引流管的引流液的性質、顏色及量，了解患者有無 活動性出血，一般血管手術中多應用肝素抗凝，術后 繼續(xù)抗凝，因此，引流液多為血性。?無引流者應注意有無切口滲血或出血，若出血過多， 應及時通知醫(yī)生，做相應的處理。,血運的觀察,?注意患肢的血運情況根據患者的主訴并結合患肢肢 端皮膚的顏色、溫度和對脈搏對

3、情況來判斷。?觀察有無做端麻木、疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低。 動脈搏對減弱或消失等，靜脈手術后觀察有無肢體 腫脹、發(fā)紺和淺靜脈怒張等一旦發(fā)現肢體血液循環(huán) 不良，應立即報告醫(yī)生做相應的檢查和處理。,飲食與生活,?飲食宜清淡，進食低脂且富含纖維素的飲食，保持 大便通暢，以免便秘時腹壓增加，影響下肢靜脈回流。?鼓勵患者戒煙，保持情緒穩(wěn)定，因尼古丁及情緒波動 均可使交感神經興奮，引起血管收縮。,并發(fā)癥的防

4、護,,,,,1,,,,,2,,,,,3,出 血,感 染,血 栓,血栓,?原因：血管內膜損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血 栓形成的三要素。?血管手術后，組織損傷后釋被凝血活素，導致血液高 凝狀態(tài)；再加上手術后患者臥床，導致血流緩慢。另 外，由于操作不當造成吻合口狹窄、移植血管的扭曲、 遠側血管輸出道狹窄、阻塞等，術后傷口感染、輸庫 存血及吸煙等均可促進血栓形成。,血栓,?預防：手術前檢查，了解病變血管遠端

5、通暢情況；術 中操作輕柔、仔細，避免不必要的血管損傷。提高吻 合技術，少輸或不輸庫存血，術后給予正確體位，合 理應用抗凝藥物，鼓勵患者進行床上肌肉收縮活動及 早期離床鍛煉等。?處理：懷疑有血栓形成時，可行血管彩超或造影檢查， 明確診斷，并給予溶栓或取栓治療。,出血,?原因：出血常與手術操作有關，如術中止血不完善、 結扎線切割和松脫、血管縫合不良引起的吻合口漏血， 以及人造血管網孔漏血等。也可

6、因抗凝藥物應用劑量 過大，少數與凝血功能不良有關，如肝腎功能不良、 維生素K或維生索C缺乏癥等，均可引起出血。,出血,?預防：術前仔細檢查凝血機制及肝功能，發(fā)現問題及 時處理；術中嚴密止血，確切吻合；術后應用抗凝劑 時，應嚴格監(jiān)測凝血指標。?處理：少量出血時，可采用局部壓迫，減少抗凝藥物 劑量，當出血量較多時應及時手術探查止血。,感染,?感染可引起血管移植失敗、吻合口閉塞或破裂出血、 切口不愈合、