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文檔簡(jiǎn)介
1、運(yùn)用視覺,對(duì)人體全身和局部的一切可見征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察,以了解健康或疾病狀態(tài),稱為望診。,一、望診,望診的內(nèi)容主要包括:觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等。,,1、有神表現(xiàn)為神志清楚,兩目精彩,呼吸平穩(wěn),語言清晰,面色榮潤(rùn),肌肉不削。提示正氣充足,精神充盈,為健康或病輕。2、無神目光晦暗,瞳仁呆滯,精神萎靡,語聲低微,反應(yīng)遲鈍,甚至神志不清,循衣摸床病情較重,預(yù)
2、后不好。,望神,面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位,可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。2、赤色主熱證。3、黃色主虛證、濕證。4、白色主虛證、寒證、失血證。5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。,望面色,,,發(fā)聲自然,音調(diào)和諧言語清楚,清晰流利言與意符,應(yīng)答自如,正常聲音,二、聞診,病變聲音,(一)語 聲,發(fā)聲高亢有力,聲音連續(xù)而多言--陽證、實(shí)證、熱證 發(fā)聲低微細(xì)弱,聲音斷續(xù)而懶言
3、--陰證、虛證、寒證,1、語聲重濁(聲重)--外感風(fēng)寒,痰濕阻滯 2、音啞和失音 新?。瓕?shí)證 外邪或痰濁阻肺 金實(shí)不鳴 久病--虛證 肺腎陰虛、虛火灼肺 金破不鳴3、呻吟--身有痛楚或脹滿 4、驚呼--劇痛(骨節(jié)、臟腑)或驚恐,,表達(dá)、應(yīng)答能力、吐詞,1、譫語 實(shí)證神志不清,語無倫次,聲高有力--熱擾心神2、鄭聲 虛證 神志不清,語言重復(fù),時(shí)斷時(shí)續(xù),聲音低弱--心氣大傷、精神散亂,(二)語 言
4、,3、獨(dú)語 癲證、郁證 自言自語,喃喃不休,見人則止,首尾不續(xù) --心氣不足,神失所養(yǎng);氣郁痰結(jié),阻蔽心竅4、言謇 神志清楚,思維正常,但語言不流利,吐詞不 清晰--中風(fēng)后遺證. 口吃 因習(xí)慣而成,或先天舌系帶過短.,(三)呼 吸,肺為氣之主腎為氣之根,正常頻率、節(jié)律: (15~20次/分),呼吸氣粗而快--熱證、實(shí)證 呼吸氣微而慢--寒證、虛證 久病肺腎之氣欲絕,氣粗而斷續(xù)--真虛假實(shí)證,
5、1、喘 呼吸困難,短促急迫,甚者張口抬肩,不能平臥 實(shí)喘--實(shí)熱壅肺或痰飲停肺; 虛喘--肺腎虛損;2、哮 呼吸喘促,喉間有哮鳴音,常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈 --內(nèi)有痰飲,復(fù)感外寒 ;寒濕或飲食誘發(fā) 哮必兼喘,喘不必兼哮,三、 問 診,醫(yī)生通過對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問,以了解病情的一種診察方法。,問診內(nèi)容 一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史,一、問寒熱,怕冷,病人的主觀感覺
6、惡風(fēng)――遇風(fēng)覺冷,避之可緩畏寒――怕冷,加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷,雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴(yán)重,伴全身發(fā)抖、戰(zhàn)慄,寒,發(fā)熱 體溫高于正常 體溫正常,自覺全身或某一局部發(fā)熱 五心煩熱――自覺胸中煩熱,伴手腳心發(fā)熱 骨蒸發(fā)熱――自覺有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感,熱,二、問 汗,(一)表證辨汗 1、表證有汗 表熱證、表虛證 2、表證無汗 表寒證,(二)里證辨汗 1、里證汗出 自汗 經(jīng)常
7、日間汗出,活動(dòng)后尤甚――氣虛證 盜汗 夜間入睡之后汗出,醒后則汗止――陰虛證 2、里證無汗 陽虛證,,三、問疼痛,不通則痛--實(shí)痛 不榮則痛--虛痛,問診要點(diǎn) 具體部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間 加劇或緩解因素(喜好)及兼癥,,,,,(一)問疼痛的性質(zhì),四、問飲食口味,(一)問口渴與飲水,1、口不渴 津液未傷――寒證、濕證2、口渴多飲 津液損傷嚴(yán)重――熱證、燥證大渴喜冷飲,兼壯熱,面赤,汗出――里熱熾盛口渴
8、多飲,伴多食、多尿,體漸消瘦――消渴病3、渴不多飲 ――陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停,渴不欲飲,渴不多飲,渴喜熱飲,飲水不多或水入即吐,,口渴,但欲漱水不欲咽,,五、問睡眠,,(一)失眠(不寐、不得眠) 病機(jī):陽盛陽虛,陽不入陰(二)嗜睡(多寐、多眠) 病機(jī):陽虛陰盛或濕困脾陽,陽氣盡,陰氣盛,則目瞑陰氣盡而陽氣盛,則寤矣,(一)問大便,1、便次異常(1)便秘 實(shí)證
9、――邪滯胃腸,腑氣不通 虛證――氣血陰陽不足,腸失溫潤(rùn)或推動(dòng)乏力(2)泄瀉 ――脾失健運(yùn),小腸清濁不分,水濕濁物直趨大腸,大腸 燥化不及,傳導(dǎo)太過。 五更泄:黎明前腹痛作泄,泄后則安——腎陽虛,六、問二便,(二)問小便,1、尿量異常(1)尿量增多 小便清長(zhǎng)量多,畏寒喜暖――虛寒證 多尿兼多飲、多食、消瘦――消渴病(2)尿量減少 小便短赤、量少――實(shí)熱證或汗、吐、下后
10、傷津 尿少浮腫――水腫病,2、尿次異常?。?)小便頻數(shù)(尿頻) 短赤而急迫――膀胱/小腸濕熱,氣化失職 色清,夜尿頻數(shù)――腎氣不固 ,膀胱失約 (2)癃閉―― 濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽虛 癃 小便不暢,點(diǎn)滴而出 閉 小便不通,點(diǎn)滴不出,醫(yī)生用手對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸、摸、 按、壓,從而獲得病情資料的診察方法,四、切 診,脈診 切按病人一定部位的脈搏按診 對(duì)病人的肌膚、手足、胸腹及其他部
11、位 進(jìn)行觸摸按壓,一、切診的部位,切診,遍診法、三部診法、寸口診法(常用的脈診部位)寸口(氣口、脈口):腕后橈動(dòng)脈所在部位,關(guān)--掌后高骨處(橈骨莖突)寸--關(guān)前(腕端) 尺--關(guān)后(肘端),,1.首先將中指置于關(guān)部,2.食指置于寸部,無名指置于尺部,,二、正常脈象,1、平脈的表現(xiàn)和特點(diǎn) 三部有脈,一息四至或五至(72-80次/分) 不浮不沉,不大不小,從容和緩(有胃) 柔和有力,節(jié)律一致(有神)
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