血氣分析的常用指標及其意義

1、血氣分析的常用指標及其意義20197722019773反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標1、酸堿度（pH）2、PaCO23、碳酸氫根（HCO3）4、剩余堿（BE）5、緩沖堿（BB）6、CO2結合力（CO2CP）2019774酸堿度（pH）反映H濃度的指標，以H濃度的負對數表示。正常值：7.35~7.45。pH7.45堿中毒（失代償）2019775PaCO2PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正

2、常值：35~45mmHg。PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。2019776碳酸氫根（HCO3）HCO3是反映代謝方面情況的指標。實際碳酸氫根（AB）：直接從血漿測得數據，受代謝和呼吸雙重影響（當PaCO2升高時，HCO3升高）。正常值：21~27mmolL。標準碳酸氫根（SB）：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時測得的HCO3含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內HCO3儲量的多少，比

3、AB更為準確，但不能測出紅細胞內緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22~27mmolL。2019777碳酸氫根（HCO3）健康人AB=SB，撒播堿失衡時兩值不一致：ABSB：存在呼酸ABSB：存在呼堿2019778剩余堿（BE）在標準條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值

4、：3~3mmolL（全血）。BE3mmolL：代堿2019779緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機體在酸堿紊亂時總的緩沖能力。正常范圍：45～55mmolL，與[HCO3]有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當出現BB降低，而HCO3正常時，說明存在HCO3以外堿儲備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲不足，補充HCO3是不適宜的。20197710CO2結

5、合力（CO2CP）將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解的CO2，即得出CO2結合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。CO2CP↑：呼酸或代堿CO2CP↓：呼堿或代酸20197711陰子間隙（AG）血清中所測得的陽離子總數和陰離子總數之差。AG=（NaK）－（Cl—HCO3）可簡化為AG=Na－（Cl—HCO3）正常值：8~16mmolLAG↑：代酸、脫水、低K，Ca2、Mg2AG↓

6、：未測定陰離子濃度↓（細胞外液稀釋、低蛋白血癥）未測定陽離子濃度↑（高K，Ca2、Mg2、多發(fā)性骨髓瘤20197712反映血氧合狀態(tài)的指標1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡動脈血氧分壓差（P(Aa)O2）20197713PaO2動脈血漿中物理溶解的氧分子所產生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80~100mmHg。隨年齡增大而降低。PaO2=(100－0.33年齡)mmHg。20197714SaO

7、2動脈血中Hb實際結合的氧量與所能結合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關。正常值：93%~99%。20197715CaO2血液實際結合的氧總量（Hb氧含量和物理溶解量）。血紅蛋白氧含量=1.34[Hb]SaO2%物理溶解氧含量=PaO20.003ml%正常人：20.3ml%20197716氧解離曲線和P50氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關系曲線，呈S型。P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2

8、為50%時的PaO2。正常值：24~28mmHg。P50↑：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。P50↓：曲線左移，Hb與O2親和力增加，不有利于釋氧。影響因素：pH、溫度、23DPG20197717肺泡動脈血氧分壓差（P(Aa)O2）正常值：5~15mmHg。P(Aa)O2增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左右分流；通氣血流比例失調。20197718酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？2、分清單純性或

9、混合性酸堿失衡？3、陰子間隙（aniongap，AG）20197719分清酸中毒或堿中毒？PH7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒20197720分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2↑同時伴HCO3↓，必為呼酸合并代酸PaCO2↓同時伴HCO3↑，必為呼堿合并代堿20197721不同酸堿失衡類型的血氣改變酸堿失衡類型pHPaCO2HCO3BE呼吸性酸中毒↓↑（稍↑）=呼吸性酸中毒代償=↑↑↑呼吸性堿中毒↑↓（稍↓）=呼吸性堿中毒代償=↓↓

10、↓代謝性酸中毒↓=↓↓代謝性酸中毒代償=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代謝性堿中毒代償=↑↑↑呼酸并代酸↓↑↓↓呼堿并代堿↑↓↑↑呼酸并代堿↑=↓↑↑↑呼堿并代酸↑=↓↓↓↓246810121410080604020kPa23DPG[H]PCO2TCO左移右移體溫二氧化碳分壓氫離子濃度（PCO2）[H]血氧飽和度（HbO2%）血氧分壓（PO2）血紅蛋白氧解離曲線酸堿失衡的判斷步驟根據（H）判斷是酸血癥還是堿血癥。若（H）增高，判斷原發(fā)失衡為

11、酸中毒。若pCO2增高為呼酸；若HCO3降低為代酸。若（H）降低，判斷原發(fā)失衡為堿中毒。若pCO2降低為呼堿；若HCO3增高為代堿決定了原發(fā)性酸堿失衡之后，若存在代償反應，則另一成分將會發(fā)生改變。若有代償，應進一步判斷是完全代償，還是部分代償？完全代償時（H）接近參考值范圍一側。酸堿失衡判斷1病例1慢性支氣管炎（H）44nmolL；Pco29.5KPa；（HCO3）39mmolL判斷為代償性呼吸性酸中毒參考值（H）3545nmolL；P

12、CO24.655.98KPa(HCO3)21.427.3mmolL酸堿失衡判斷2急性哮喘發(fā)作（H）24nmolLPCO22.5KPa(HCO3)20mmolL判斷為非代償呼吸性堿中毒參考值（H）3545nmolL；PCO24.655.98KPa(HCO3)21.427.3mmolL酸堿失衡判斷3青年男性，24h內有過量飲酒，消化不良及嘔吐病史。（H）28nmolL；PCO27.2PKa(HCO3)48mmolL判斷為部分代償性代謝性堿中

13、毒參考值（H）3545nmolL；PCO24.655.98KPa(HCO3)21.427.3mmolL酸堿失衡判斷4男性，50歲，有兩周嘔吐及腹瀉史，查體可見脫水、呼吸深而急促。（H）64nmolLPCO22.8PKa(HCO3)8mmolL判斷為部分代償性代謝性酸中毒參考值（H）3545nmolL；PCO24.655.98KPa(HCO3)21.427.3mmolL酸堿分析注意事項標本：一定是動脈血。躺5分鐘以上抽血方佳。抗凝：肝素濕