營養(yǎng)性維生素d缺乏性手足搐搦癥

1、維生素D缺乏性手足抽搐癥,Tetany of vitamin D deficiency,目的要求,熟悉本病的病因、發(fā)病機制和鑒別診斷掌握本病的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、治療原則、常見護理診斷、護理措施,概述,是維生素D缺乏性佝僂病的伴隨癥狀之一多見于6個月內(nèi)的小嬰兒主要表現(xiàn)為驚厥、喉痙攣、手足搐搦,同義詞：佝僂病性手足搐搦癥 佝僂病低鈣驚厥【定義】 VitD缺乏→血鈣? →神經(jīng)肌肉 → 全身驚厥

2、 興奮性? 手足肌肉搐搦 喉痙攣 血Ca++ <7~7.5mg/dl（1.75~1.88mmol/L） <4月嬰兒多見,維生素D缺乏性手足搐搦癥,病因和發(fā)病機制,當(dāng)維生素D缺乏、血鈣下降而甲狀腺代償性分泌亦不足

3、時，則低血鈣不能恢復(fù)總血鈣＜1.75～1.88mmol/L(7～7.5 mg/dl)、或離子鈣＜1.0mmol/L（4mg／dl）時即可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高出現(xiàn)手足抽搐、喉痙攣、甚至全身性驚厥,為什么維生素D缺乏時機體出現(xiàn)甲狀旁腺功能低下,原因尚不清楚推測：維生素D缺乏早期，甲狀旁腺急劇代償分泌增加，維持血鈣正常維生素D繼續(xù)缺乏，甲狀旁腺功能反應(yīng)過度而疲憊，出現(xiàn)血鈣降低,誘發(fā)血鈣降低的原因,維生素D缺乏的早期，甲狀旁腺代償

4、功能還未建立，血鈣降低陽光充足時，戶外活動多、或應(yīng)用維生素D治療佝僂病，使鈣沉積于骨，但腸道吸收鈣相對不足造成低血鈣感染、饑餓、發(fā)熱時組織分解而釋放磷，血磷升高，與鈣結(jié)合以磷酸鈣形式沉著于骨上，造成血鈣降低體重＜1500g的早產(chǎn)兒因來自母體的貯存不足，且娩出后常有呼吸障礙、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，易致低鈣血癥人工喂養(yǎng)兒食用含磷過高的奶制品會導(dǎo)致高磷、低鈣血癥長期腹瀉或慢性疾病使維生素D和鈣的吸收減少。,臨床表現(xiàn),主要為手足抽搐、喉痙

5、攣和驚厥部分患兒有程度不等的佝僂病活動期的表現(xiàn),【臨床表現(xiàn)】,（一）癥狀 突然發(fā)生1、驚厥（無熱）：全身抽動、神志不清 （秒→分鐘） ↓ （數(shù)日1次→ 1日數(shù)次） 意識恢復(fù)、入睡

6、 ↓ 醒后活潑如常2、手足搐搦：手足痙彎呈弓狀，強直痙攣3、喉痙攣：喉肌聲門痙攣→ 呼吸困難,手足搐搦,手足搐搦,【臨床表現(xiàn)】2,（二）體征（隱性癥狀） 不發(fā)作時引出1、面神經(jīng)征（chvostck 征） 叩擊面頰 → 眼、口抽動2、腓反射 叩擊膝下外側(cè)、腓骨小頭上 →足向外收縮3、Trousseau征

7、 BP維持在收縮壓與舒張壓之間 5分鐘→ 手痙攣,特異性體征,面神經(jīng)征（Chvostek sign）：以手指尖或叩錘輕擊患兒顴弓與口角間的面頰部，可引起眼瞼和口角抽動者為陽性，新生兒期可呈假陽性腓反射（Peroneal reflex)：以叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓腓骨小頭上的腓神經(jīng)處，可引起足向外側(cè)收縮者即為腓反射陽性陶瑟征（Trousseau sign):以血壓計袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣狀屬

8、陽性,實驗室檢查,血鈣降低（低于1.75－1.88mmol/L）血磷正常或升高尿鈣陰性,診斷,有維生素D缺乏性佝僂病的病史臨床表現(xiàn)血清鈣濃度多低于1.75－1.88mmol/L，鈣離子低于1.0mmol/L除外其他疾病,鑒別診斷,其他無熱驚厥性疾病低血糖癥低鎂血癥嬰兒痙攣癥原發(fā)性甲狀旁腺功能減退中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染急性喉炎,治療原則,迅速控制驚厥解除喉痙攣補充鈣劑急性期后給維生素D治療,常見護理診斷,有窒息的危險

9、有受傷的危險營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏,護理措施,預(yù)防窒息的急救護理驚厥發(fā)作時就地?fù)尵人砷_衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向側(cè)位保持呼吸道通暢清除口鼻分泌物喉痙攣發(fā)作時備好氣管插管用具人工呼吸或加壓給氧,護理措施,按醫(yī)囑控制驚厥和喉痙攣氧氣吸入迅速控制驚厥或喉痙攣安定肌肉或靜脈注射，每次0.1~0.3mg／kg10％水合氯醛保留灌腸，每次40~50mg/kg鈣劑治療10％葡萄糖酸鈣5－10ml加人10%－25％葡萄糖液10~20ml，