腫熱痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀病理基礎(chǔ)就是充血

1、外科感染,外科教研室,外科感染,概念,外科感染一般是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的的感染，在外科領(lǐng)域中最常見，約占所有外科疾病的1/3～1/2。,外科感染,外科感染,特點(diǎn)：①常為幾種細(xì)菌的混合感染。②多數(shù)有明顯突出的局部癥狀。③以內(nèi)源性感染為主④常需手術(shù)治療。,分類 按致病菌分非特異性感染特異性感染,,外科感染,2.按病程急性（小于3周）亞急性（3周～2月）慢性（超過2月）,,外科感染,按

2、感染的發(fā)生情況：原發(fā)感染繼發(fā)感染混合感染二重感染條件性感染醫(yī)院內(nèi)感染等,,外科感染,與外科感染有重要關(guān)系的化膿性致病菌：金黃色葡萄球菌　鏈球菌大腸桿菌 綠膿桿菌變型桿菌 克雷伯菌 腸桿菌 沙雷菌擬桿菌 等,外科感染,感染三種結(jié)局：1.局限化、吸收或形成膿腫2.轉(zhuǎn)為慢性感染　　3.感染擴(kuò)散,外科感染,臨床表現(xiàn)1. 局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型癥狀。 病理

3、基礎(chǔ)就是充血、滲出和壞死三個(gè)基本變化。2. 全身癥狀輕重不一： 感染輕微的可無全身癥狀。 感染較重的常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等， 全身性感染嚴(yán)重的病人可以發(fā)生感染性休克。,外科感染,診斷 外科感染一般可以根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查作出正確診斷。波動(dòng)感是診斷膿腫的主要依據(jù)。深部膿腫波動(dòng)感不明顯，但膿腫表面組織常有水腫現(xiàn)象，局部有壓痛，全身癥狀明顯，可用穿刺幫助診斷。,外科感染,治療 原則：

4、增強(qiáng)人體的抗感染和修復(fù)能力，消除感染病因和毒性物質(zhì)（膿液、壞死組織等）。較輕或范圍較少小的淺部感染可用外用藥、熱敷和手術(shù)等治療；感染較重或范圍較大者，同時(shí)內(nèi)服或注射各種藥物。深部感染一般根據(jù)疾病種類作治療。全身性感染更需積極進(jìn)行全身療法，必要時(shí)應(yīng)作手術(shù)。,外科感染,第二節(jié)　皮膚及軟組織的急性化膿性感染癤 是單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。癤病（可見于糖尿?。?外科感染,臨床表現(xiàn) 最

5、初，局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)；以后逐漸腫大，呈錐形隆起；數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴(kuò)大；再數(shù)日后，膿栓脫落，排出膿頭，炎癥便逐漸消失而愈。,外科感染,“危險(xiǎn)三角區(qū)”的上唇周圍和鼻部癤被擠壓，易引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，病情十分嚴(yán)重，死亡率很高。,外科感染,治療 對炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法（透熱、紅外線或超短波），亦可外敷魚石脂軟膏、紅膏藥或金黃膏危險(xiǎn)三角區(qū)的癤禁擠壓,外科感染,癰

6、 概念----是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。中醫(yī)稱為疽。頸部癰俗稱“對口瘡”，,外科感染,癰,外科感染,臨床表現(xiàn) 局部：紫紅色浸潤區(qū)，質(zhì)地堅(jiān)韌，界限不清，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。局部淋巴結(jié)有腫大和疼痛。全身癥狀明顯：如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。,外科感染,癰不僅

7、局部病變比癤重，且易并發(fā)全身性化膿性感染。唇癰容易引起顱內(nèi)的海綿靜脈竇炎，危險(xiǎn)性更大。,外科感染,癰的治療,外科感染,急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。其特點(diǎn)是病變不易局限，擴(kuò)散迅速，與正常組織無明顯界限。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌,外科感染,臨床表現(xiàn) 表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，并向四周迅速擴(kuò)大，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界。病變中央部位常因缺血發(fā)生壞死

8、。如果病變部位組織松弛，如面部、腹壁等處，則疼痛較輕。,外科感染,深在急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。,外科感染,治療 患部休息，局部用熱敷、中藥外敷或理療。適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)。抗生素。如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流?？诘准邦M下的

9、急性蜂窩織炎，經(jīng)短期積極的抗炎治療無效時(shí)，即應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫。,外科感染,丹毒 是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，由β-溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜的細(xì)小傷口入侵所致。,外科感染,急性淋巴管炎 致病菌從損傷破裂的皮膚或粘膜侵入，或從其他感染性病灶，發(fā)癤、足癬等處侵入，經(jīng)組織的淋巴間隙進(jìn)入淋巴管內(nèi)，引起淋巴管及其周圍的急性炎癥。,外科感染,膿腫 急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，并有一

10、完整膿壁者。,外科感染,第三節(jié) 手部急性化膿性感染比較常見。易被忽視的微小損傷有時(shí)也可引起手的嚴(yán)重感染。,外科感染,一、甲溝炎和膿性指頭炎甲溝炎是甲溝及其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌。,外科感染,,甲溝炎臨床表現(xiàn)： 一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛?波動(dòng)感?擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇?指頭炎,外科感染,甲下膿腫,外科感染,治療早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏等，應(yīng)用

11、磺胺藥或抗生素。已有膿液的，可在甲溝處作縱開切開引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時(shí)，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置乳膠片引流。甲床下已積膿，就將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧ァ?外科感染,拔甲術(shù),外科感染,膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。,外科感染,,外科感染,治療 一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力顯著增高時(shí)，即應(yīng)切開減壓、引流，不能等待波動(dòng)出現(xiàn)后才手術(shù)。手術(shù)時(shí)，在患指側(cè)面作

12、縱形切口。,二、掌側(cè)急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和深部間隙感染臨床表現(xiàn)： ①化膿性腱鞘炎：患指呈半屈曲狀均勻腫脹，以中、近指節(jié)為著，被動(dòng)或主動(dòng)伸指劇痛，張力高而無波動(dòng)感。 ②化膿性滑囊炎：橈側(cè)表現(xiàn)為拇腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)表現(xiàn)為小指、無名指呈半屈曲位，伸指劇痛，小魚際觸痛 ③化膿性深部間隙感染：虎口腫、痛，示拇微屈，伸則痛，掌心變平,外科感染,手屈指肌腱鞘、滑液囊和手掌深部間隙的解剖位置示意圖,外科感染,,治療：

13、局部制動(dòng)熱敷抗炎早期切開引流,外科感染,手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染的手術(shù)切口,外科感染,.全身炎癥反應(yīng)綜合征,SIRS是機(jī)體失去控制的過度放大且造成自身損害的炎癥反應(yīng).表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活、炎癥介質(zhì)釋放入血，由此引起遠(yuǎn)隔部位的炎癥反應(yīng)。,第四節(jié) 全身外科感染,外科感染,.全身炎癥反應(yīng)綜合征,臨床表現(xiàn)：體溫大于38度或小于36度心率大于90次/分呼吸大于20次/分或PaCO2 小于32mmHg 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大

14、于12*109 /L或4* 109 /L，或未成熟粒細(xì)胞 大于10％,外科感染,病理分期：第一期：局部反應(yīng)期第二期：增強(qiáng)局部反應(yīng)期第三期：SIRS期,外科感染,膿毒癥,菌血癥：血培養(yǎng)（＋）膿毒癥：臨床有感染證據(jù) 全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)膿毒綜合征：血培養(yǎng)（＋） 臨床有感染證據(jù) 合并器官灌注不足的任一表現(xiàn)

15、 低氧血癥；血乳酸水平超過正 常；少尿，尿量小于25毫升/小 時(shí)；精神狀態(tài)改變等,外科感染,,不同致病菌膿毒癥的臨床特點(diǎn),外科感染,第五節(jié) 厭氧菌感染,外科感染,病因破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入體傷口，生長繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。廣泛存在于泥土和人畜糞便中革蘭氏染色陽性厭氧性芽胞桿菌。,病理生理破傷風(fēng)桿菌只要傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成

16、破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。,外科感染,臨床表現(xiàn) 潛伏期 平均為6～10日;新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7月左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。前驅(qū)期 一般持續(xù)12～24小時(shí)，發(fā)作期 典型的肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。,外科感染,并發(fā)癥除可發(fā)生上述的骨折、尿潴留和呼

17、吸停止外，尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：①窒息：②肺部感染③酸中毒④循環(huán)衰竭診斷和鑒別診斷　　1.化膿性腦膜炎　　2.狂犬病　　3.其他 如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。,外科感染,預(yù)防破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。正確處理傷口被動(dòng)免疫注射從動(dòng)物（牛或馬）血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。,外科感染,(一)消除毒素來源(二)使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素(三)控制和解除痙攣(四)防治并發(fā)癥補(bǔ)充水