美容整形外科的定義及對(duì)象吉林大學(xué)

1、護(hù)理倫理學(xué),主講人 高玉霞 16學(xué)時(shí),第 121 講,第六章 護(hù)理行為實(shí)施過程中倫理問題及分析(二),第一節(jié) 手術(shù)病人的護(hù)理道德第二節(jié) 護(hù)理科研道德第三節(jié) 危重病人和臨終關(guān)懷的護(hù)理道德第四節(jié) 安樂死的護(hù)理道德,學(xué)習(xí)目標(biāo),1、重點(diǎn)掌握普通手術(shù)的護(hù)理道德要求2、理解整形外科的特殊護(hù)理道德要求 3、理解 一般護(hù)理科研和人體實(shí)驗(yàn)道德 4、掌握案例分析

2、簡要線索 5、重點(diǎn)掌握危重病人和臨終病人的護(hù)理道德6、掌握臨終關(guān)懷及其倫理意義7、掌握相關(guān)倫理學(xué)范疇 8、重點(diǎn)掌握安樂死及其相關(guān)概念；理解安樂死的倫理學(xué)爭論 ；了解安樂死的實(shí)踐狀況和安樂死的立法情況 （掌握案例分析的方法及臨床實(shí)際應(yīng)用）,第一節(jié) 手術(shù)病人的護(hù)理道德,一、普通手術(shù)的護(hù)理道德要求（一）手術(shù)前的護(hù)理道德要求（二）手術(shù)中的護(hù)理道德要求（三）手術(shù)后的護(hù)理道德要求二、整形外科的特

3、殊護(hù)理道德要求,案例分析 36,李先生 71歲 急性闌尾炎 急疹手術(shù)兄弟姐妹六人，由誰來簽寫手術(shù)同意書和麻醉同意書字字重如泰山,手術(shù)危險(xiǎn)性,1、麻醉意外2、DIC3、休克4、病情特殊手術(shù)中斷5、重大臟器衰竭6、術(shù)野變異粘蓮剝離損傷周圍組織7、昏迷8、死亡,術(shù)后并發(fā)癥/后遺癥,1、全身感染中毒2、局部感染3、瘺或疝4、組織粘蓮引起的后遺癥5、水電解質(zhì)平衡失調(diào),6、昏迷或植物人7、DIC8、休克或器官衰竭

4、9、功能喪失或障礙10、死亡,麻醉可能發(fā)生的情況,1、麻醉意外：喉痙攣、誤吸、對(duì)麻醉的特異反應(yīng)、呼吸抑制心跳驟停、全脊柱麻醉、截癱等2、麻醉中合并癥：嗆咳、誤吸、喉及支氣管痙攣、脊髓及神經(jīng)根損傷、低血壓、腦水腫、肺水腫等3、麻醉后合并癥：聲門、喉水腫、聲音嘶啞、感覺異常、硬膜外血腫或膿腫等,一、普通手術(shù)的護(hù)理道德要求,一個(gè)無論多大/多難/多小/多易的手術(shù),對(duì)于病人來說,他都是把自己托付給醫(yī)生和護(hù)士,甚至把健康和生命都交給了醫(yī)生和

5、護(hù)士;他要付出多么大的努力,下多少次決心才做到.你有過這樣的經(jīng)歷嗎?如果有是誰為你下的決心?誰為你在手術(shù)同意書和麻醉書上簽的字?你聽他或她說過為你做主時(shí)的感受嗎?請(qǐng)理解患者或家屬的感受吧!,（一）手術(shù)前的護(hù)理道德要求,1、對(duì)選擇手術(shù)方案要真正理解并認(rèn)同,確定手術(shù)治療是最佳方案,術(shù)前真正做到知情同意2、確保病人對(duì)手術(shù)本身的利弊做到知情同意3、幫助病人做好術(shù)前心理和生理準(zhǔn)備4、協(xié)調(diào)多方關(guān)系，確保手術(shù)前期的順利,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》3

6、3條規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。,《醫(yī)院工作制度》中規(guī)定,實(shí)行手術(shù)前必須由病員家屬或單位簽定同意（體表手術(shù)可不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或機(jī)關(guān)同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)

7、務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。,（二）手術(shù)中的護(hù)理道德要求,（三）手術(shù)后的護(hù)理道德要求,1、注意對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理,病人術(shù)后最關(guān)心的問題是“手術(shù)是否成功”2、嚴(yán)格監(jiān)護(hù)、減輕痛苦，及時(shí)解除疼痛與不適是術(shù)后3日內(nèi)病人最需要的。3、幫助病人自我康復(fù)，一個(gè)稱職的護(hù)士不是為病人做所有的護(hù)理，而是幫助病人能做到自我護(hù)理。 *病人做到自我護(hù)理的前提是：其有自我護(hù)理的能力或病情允許。4、做好出院的心理和知識(shí)準(zhǔn)備出院患者最想知道的是：出院后有關(guān)康復(fù)方面的

8、知識(shí)？ 日常生活中應(yīng)注意什么？服用哪些藥物最有效、副作用最??？體育鍛煉的選擇與鍛煉中注意事項(xiàng)？,二、整形外科的特殊護(hù)理道德要求,（一）整形外科的分類（二）整形外科的定義及對(duì)象（三）再造整形外科手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)（四）整形、美容外科的護(hù)理倫理規(guī)范,（一）整形外科分類,整形外科包括：再造和美容整形外科。再造整形外科是美容整形外科的基礎(chǔ)。我國始于20世紀(jì)40年代末。美容整形外科是整形外科的發(fā)展，20世紀(jì)80年代以后才逐漸開展起來。,

9、（二）整形外科的定義及對(duì)象*,再造整形外科定義：是以組織器官移植為主要手段對(duì)人體的先天缺陷或后天畸形進(jìn)行修復(fù)、再造，從而恢復(fù)正常外形的一門學(xué)科。對(duì)象：先天性畸形的病人；各類創(chuàng)傷造成的組織缺損和瘢痕增生畸形的病人；各種腫瘤切除術(shù)后組織恢復(fù)的病人，等。,美容整形外科的定義及對(duì)象,定義：美容整形外科是專門治療人體外表先天性或后天性缺陷和面部、形體缺乏美感的一門科學(xué)。它不僅是為了恢復(fù)形體和機(jī)能的正?；匾氖菫榱藢?shí)現(xiàn)面部、形體的美感和解

10、除由于面部、形體不美產(chǎn)生的病態(tài)心理。對(duì)象 重瞼 薄唇 植眉 修眉 紋眉 除斑 除鄒 隆鼻 酒窩再造 腹部去脂 頭發(fā)移植 矯正耳朵 面部拉皮 等等,（三）再造整形外科手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn) ----心理護(hù)理,后天畸形或缺陷的病人，他們因意外事件導(dǎo)致某些功能喪失或容貌改變，容易出現(xiàn)情感障礙，如情緒波動(dòng)較大，有時(shí)缺乏繼續(xù)生活的

11、勇氣，有時(shí)敏感、多疑等。在護(hù)理過程中對(duì)護(hù)士的心理護(hù)理要求高。,（三）再造整形外科手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn) ----生活護(hù)理任務(wù)重,再造整形手術(shù)后的病人，術(shù)前和術(shù)后多有不同程度的功能障礙和不習(xí)慣，有的需要重新學(xué)習(xí)，所以生活護(hù)理任務(wù)較重。如，大小便的護(hù)理；服藥；吃飯；穿衣等,（三）再造整形外科手術(shù)護(hù)理的特點(diǎn) ----審美意識(shí)強(qiáng),整

12、形手術(shù)是一種醫(yī)學(xué)美的藝術(shù)，需要遵循美學(xué)觀點(diǎn)的規(guī)律。在護(hù)理過程中，護(hù)士要有較強(qiáng)的審美意識(shí)和審美知識(shí)，以審美觀去審視和護(hù)理受術(shù)者，并且理解和支持他們對(duì)美的追求。整形美容外科的知情同意客觀、詳細(xì)地告知服務(wù)對(duì)象手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、效果、費(fèi)用、成功率等情況，讓他/她們自主同意，并簽手術(shù)同意書；反對(duì)為了招攬病人，夸大手術(shù)效果等對(duì)病人不負(fù)責(zé)，對(duì)科學(xué)不負(fù)責(zé)任，對(duì)自己不負(fù)責(zé)任的做法。,（四）整形、美容外科的護(hù)理倫理規(guī)范,尊重病人，調(diào)節(jié)心理關(guān)心病人，減輕疼

13、痛不辭辛苦，任勞任怨鉆研進(jìn)取，精益求精,第二節(jié) 護(hù)理科研道德,一、一般護(hù)理科研道德(一)護(hù)理科研現(xiàn)狀(二)一般護(hù)理科研道德二、人體實(shí)驗(yàn)道德三、案例分析,(一)護(hù)理科研現(xiàn)狀,1、護(hù)理科研水平和能力不斷提高2、護(hù)理科研與其它醫(yī)學(xué)研究相比起步晚，起點(diǎn)低3、前瞻性研究少，高水平的創(chuàng)新少，實(shí)驗(yàn)手段落后4、科研管理缺少系統(tǒng)性和權(quán)威性5、科研方向：向著使用、判斷和分析數(shù)據(jù)的方向發(fā)展6、探索、總結(jié)、研究人文知識(shí)在護(hù)理工作中的作用

14、,護(hù)理倫理學(xué)研究的現(xiàn)狀,1、20世紀(jì)60年代以前，國內(nèi)外護(hù)理教科書中很少提到護(hù)理科研的倫理問題。2、60年代后，美國、加拿大等國家的學(xué)者才陸續(xù)提出一些護(hù)理科研的道德原則。3、1968年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)研究委員會(huì)制定了一系列的護(hù)理科研道德原則，其中要求護(hù)理教育界應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生保護(hù)科研對(duì)象的人權(quán)。4、1985年美國護(hù)士協(xié)會(huì)又發(fā)表了《護(hù)士臨床及其他研究人員的人權(quán)指導(dǎo)》.5、1983年加拿大護(hù)士協(xié)會(huì)發(fā)表《護(hù)理研究運(yùn)用于人類的倫理指引》：6、

15、美國的波利特和亨格勒，在1987年提著《護(hù)理研究：原則與方法》,護(hù)理倫理學(xué)研究的內(nèi)容,國外在論及護(hù)理科研道德原則時(shí)多側(cè)重在研究對(duì)象的權(quán)利方面，較少論及其他方面。護(hù)士在進(jìn)行科研時(shí)不僅應(yīng)尊重研究對(duì)象的人權(quán)，還應(yīng)考慮研究對(duì)象的心理感受、休養(yǎng)環(huán)境、物資條件等。,(二)一般護(hù)理科研道德,1、走出現(xiàn)實(shí)中的困境2、進(jìn)行護(hù)理科研是護(hù)士責(zé)任感的高度體現(xiàn)3、從患者的利益出發(fā)，選擇能為患者謀福利的科研課題4、工作嚴(yán)謹(jǐn)，實(shí)事求是是護(hù)理科研的精神5、科

16、研小組成員之間要相互尊重，團(tuán)結(jié)協(xié)作。,二、人體實(shí)驗(yàn)道德,（一）人體實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)文獻(xiàn)（二）2000年《赫爾辛基宣言》的 主要內(nèi)容（三）與人體實(shí)驗(yàn)密切相關(guān)的倫理 學(xué)范疇,人體實(shí)驗(yàn)的定義,是以健康人或病人作為受試對(duì)象，用人為的實(shí)驗(yàn)手段，有控制地對(duì)受試者進(jìn)行觀察和研究以判斷假說真理性的行為過程。 人體實(shí)驗(yàn)是在基礎(chǔ)理論研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)之后、臨床應(yīng)用之前的一個(gè)中間環(huán)節(jié)。,（一）人體實(shí)驗(yàn)的倫理學(xué)文獻(xiàn),

17、《紐約堡法典》第一個(gè)人體實(shí)驗(yàn)的國際道德準(zhǔn)則,產(chǎn)生的背景：1946年，在德國的紐倫堡軍事法庭審判了23名二戰(zhàn)中的醫(yī)學(xué)戰(zhàn)犯，譴責(zé)他們強(qiáng)迫用人做試驗(yàn)品的罪行。《赫爾辛基宣言》1975年在東京召開第29屆世界醫(yī)學(xué)大會(huì)上正式通過。于1983、1989、1996、2000年做了四次修訂?！敦悹柮商貓?bào)告》美國保護(hù)生物醫(yī)學(xué)及行為學(xué)研究人體受試者全國委員會(huì)提出：尊重個(gè)人原則/行善原則/公平原則。,（二）2000年《赫爾辛基宣言》,1、實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)

18、方案應(yīng)提交倫理審查委員會(huì)審查，其中需仔細(xì)評(píng)估實(shí)驗(yàn)可能給受試者或其他人帶來的收益、風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)，實(shí)驗(yàn)資助者和主辦者、研究機(jī)構(gòu)之間的附屬關(guān)系、是否有利益沖突等情況。2、受試者的健康和利益是醫(yī)師首先考慮的，保護(hù)受試者的生命、健康、隱私和尊嚴(yán)，其次才是科學(xué)和社會(huì)效益。3、對(duì)有弱勢人群參與的研究，要特別注意保護(hù)他們的利益，要特別關(guān)注那些不能給出知情同意的、可能被迫同意的、不能從實(shí)驗(yàn)中直接受益的人的權(quán)益。4、受試者維持自身尊嚴(yán)的權(quán)利始終得到尊重

19、。應(yīng)當(dāng)采取一切防范措施以保證受試者的隱私、保守受試者的秘密，并將對(duì)受試者帶來的風(fēng)險(xiǎn)減到最小。5、受試者必須自愿參加實(shí)驗(yàn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)知情。需充分告知受試者實(shí)驗(yàn)的目的、方法、資金來源、可能出現(xiàn)的利益沖突、研究者所在單位情況以及實(shí)驗(yàn)可能產(chǎn)生的不適。告知有權(quán)不參加或中途退出實(shí)驗(yàn)。知情同意最好是書面材料。6、取得知情同意時(shí)，醫(yī)師需特別注意是否受試者和自己有依賴關(guān)系，或是否被迫參加實(shí)驗(yàn)。7、因年齡、智力或身體狀況不能勝任知情同意時(shí)，需從受試者的

20、法定代理人處取得知情同意。除非此類研究對(duì)這類人群的健康是必須的，而且不能在有行為能力的人身上獲得。8、不具有完全行為能力的人，如末成年人，能夠?qū)⑴c研究做出同意決定時(shí)，研究者除獲得其法定代理人的同意外，還必須獲得他們的認(rèn)同。9、實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)表時(shí)，研究者有義務(wù)保持研究成果的準(zhǔn)確性。陽性結(jié)果和陰性結(jié)果都應(yīng)該公開。10、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)確保參加實(shí)驗(yàn)的人都能享受到經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明了的預(yù)防、診斷和治療方法所帶來的益處。,《赫爾辛基宣言》的作用,1、注

21、重對(duì)弱勢人群的保護(hù)2、受試者雖然簽署了人體實(shí)驗(yàn)的同意書，但他有權(quán)在任何時(shí)候中止實(shí)驗(yàn)，而不管此實(shí)驗(yàn)是否真的存在嚴(yán)重的危險(xiǎn)，實(shí)驗(yàn)者也都必須中止實(shí)驗(yàn)，即使實(shí)驗(yàn)者知道繼續(xù)實(shí)驗(yàn)對(duì)受試者不會(huì)產(chǎn)生危害。3、研究過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)，研究小組應(yīng)馬上中止實(shí)驗(yàn)，不論受試本身是否意識(shí)到危險(xiǎn)的存在。4、病人對(duì)某項(xiàng)科研工作拒絕參加時(shí)，絕對(duì)不能使醫(yī)生和病人之間的關(guān)系受到影響或妨礙。,（三）與人體實(shí)驗(yàn)密切相關(guān)的倫理學(xué)范疇—知情同意,科研者應(yīng)考慮下列倫理問題：是否影

22、響受試者的尊嚴(yán)及自主性是否侵犯了受試者的精力研究所需時(shí)間與受試者的精力研究對(duì)受試者造成的精神與身體上的不適或疼痛研究對(duì)受試者造成身體或心理上的損傷的危險(xiǎn)性有多少受試進(jìn)在簽署知情同意書前應(yīng)有認(rèn)知了解實(shí)驗(yàn)或研究目的與所使用的方法和步驟了解實(shí)驗(yàn)或研究結(jié)果對(duì)自己與社會(huì)大眾健康的預(yù)期利益了解實(shí)驗(yàn)或研究可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)或副作用了解當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，實(shí)驗(yàn)或研究者將如何處理了解當(dāng)自己的身體或精神狀況無法繼續(xù)參與實(shí)驗(yàn)或研究時(shí)，有拒絕繼續(xù)

23、接受實(shí)驗(yàn)或研究的權(quán)利。,案例分析(37),患者王某 女 9歲 入院診斷：急性化膿性扁桃體炎 T 39.5°C 使用青霉素靜脈點(diǎn)滴，第二天體溫下降，第四天體溫正常。該科研究生為完成科研課題，需做正常兒童的神經(jīng)系統(tǒng)電生理檢查（無創(chuàng)性），故選此兒童為受試者。受試第二日，家屬探視時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子頭頂部皮膚有3個(gè)直徑約2mm的園形丘疹樣紅斑。,案例分析簡要線索案例分析（37）簡要線索,道德判斷層次一這個(gè)研究生做的不對(duì).

24、請(qǐng)你分析研究生錯(cuò)在哪里?案例中的事實(shí):可能是醫(yī)生讓研究生在這個(gè)孩子身上做實(shí)驗(yàn)醫(yī)生和研究生可能對(duì)孩子解釋過實(shí)驗(yàn)的詳細(xì)過程孩子是否真正懂得實(shí)驗(yàn)的意義孩子同意了可是孩子是否有知情同意的能力醫(yī)生與研究生末同孩子的家長說明此實(shí)驗(yàn)也末告知孩子參加此試驗(yàn)此案涉及的關(guān)系:醫(yī)患關(guān)系醫(yī)生和研究生的關(guān)系研究生與孩子的關(guān)系醫(yī)生和孩子父母的關(guān)系研究生與孩子父母的關(guān)系,案例分析簡要線索案例分析（37）簡要線索,本案中存在的倫理問題:知

25、情同意的獲得途徑是否是真正的知情同意此實(shí)驗(yàn)是否必須在孩子身上做受試者與研究者之間是否存在依賴關(guān)系根本不存在知情同意孩子是否有人權(quán)本案的決定者是誰?孩子的父母孩子本人案例分析-24-簡要線索,案例分析簡要線索案例分析（37）簡要線索,道德判斷層次二對(duì)孩子的父母應(yīng)該誠實(shí)對(duì)孩子是否實(shí)行了保護(hù)研究生和醫(yī)生對(duì)孩子是否尊重是否把孩子當(dāng)成無知無保護(hù)能力 的實(shí)驗(yàn)者道德判斷層次三:是否按照人體實(shí)驗(yàn)中的知情同意原則?

26、是否符合尊重自主原則?是否符合行善原則?是否符合有利于病人的原則?理論論證:一種觀點(diǎn)是,只有符合赫爾辛基宣言的,才是道德的,即不僅要同孩子父母商量也要爭取孩子本人的同意才行;另一種觀點(diǎn)是,是否可以做,要看做了以后的結(jié)果如何,由于這是無創(chuàng)檢查,對(duì)孩子不會(huì)產(chǎn)生什么傷害,所以,不管父母是否同意,都不得可以做.,案例分析簡要線索案例分析（37）簡要線索,其他可選擇的方案:與孩子父母商量若父母同意、孩子同意，再做此實(shí)驗(yàn)讓另外一個(gè)

27、與他們的孩子沒有治療關(guān)系的醫(yī)生與孩子和其父母商量，是否同意做此實(shí)驗(yàn)若父母不同意而孩子同意，是否可以做？若父母同意而孩子不同意，是否可以做？反饋：本案例中的做法是不好的選擇雖然得到檢查結(jié)果，但與孩子的父母發(fā)生了糾紛從長遠(yuǎn)看對(duì)孩子可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)人缺乏信任的心理,最好的做法：必須得到完全的知情同意完全的知情同意，在本案中你選擇哪一種：孩子本人同意孩子父母同意孩子本人及父母同意,案例分析(38),20世紀(jì)50—70年代，紐約

28、大學(xué)一個(gè)科研小組，在一個(gè)學(xué)校-專門收治嚴(yán)重智力障礙的機(jī)構(gòu)，進(jìn)行肝炎病毒的研究。研究對(duì)象：是剛收進(jìn)來的被感染病毒的兒童。由于此學(xué)校過分擁擠和長期缺乏資金，孩子們被感染流行疾病的比例很高。S·K作為此校傳染病的顧問，希望通過研制一種疫苗對(duì)肝炎的流行予以控制。他相信大部分新收入的孩子都將發(fā)展成肝炎，于是他的研究小組決定研究肝炎的傳播方式、結(jié)果和肝炎發(fā)展的自然病史。此小組提供一個(gè)特殊的環(huán)境，這里參加實(shí)驗(yàn)的孩子將被保護(hù)免受學(xué)校中

29、其他傳染病的感染。當(dāng)時(shí)，這個(gè)研究機(jī)構(gòu)是唯一適合這些孩子居住的機(jī)構(gòu)。孩子們的家長被告知得等二年才被收進(jìn)去，除非他們同意把孩子送進(jìn)研究所接受實(shí)驗(yàn)。盡管如此，還有不少家長接受條件。開始時(shí)，研究人員向癡呆兒喂食人類糞便的粗提煉物，試驗(yàn)后期，由于更了解病原體，受試者被改喂純病毒。,,關(guān)于受試者為弱勢人群的案例,在數(shù)美國的案例38最為典型.嚴(yán)重智力障礙的兒童是最弱勢的人群了.孩子父母的選擇不是自主的而是被迫的或無可奈何的.實(shí)驗(yàn)方法是不人