維持性血液透析急性并發(fā)癥的護(hù)理

1、維持性血液透析急性并發(fā)癥的護(hù)理,,,在血液透析過程中或在血液透析結(jié)束時發(fā)生的與透析治療相關(guān)的并發(fā)癥為急性并發(fā)癥。近幾十年，隨著透析技術(shù)的提高和設(shè)備的人性化設(shè)計(jì)，使透析操作的安全性大大增加，患者的透析質(zhì)量也不斷提高。但這并不能徹底改善透析給人體帶來的不良反應(yīng)以及人為因素造成的意外。因此，醫(yī)護(hù)人員對血液透析并發(fā)癥的充分認(rèn)識和對并發(fā)癥準(zhǔn)確、及時、有效的處理，對提高患者的透析效果、緩解患者對血液透析的恐懼心理、延長患者的透析壽命，降低患者的病死

2、率是十分重要的。,常見并發(fā)癥,高血壓 低血壓 肌肉痙攣 失衡綜合征 透析器反應(yīng) 發(fā)熱 心律失常 空氣栓塞 透析器凝血 溶血,定義,高血壓并發(fā)癥是指患者在血液透析過程中血壓逐漸升高，多發(fā)生在透析開始2-3h.其發(fā)生率約占血液透析患者的50～80%。,高血壓,臨床表現(xiàn),血壓輕度升高者可沒有自覺癥狀，如血壓大于160/100mmhg，患者往往主訴頭痛難以忍受，出現(xiàn)焦躁不安。,高血壓,常見原因,（1）由于對疾病和透

3、析的認(rèn)識不足而產(chǎn)生緊張的情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。（2）失衡綜合癥、硬水綜合癥。（3）透析脫水可以使血液中某些縮血管物質(zhì)濃度增加。（4）降壓藥在血液透析時被清除。（5）低鉀或者無鉀的透析液可以直接引起血管張力增加；（6）高鈣透析液；（7）血液透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。 （8）EPO的副作用；,高血壓,護(hù)理措施,（1）加強(qiáng)新透析患者的健康宣教工作，使患者增加對疾病和透析的認(rèn)識、解除其緊張心理。（2）對有高血壓病史的患者，

4、應(yīng)向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使其能很好的配合治療，在透析間期能定時測血壓，按時服藥，根據(jù)血壓情況調(diào)整服藥劑量及時間，并做好飲食控制，低脂、低鹽飲食?？刂仆肝鲩g期體重增長過多，避免脫水速度過快。（3）透析中適當(dāng)降低透析液的鈉、鈣濃度，調(diào)節(jié)鉀濃度。（4）對嚴(yán)重高血壓患者，應(yīng)用抗凝劑應(yīng)慎重，可選用抗凝作用好、出血危險(xiǎn)小的低分子肝素。,高血壓,護(hù)理措施,（5） 透析中高血壓可遵醫(yī)囑予以舌下含服硝苯地平片或卡托普利，必要時予以靜脈應(yīng)用降壓藥以

5、防發(fā)生心腦血管疾病。（6） 透血液析過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要，定時為患者測量血壓，對血液透析過程中發(fā)生高血壓或高血壓危象的患者，應(yīng)密切觀察有無腦出血及腦水腫的早期征象。靜脈使用降壓藥時應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量與滴速，密切觀察降壓效果，避免降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓。同時使用硝酸甘油降壓適應(yīng)使用輸液泵控制，硝普鈉應(yīng)注意避光。,高血壓,定義,是指透析中收縮壓下降>20mmHg或平均動脈壓降低10mmHg以上，并有低血壓癥狀。低血壓是血液透析中主要并

6、發(fā)癥之一，發(fā)生率為20—30％，且不易控制。,低血壓,臨床表現(xiàn),典型癥狀有：惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正常或稍有下降，患者主訴頭暈眼花、出冷汗，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏細(xì)速、嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥、意識障礙。早期可出現(xiàn)一些特殊癥狀，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，應(yīng)予重視，及早處理，可以有效防治低血壓的發(fā)生。,低血壓,常見原因,（ 1 ）容量相關(guān)性因素：最為常見的原因?yàn)槌瑸V量過多或超濾速度過快引起的血容量下降，（0.35ml·

7、;Kg -1·min -1）、設(shè)定的干體重過低、透析機(jī)超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。（ 2 ） 血管收縮功能障礙 ：包括透析液溫度較高、透前應(yīng)用降壓藥物、透析中進(jìn)食、中重度貧血、自主神經(jīng)功能障礙（如糖尿病神經(jīng)病變患者）及采用醋酸鹽透析者。（ 3 ） 心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常（如房顫）、心肌缺血 、心包填塞、心肌梗死等。（ 4 ） 其它少見原因 ：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。,低血壓,護(hù)理

8、措施,（1）在血液透析過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的情況，不放過一點(diǎn)細(xì)節(jié)。尤其是年老、體弱患者和經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，盡量使用監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓。同時觀察患者有無打呵欠、便意、腹痛、腰背酸痛等低血壓先兆癥狀及測量血壓時脈壓差的變化。如發(fā)現(xiàn)患者有低血壓先兆癥狀應(yīng)立即停止超濾，減慢血流速度，通知醫(yī)生；已發(fā)生低血壓者，應(yīng)迅速采取頭低位，抬高下肢，快速補(bǔ)充生理鹽水 ，（阻斷動脈管路，以加快輸液速度）。一般補(bǔ)100-200ml即可緩解。。（2）上述處理后

9、，如血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，期間仍應(yīng)密切監(jiān)測血壓變化；如血壓無好轉(zhuǎn)，應(yīng)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，并立即尋找原因，對可糾正誘因進(jìn)行干預(yù)。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。（3）如患者出現(xiàn)神志不清、嘔吐，應(yīng)立即讓其平臥，頭側(cè)向一邊，防止窒息。,低血壓,護(hù)理措施,（4）提高使用容量控制型的透析機(jī)，

10、護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確評估患者的干體重，嚴(yán)格控制超濾量及超濾率。做好透析患者的宣教工作，指導(dǎo)患者評估自己的干體重，嚴(yán)格控制透析間期體重的增長，從而減少超濾量。對老弱患者，護(hù)士還應(yīng)協(xié)助他們測量體重并拍胸片，結(jié)合心胸比例評估干體重。（5）對血漿蛋白濃度低的患者，應(yīng)鼓勵其多進(jìn)優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)。（6）對經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低透析液溫度，叮囑其盡量避免在透析中進(jìn)食，可以讓患者在透析前后進(jìn)食，特別是透析的前一餐可以充分進(jìn)食。（7）告訴患

11、者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立性低血壓。（8）對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該分析原因，通過針對性改變治療模式（如采取序貫透析）及充分利用具有先進(jìn)的智能化超濾模式的機(jī)器，有效地降低低血壓的發(fā)生率。有的模塊提供容量監(jiān)測功能，目的在于防止透析過程中血容量過低引起并發(fā)癥、確定最佳的鈉曲線和超濾曲線、確定理想干體重。,低血壓,定義,指血液透析中或透析后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)直性收縮（俗稱抽筋）。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析

12、的中后期發(fā)生。可同時或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。發(fā)生率約20%。一旦出現(xiàn)應(yīng)首先尋找誘因，針對原因進(jìn)行處理，并在以后的透析中采取措施，預(yù)防再次發(fā)作。,肌肉痙攣,臨床表現(xiàn),多表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。,肌肉痙攣,常見原因,主要與超濾過多、超濾過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)。另外，當(dāng)脫水過多或過快時，為了維持持血壓、保證重要臟器的供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血也是肌肉痙攣的原因。低鈣血

13、癥、透析液中鈉濃度過低、透析液溫度過低等也與之有關(guān)。,肌肉痙攣,護(hù)理措施,（1）做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張，醫(yī)護(hù)人員會采取措施減輕其痛苦。（2）如果是下肢痙攣，護(hù)士可以讓患者身體下移，用腳掌頂住床檔，用力伸展，或幫患者拿捏痙攣的肌肉，對嚴(yán)重患者可以扶其站立；如是腹部痙攣，可以用熱水袋保暖，但溫度不可過高，避免燙傷。同時減少超濾量或使用高滲藥物（如50%葡萄糖、10%氯化鈉）。（3）對經(jīng)常發(fā)生者，可以預(yù)防性地調(diào)高鈉濃度，適當(dāng)調(diào)高透

14、析液溫度。,肌肉痙攣,護(hù)理措施,（4）透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應(yīng)用低鈉透析液治療等導(dǎo)致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ姷脑颍谎娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生積極尋找誘因，并根據(jù)誘發(fā)原因酌情采取措施。（5）做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長過多。注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物，如鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等。（6）鼓勵患者加強(qiáng)

15、肌肉鍛煉。,肌肉痙攣,定義,是指發(fā)生于透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的以暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。大多數(shù)在透析結(jié)束后12～24h恢復(fù)正常。,失衡綜合征,臨床表現(xiàn),輕者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐（嚴(yán)重的可出現(xiàn)噴射狀嘔吐）、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痙攣，重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡，極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷等。,失衡綜合征,常見原因,是由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血

16、液溶質(zhì)濃度（主要為尿素）快速下降，血漿滲透壓下降，而腦細(xì)胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除之，使血液和腦組織液間滲透壓差增大，水向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)pH改變。失衡綜合征可以發(fā)生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。,失衡綜合征,護(hù)理措施,（1）首次透析患者采用低效透析方法：減慢血流速度、縮短透析時間（每次透析時間控制在 2~3 小時內(nèi)）、應(yīng)用面積小的透析器等誘導(dǎo)

17、透析，避免短時間內(nèi)快速清除大量毒素。（2）失衡癥狀較輕者減慢血流速度，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，避免患者過于緊張。密切觀察患者情況，要求患者，特別是首次透析的患者，在透析中如有不適盡早告訴護(hù)士。,失衡綜合征,護(hù)理措施,（3）如患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。出現(xiàn)抽搐、意識障礙和昏迷者，立即終止透析并作好搶救工作。透析失衡綜合征引起的昏迷一般于24小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。（4）對經(jīng)常發(fā)生失衡者，告知醫(yī)生，可縮短透析間

18、隔時間，3次/周，每次4h；控制血流量，由小到大，在上機(jī)時血流量為150ml/min,1h后調(diào)整到200ml/min。（5）指導(dǎo)患者不要過多進(jìn)食蛋白質(zhì)食物。,失衡綜合征,定義,既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復(fù)用患者。臨床分為兩類：A 型反應(yīng)（ 超敏反應(yīng)型 ）和 B型反應(yīng)。,透析器反應(yīng),臨床表現(xiàn),（1） A 型透析器反應(yīng)主要發(fā)病機(jī)制為快速的變態(tài)反應(yīng)，常于透析開始后 5 min 內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后 30 min。發(fā)病率

19、不到 5 /10000 透析例次 。依據(jù)反應(yīng)輕重可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、 噴嚏 、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮 A 型透析器反應(yīng)，應(yīng)立即采取處理措施，并尋找原因，采取預(yù)防措施，避免以后再次發(fā)生。（2） B 型透析器反應(yīng)常于透析開始后 20 ～ 60 min 出現(xiàn)，發(fā)病率為 3 ～ 5 次 /100透析例次。其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛。,透析器反應(yīng),常見原因,A 型透析器反應(yīng)的明確病因主要是

20、患者對與血液接觸的體外循環(huán)管路、透析膜等物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)所致；可能的致病因素包括：透析膜材料、 管路和透析器的消毒劑 （如環(huán)氧乙烷 ）、透析器復(fù)用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細(xì)胞血癥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI ）應(yīng)用者，也易出現(xiàn) A 型反應(yīng)。B 型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所致，與應(yīng)用新的透析器及生物相容性差的透析器有關(guān)。,透析器反應(yīng),緊急處理,（1）A 型透析器反應(yīng)①立即通知醫(yī)生，停止血液透析

21、，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液（嚴(yán)禁回血）。②遵醫(yī)囑予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。③如出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，立即予心臟呼吸支持治療。（2）B 型透析器反應(yīng) B 型透析器反應(yīng)多較輕，予鼻導(dǎo)管吸氧及對癥處理即可，常不需終止透析。,透析器反應(yīng),護(hù)理措施,（1）鼓勵安慰患者，減輕患者的緊張情緒。（2）給予吸氧，減慢血流量，等癥狀緩解后，再進(jìn)行正常透析。（3）密切觀察血壓、心率和心律的變化，防止低血壓、心律失常及心力衰竭。

22、注意呼吸情況，防止喉頭水腫，并做好搶救準(zhǔn)備工作。（4）對癥護(hù)理，如患者出現(xiàn)惡心嘔吐，應(yīng)讓患者頭偏向一側(cè)，防止窒息。（5）做好預(yù)防工作：①選用蒸汽或γ射線消毒的透析器和管路。②采用透析器復(fù)用及選擇生物相容性好的透析器。③對容易發(fā)生首次透析綜合癥的患者，新透析器前先使用消毒液消毒，透析前生理鹽水充分預(yù)沖，上機(jī)后血流量先控制在150ml/min,30min后改為透析血流量。,透析器反應(yīng),定義,指透析過程中或或結(jié)束后患者出現(xiàn)的心臟跳動速率和

23、或節(jié)律的異常。發(fā)生率大約10％。,心律失常,臨床表現(xiàn),患者在血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快或減慢、心律不規(guī)則、心電圖示房性或室性早搏、房顫，嚴(yán)重的可出現(xiàn)意識喪失抽搐甚至猝死。,心律失常,常見原因,（1）患者原有心臟病變，如冠心病、心衰、心包炎等。（2）電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、低血鉀癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。（3）透析中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。（4）

24、體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時性冠狀動脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟負(fù)擔(dān)增加。（5）嚴(yán)重的貧血或洋地黃中毒。（6）老年人、兒童、初次透析的患者，在透析中血流量過快也可誘發(fā)心律失常。,心律失常,護(hù)理措施,（1）加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者緊張的情緒。（2）在透析中應(yīng)加強(qiáng)生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)生患者脈率不齊、脈搏無力、脈率增快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾或暫停超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時處理。（

25、3）密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉(zhuǎn)或惡化，觀察神志變化、生命體征、心率和心律的變化，如果癥狀加重應(yīng)終止透析治療。,心律失常,護(hù)理措施,（4）對老年人、兒童、初次透析患者及心功能不佳者，應(yīng)注意控制血流量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（5）對原有動脈硬化性冠心病、心功能不全的患者在透析過程中應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，控制血流量和超濾量，給予吸氧，同時積極糾正貧血。（6）做好宣教工作，對急性腎衰多尿期患者應(yīng)告知注意電解質(zhì)的補(bǔ)充，對維持性血液透析患者應(yīng)告知注意透

26、析的充分性及對飲食中水、鈉及含鉀食物控制的重要性。,心律失常,定義,發(fā)熱并發(fā)癥指患者在透析時或透析結(jié)束后發(fā)熱，一般分為致熱源反應(yīng)和感染導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)。,發(fā)熱,臨床表現(xiàn),（1）致熱源反應(yīng) 透析前體溫正常，透析開始0.5 – 1h出現(xiàn)畏寒、哆嗦、震顫，繼而發(fā)熱T38°c以上，很少超過39℃，持續(xù)2-4h后漸退,24小時內(nèi)完全消退。血Rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)（-）。（2）感染導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng) 在透析后

27、2～3天體溫升高，可達(dá)39℃以上，血Rt檢查白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均明顯增高，血培養(yǎng)可能（+）,發(fā)熱,常見原因,致熱源反應(yīng) 復(fù)用的透析器消毒不充分，被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)后產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)；水處理系統(tǒng)沒有定期消毒。感染導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng) 執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格等，使細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)而引起醫(yī)源性感染，或患者在透析前已存在感染灶，并通過透析播散。,發(fā)熱,護(hù)理措施,（1）做好心理護(hù)理，緩解患者緊張焦慮的心情。（2）密切觀察體

28、溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，在透析前及透析結(jié)束后均常規(guī)測量一次，對體溫超過38.5℃的患者，每2h測量一次體溫，經(jīng)過物理或藥物降溫后30min要復(fù)測體溫，并詳細(xì)記錄。(3) 對體溫超過39℃者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或遵醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切注意血壓的變化，防止血壓下降。(4) 對畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度，并注意穿刺手臂的固定，防止針頭脫落。(5)由于高熱患者處于高分解代謝狀態(tài)，為高凝體質(zhì)，應(yīng)

29、注意，密切觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色、靜脈壓及跨膜壓值，防止凝血。,發(fā)熱,護(hù)理措施,(6)高熱患者由于發(fā)熱和出汗，故超濾量設(shè)定不宜過多。(7)為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析后進(jìn)行。(8）護(hù)士在操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，杜絕因違反操作規(guī)程而發(fā)生的感染；動靜脈內(nèi)瘺穿刺時嚴(yán)格消毒皮膚，透析結(jié)束后用無菌棉球和紗布包扎，要求患者血液透析當(dāng)天保持敷料干燥，平時注意保持穿刺處皮膚清潔，防止感染。（9）復(fù)用透析器

30、時應(yīng)用專用復(fù)用機(jī)，有明確的容量、壓力等檢測指標(biāo)，消毒液應(yīng)用專用產(chǎn)品。（10）水處理系統(tǒng)及水管道至少3個月消毒一次，防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長生物膜及內(nèi)毒素。（11）待患者感染控制后，應(yīng)及時調(diào)整干體重。,發(fā)熱,定義,空氣栓塞是由一定量的空氣進(jìn)入血管內(nèi)，這些氣體與血液混合，呈泡沫體液到達(dá)右心及肺動脈，在掙扎或機(jī)械性擠壓時,氣體由肺動脈透過毛細(xì)血管壁到達(dá)左心和腦動脈引起栓塞促進(jìn)死亡。據(jù)報(bào)道，10ml空氣一次性進(jìn)入人體靜脈可引發(fā)癥狀；30-

31、60ml空氣進(jìn)入靜脈形成空氣栓塞時，可危及病人生命。在血液透析過程中，操作過程中處理不當(dāng)，再加上血泵的加壓，可造成空氣栓塞。,空氣栓塞,臨床表現(xiàn),輕者可出現(xiàn)陣發(fā)性劇咳、氣急、胸悶、胸部有壓迫感，稍重是有紫紺、氣喘、呼吸困難，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)抽搐、神志不清、昏迷，甚至死亡。,空氣栓塞,常見原因,（1）靜脈管路內(nèi)空氣未排盡；泵管方向裝反，導(dǎo)致動靜脈管路內(nèi)的空氣進(jìn)入人體。（2）血泵前動脈管路破損或動脈管路與穿刺針連接不緊密。（3）中心靜脈留

32、置管破裂，隨著病人的呼吸空氣進(jìn)入體內(nèi)。（4）預(yù)沖管道后或進(jìn)行輸液后未及時關(guān)閉輸液處夾子及輸液器上的調(diào)節(jié)器，使空氣進(jìn)入血路管。（5）空氣監(jiān)護(hù)裝置失靈或忘記打開。（6）回血時注意力不集中，空氣監(jiān)護(hù)裝置過早旁路，當(dāng)血液末端到達(dá)靜脈濾網(wǎng)時未及時關(guān)泵，致使空氣進(jìn)入體內(nèi)。,空氣栓塞,護(hù)理措施,（1）預(yù)防重于治療：引血、進(jìn)血、回血時注意力要集中，嚴(yán)格按照程序，及時關(guān)泵，不要過早旁路空氣監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)裝置。給予患者補(bǔ)液時應(yīng)密切注意，及時關(guān)閉輸液夾對深靜

33、脈留置導(dǎo)管的患者應(yīng)及時夾住插管上的夾子，防止空氣進(jìn)入。上機(jī)前嚴(yán)格檢查各管道連接密封是否完好、安裝是否正確、各分支是否夾緊、機(jī)器報(bào)警系統(tǒng)是否完好。中心靜脈置管處于未使用狀態(tài)時應(yīng)始終夾閉動靜脈管夾，保證管路密閉完好無損。（2）應(yīng)主要密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，杜絕空氣栓塞的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)靜脈壺以下的靜脈管路有小氣泡，應(yīng)關(guān)泵將氣泡排入靜脈壺中再繼續(xù)透析；如有較多氣泡難以排除，可以關(guān)泵，連接動靜脈管路，用生理鹽水以血流量100～ml/min

34、的速度循環(huán)，將靜脈端的氣泡轉(zhuǎn)移到動靜脈管路中。,空氣栓塞,護(hù)理措施,（3）在操作中萬一從靜脈輸進(jìn)少量氣體，不可驚慌，立即夾住血管回路，關(guān)泵，用手壓住靜脈穿刺上方的血管以減少空氣進(jìn)入體內(nèi)，讓患者左側(cè)臥位，取頭低足高位，使阻塞在右心室的空氣向上浮起，而離開栓塞部位，少量空氣在血管內(nèi)，會很快地被吸收。并輕拍背部，鼓勵患者咳嗽，以使空氣進(jìn)入肺動脈的入口處，給予大流量氧氣吸入。同時密切觀察生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（4）做好心理護(hù)理，安慰患者