硬性角膜接觸鏡概述講解

1、硬性透氣性角膜接觸鏡,之概述,,硬性角膜接觸鏡,,,,軟性角膜接觸鏡,,,共性：矯正屈光不正硬鏡無論從設(shè)計(jì)、制作、材料以及驗(yàn)配哲理都有其獨(dú)。,角膜接觸鏡的兩大類型,,,,,,,,,透氧性,優(yōu)質(zhì)的光學(xué)性能,對角膜散光良好的矯正作用,對角膜疾病如圓錐角膜等的屈光矯正,....................,硬鏡優(yōu)勢,,非透氣性硬鏡,,,,透氣性硬鏡（RGP）,,,通常說的硬性角膜接觸鏡指的是透氣性硬性角膜接觸鏡,硬性角膜接觸鏡的兩大類

2、型,,RGP進(jìn)入中國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間不長（其中日產(chǎn)RGP是在1995年進(jìn)入中國）；加之需要較高的驗(yàn)配技術(shù)，故未得到普及和推廣（中國配戴隱形眼鏡的人口約500萬人，RGP僅占5%~10%）。,,,,,日本在亞洲視光學(xué)界是處于領(lǐng)先的地位。目前，RGP在日本已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，世界上最大的RGP生產(chǎn)商也在日本，其生產(chǎn)的每一片RGP鏡片都采用了最先進(jìn)的技術(shù)和選用了最優(yōu)質(zhì)安全的材料。據(jù)統(tǒng)計(jì)，日本有約10%（1100萬人）的人口配戴隱形眼鏡，其中

3、配戴RGP的占40～50%。,,,,,近幾年由于驗(yàn)配技術(shù)的提高和眼鏡技術(shù)的國產(chǎn)化及成本的降低，RGP已在我國的一些大城市（如上海 北京等）得到推廣，但仍沒有大范圍的普及。,,,,發(fā)展史,,在美國已有四百多萬人配戴了硬性隱形眼鏡，而且隨著人們對它有了更深刻的了解后，這幾年人數(shù)成上升趨勢。2004年4月在上海舉行的第四屆國際視光學(xué)術(shù)研討會上，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)中心和其他機(jī)構(gòu)多方面報(bào)導(dǎo)了有關(guān)RGP在眼科的臨床應(yīng)用，控制近視的療效，從而引起

4、了眾多眼科醫(yī)師的熱切關(guān)注。,,,,,我國是近視發(fā)病率最高的國家之一，相信隨著廣大近視患者對RGP的認(rèn)識和了解，會有更多的人去接受RGP,同時(shí)RGP憑借其無可比擬的優(yōu)勢也會給廣大近視患者帶來更舒適更清晰的視覺。,,,,發(fā)展史,,,,,,被國家指定為“10年百項(xiàng)”推廣項(xiàng)目（眼科唯一項(xiàng)目），他通過臨床醫(yī)生對每位患者進(jìn)行全面檢查，根據(jù)檢查數(shù)據(jù)量身定做，可以給予最準(zhǔn)確最科學(xué)的矯正。,有形世界更清晰，眼睛更輕松,前景,放大倍率低于框架，鏡片形態(tài)穩(wěn)定

5、，成像質(zhì)量高注視視野基本與裸眼狀態(tài)相同,,視網(wǎng)膜像倍率與視野,光學(xué)：淚液透鏡生理學(xué)力學(xué),,淚液功效,矯正視力優(yōu)于框架眼鏡及SCL一些患者對比敏感度曲線與戴SP相比全頻有所升高,,高度屈光不正的矯正效果,鏡片的光學(xué)矯正特點(diǎn),一、屈光矯正質(zhì)量,,,,,,美國、新加坡等國的研究表明，8-13歲青少年RGP鏡片戴鏡3年后近視度數(shù)的增長比戴框架眼鏡平均每年減少0.25D。國內(nèi)一些研究指出，對15 歲以下的兒童配戴RGP鏡片3年與配戴S

6、P比較，近視增長RGP鏡片組平均比SP組少1.06D，眼軸增長RGP鏡片組比SP組少0.32mm,球面RGP,,,,,,目前近視控制最有效的方法,角膜矯形鏡,二、RGP鏡片矯正治療近視，控制近視發(fā)展的療效,,,,,,04,,03,,01,,02,具有較高的硬度，使其耐磨、耐用，同時(shí)矯正散光的效全部醫(yī)療需求,良好的加工成型性，可以制作成足夠薄的鏡片。,光學(xué)性能極佳，透光性好。,抗沉淀性好。,較早的RGP材料,PMMA優(yōu)勢,聚甲基丙烯酸甲

7、酯（PMMA）,,,,,,,“硬性透氣性接觸鏡（RGPCL）,,,,,,,RGP材料,PMMA缺點(diǎn),不透氧。這一點(diǎn)是最不能讓人接受的。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,在PMMA的材料里面加了硅和氟硅化物：高度透氧，DK值最高可達(dá)300以上。 氟化物：抗蛋白質(zhì)沉淀和高透氧，同時(shí)提高了材料的組織相容性。,現(xiàn)在使用的RGP材料,,,,,,矯正視力清晰，矯正散光效果好耐用，加工性良好，容易操作有良好的透氧性能不干擾角膜

8、生理代謝具有一定彈性，直徑可加大，鏡片不易從眼內(nèi)脫出..............,優(yōu)點(diǎn),,,,,,配戴不及軟鏡舒適，需要一定的適應(yīng)時(shí)間,缺點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,測量方法有GAS TO GAS 另一種為ISO/FATT。,“K”代表氧溶解于材料中或材料表面上的程度，水在吸收及幫助運(yùn)輸氧方面是有一定作用。,“D”是材料允許氣體通過的固有能力。,透氧率（Dk）：此名詞用以表示硬性及軟性隱形鏡片材料的透氣性。,RG

9、P材料的物理特性,,,,,,,,氧傳達(dá)率DK/L：“L”代表透鏡的中心厚度。本方法的測量意義是透過的氧量可因鏡片的厚度而改變。,,同氧百分比（EOP）：它代表了氧氣透過鏡片后而到達(dá)角膜的實(shí)際量。有臨床意義。,,彈性模量（modulus）硬度（toughness）,,抗張強(qiáng)度折射率,,制造,另外幾種物理參數(shù),,,,,,,,01,,02,,03,離子性,親水性,濕潤性 指液體在鏡片表面均勻分布的能力，用濕潤角來表示。,鏡片表面特性,

10、,TORIC RGP,普通的RGP,圓錐角膜RGP,雙焦及多焦RGP,夜戴型RGP,RGP種類,RGP的優(yōu)點(diǎn)-和軟鏡比較,高透氧小于角膜直徑，使角膜暴露良好的視力長期佩帶的舒適性護(hù)理簡單 抗沉淀耐用經(jīng)濟(jì)性對近視的控制作用，能預(yù)防近視進(jìn)一步加深不需確認(rèn)正反面?zhèn)€性化驗(yàn)配,RGP 與 OK鏡的比較,OK鏡逆幾何設(shè)計(jì)OK鏡無度數(shù)只夜戴OK鏡靠壓迫角膜，改變角膜的屈光度。--- OK鏡又稱為CRT（coneal

11、refractive therapy,or coneal reshape technolegy),,,,,,,準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)由于去除了部分角膜表層組織，也將分布于上皮間的三叉神經(jīng)末梢切除，因而導(dǎo)致術(shù)后角膜知覺減退。,4,,,,,,PRK 術(shù)后常有些患者夜晚出現(xiàn)暈光現(xiàn)象，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后，由于角膜屈光特性的改變，還易引起光學(xué)像差，光學(xué)像差對夜晚視力的損害甚于白天的視力損害，常常是不可逆的；,3,,,,,,有的近視患者原來

12、通過光學(xué)方法（配鏡）可達(dá)到最佳視力，而 PRK術(shù)后卻難以達(dá)到原先的矯正視力水平；,1,,,,,,,準(zhǔn)分子激光手術(shù)對角膜切削后，容易引起炎癥及其基質(zhì)混濁，如果基質(zhì)混濁致密，角膜透明度下降，會影響視力；,2,,,,,,其他并發(fā)癥包括屈光不正的欠矯、過矯及屈光回退現(xiàn)象等。,6,,,,,,準(zhǔn)分子激光手術(shù)改變了角膜的組織與生理，抗紫外線能力差，容易引起白內(nèi)障。,5,ＲＧＰ與準(zhǔn)分子手術(shù),基弧,,,,,,,中周弧,,,,,,,周邊弧,,,,,,,ＲＧ

13、Ｐ的設(shè)計(jì)一般為三弧設(shè)計(jì),,,中央光學(xué)區(qū)的后表面曲率,既可用屈光度D表示,也可用曲率半徑mm來表示,硬鏡的后表面曲率應(yīng)該與角膜前表面曲率相配.基弧直徑一般在6-8mm基弧值越大，鏡片越平，基弧值越小，鏡片越陡.,,,基?。╞ase curve),,,其曲率半徑一般比基弧曲率半徑大0.8-1.5mm，即 中周弧比基弧平。寬度一般為0.3-0.4mm。,,,中周?。ǖ诙。?,,曲率

14、半徑又比中周弧大1-2mm，寬度為0.3-0.4mm。,,,周邊弧,01,02,03,04,配戴舒適：患者的鏡片異物感盡可能?。?保證充分的鏡片下淚液交換；,多有利于鏡片下異物或上皮碎屑的排出；,便于鏡片的摘取。,良好的周邊弧設(shè)計(jì)需要達(dá)到以下四個(gè)目的：,,RGP的直徑通常為8-10mm，平均9.0-9.2mm。,,不同的驗(yàn)配師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和方法對鏡片直徑有不同的選擇。,,主要功能是穩(wěn)定鏡片在角膜上的位置，保證鏡片光學(xué)區(qū)始終覆蓋瞳孔。,

15、01,02,03,鏡片直徑,,,角膜大小,,,鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系,決定鏡片直徑的因素,,瞳孔直徑,,瞼裂類型及大小,,鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系,鏡片直徑通常比可見虹膜（水平）徑小2mm。當(dāng)可見虹膜徑12mm時(shí)用大直徑,,,鏡片直徑與角膜大小的關(guān)系,瞼裂類型及大小,1)小瞼裂（10.5mm）用大直徑；,,,2)當(dāng)松弛的上瞼無法抓住鏡片的上緣時(shí)（中央匹配型），可選用大直徑鏡片，以增加鏡片與上瞼接觸的面積，促進(jìn)鏡片的上提。,,,鏡片

16、直徑=基弧直徑 + 2 X中周弧寬度+2 X周邊弧寬度,,,鏡片總直徑與各弧之間的關(guān)系,暗環(huán)境下的瞳孔直徑與鏡片光學(xué)區(qū)直徑及鏡片直徑的關(guān)系,,,,,,,,,外曲面的彎曲度決定了鏡片的屈光度。當(dāng)鏡片需要負(fù)屈光度時(shí)，外曲面必須比內(nèi)曲面平，反之，外曲面比內(nèi)曲面陡。,外曲面的周邊削薄處理     當(dāng)鏡片屈光度較高時(shí)（+3.0D以上或-6.0D以上），鏡片厚度增大、重量增加，患者會感覺配戴不適，鏡片容易受重力作用

17、或眼瞼作用而偏離正常位置。此時(shí)，可在不改變鏡片光學(xué)特性的前提下，對鏡片周邊進(jìn)行削薄處理，減小鏡片厚度及重量，提高舒適度及改善配適。,鏡片的前表面設(shè)計(jì),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,為鏡片折光力的定量參數(shù)。以D為單位。負(fù)透鏡中間薄周邊厚，正透鏡中間厚周邊薄，屈光度越高鏡片中心與邊緣的厚度差越大。接觸鏡的焦度通常為+20.00D--20.00D,驗(yàn)配過程中可經(jīng)過計(jì)算得到。,鏡片屈光度,舉例,例如：驗(yàn)光結(jié)果是-6.25D，經(jīng)

18、頂點(diǎn)換算為-5.75D，根據(jù)“陡加負(fù)、平加正”原則，若基弧比角膜平K陡0.25D，則鏡片屈光度為-5.75-0.25=-6.00D，若基弧比角膜平K平0.25D，則鏡片屈光度為-5.75+0.25=-5.5D。如果用試戴鏡法，若試戴鏡屈光度為-3.00D，片上驗(yàn)光為-3.00D則可以直接將兩者相加為-6.00D，不需要再使用“陡加負(fù)、平加正”法則，鏡片屈光度就是-6.00D。RGP屈光度可以在+20D到-20D的范圍。,前曲率半徑,后曲

19、率半徑,材料的折射率,接觸鏡的中心厚度,主要控制接觸鏡的屈光度,恒定,依照角膜表面曲率半徑,變化極小,影響鏡片屈光度的因素,角膜彎曲度,理論上，角膜彎曲度與鏡片直徑存在固定的搭配關(guān)系，如下表：,即角膜越平，鏡片直徑越大；角膜越陡，鏡片直徑越小。,,,,,,,,,鏡片前后曲面的垂直距離稱為厚度，以mm為單位。分為中心厚度、旁中心厚度、邊緣厚度,鏡片過薄影響鏡片的操作、耐用和角膜散光的矯正；鏡片過厚可影響鏡片的透氧性能、舒適度和穩(wěn)定性,厚

20、度,同心圓和漸變雙焦點(diǎn)部分植入衍射型鏡,雙焦RGP鏡片的加工方法,03,最近的新型工藝。一些鏡片材料可以液態(tài)注入雙面鑄模中，聚合過程中的固化、成形，然后打開鑄模，其中有些需要進(jìn)一步的加工處理,鑄模工藝,02,利用精密車床，在同軸旋轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行切削加工方法，是最常用最傳統(tǒng)的方法。,切削研磨工藝,01,材料混合與聚合之前，將染料溶于單體中材料混合與聚合之前，使色素彌散于單體中。,RGP鏡片的著色方法,04,硬鏡的加工,,,,,,由于CL的

21、切削工藝比較簡單，更為復(fù)雜特殊的切削技術(shù)以被用于其他工業(yè)領(lǐng)域（如半導(dǎo)體和超精細(xì)加工等）采用更現(xiàn)代的電腦數(shù)控車床，可切削出各種所需的弧面，參數(shù)的限度極小。絕大多數(shù)材料可利用切削工藝加工所需設(shè)備并不十分復(fù)雜和昂貴，故投資不大,優(yōu)點(diǎn),,,,,,復(fù)雜設(shè)計(jì)，加工困難旋轉(zhuǎn)切削時(shí)，鏡片表面會遺留細(xì)微紋理，需進(jìn)行拋光。切削和研磨過程中導(dǎo)致鏡片表面出現(xiàn)不同變化?；ㄙM(fèi)時(shí)間長，工作效率相對低，不宜大規(guī)模批量生產(chǎn),缺點(diǎn),切削研磨工藝,,,,,,簡單

22、、快捷，宜批量生產(chǎn)成本較低加工鏡片能保證優(yōu)質(zhì)表面復(fù)制性好，各項(xiàng)參數(shù)穩(wěn)定不變可行進(jìn)復(fù)雜的設(shè)計(jì)，費(fèi)用不高,優(yōu)點(diǎn),,,,,,初期投入資本高每種模具對參數(shù)有一定限制，新鏡片系列則需要更換模具，費(fèi)用高于切削法并不適宜所有材料使用不考慮訂制加工，僅適合需求量高、常見的普通制品,缺點(diǎn),鑄模工藝,,,,OnK： OnK是隱形眼鏡學(xué)的常用術(shù)語，即鏡片基弧與角膜平坦K（平K）相同，在RGP的配適中經(jīng)常用到。,,,,,,SAM、FAP原則：