病例討論全麻后低氧血癥

1、病例討論,全麻后低氧血癥一例,,術(shù)前病史,術(shù)前病史,患者，女，70歲因“反復(fù)右中上腹不適3日余，伴皮膚、鞏膜黃染”，擬“膽囊炎”于7月19日15:58收治入院。既往有高血壓史1年，規(guī)則服用“氯沙坦氫氯噻嗪”，血壓控制可。,手術(shù)當(dāng)日情況,入室時(shí)間：7月20日16:10禁食禁飲情況：超過(guò)8小時(shí)查體：BP：95/55mmHg，HR：121bpm，律齊，SPO2：98%；雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。,,術(shù)前各項(xiàng)

2、檢查,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,術(shù)中情況,術(shù)中情況,全麻誘導(dǎo)：吸氧去氮，同時(shí)予右美托咪定50μg（10min靜脈推注完），帕瑞昔布鈉40mg，依托咪酯15mg，芬太尼0.2mg，順阿曲庫(kù)銨15mg，地塞米松5mg靜脈給藥。誘導(dǎo)完畢可視喉鏡下氣管插管，置入ID 7.0mm的鋼絲導(dǎo)管，導(dǎo)管深度22cm，過(guò)程順利。插管后行IPPV，患者生命體征尚平穩(wěn)。1分鐘后出現(xiàn)SPO2進(jìn)行性下降至70%。,術(shù)中情況,查看監(jiān)護(hù)儀：除SPO2

3、外，HR、BP、ETCO2、氣道壓無(wú)明顯異常。予吸痰，未吸出分泌物，接IPPV后患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。雙肺聽(tīng)診：左肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕羅音。調(diào)整導(dǎo)管至21cm，再吸痰，接IPPV，患者SPO2恢復(fù)至100%。,術(shù)中情況,術(shù)中予異丙酚微泵靜脈維持鎮(zhèn)靜400mg/hr，血壓下降至60/30mmHg，予多巴胺后血壓回升正常，但不能維持，遂予去甲腎上腺素靜脈維持。手術(shù)結(jié)束時(shí)停用異丙酚及去甲腎上腺素，患者生命體征平穩(wěn)，清醒拔管后送ICU。