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文檔簡介
1、男性性功能障礙、不育節(jié)育,南華醫(yī)院泌尿外科 符浩,勃起功能障礙(ED),,定義,勃起功能障礙(ED)是指持續(xù)的,或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起以獲得滿意的性活動(dòng)。,,其準(zhǔn)確含義:1 持續(xù)是指連續(xù)六個(gè)月以上的時(shí)間,偶爾一次或短時(shí)間勃起功能障礙不應(yīng)被看做ED2 如果對性生活質(zhì)量非常滿意,那么也不存在ED,流行病學(xué),ED是一種常見病,多發(fā)病美國:ED就診或住院,分別為40萬和30萬(1985)我國:40—70
2、歲男性人群中,52%患有ED(郭應(yīng)祿)全球:一億多人患有ED,ED的影響,1.多數(shù)常見的男性健康和生活問題,都會(huì)通過ED的方式先期表現(xiàn)出來2.ED損傷的不僅是男性的生理健康,更對男性的心理和精神造成巨大傷害,ED的分類,1.器質(zhì)性:血管性、脊髓.骨盆.泌尿系的損傷,糖尿 病.腎病.內(nèi)分泌異常等2.心理性3.混合性 國外:器質(zhì)性和混合性占30---70% 我國:器質(zhì)性和混合性占20---50% 上海:器質(zhì)性和
3、混合性占62.4%,心理性 37.6%,表3 既往病史對ED患病率影響 疾 病 n ED患者數(shù) 患病率(%) 心血管系統(tǒng) 643 346 53.8 內(nèi)分泌系統(tǒng)(糖尿病) 90 67 74.
4、4 消化系統(tǒng) 456 86 18.9 神經(jīng)系統(tǒng) 140 79 56.4 呼吸系統(tǒng) 438 215 49.1 泌尿生殖系統(tǒng) 217
5、 127 58.5 相關(guān)手術(shù)史(BPH 65 34 52.3 尿道狹窄手術(shù)) X²檢驗(yàn), X²=202.01 ,P<0.005,,,,ED的診斷,以往僅根據(jù)病人的主訴進(jìn)行診斷.目前已廣泛采用病史.體檢及各種客觀檢查作為綜合性診斷和分類的依據(jù).,表4 國際勃起功能問卷表(HEF—5)
6、 在過去6個(gè)月中 0分 1分 2分 3分 4分 5分 你對獲得勃起和維持勃起的自信程度如何? 很低 低 中等 高 很高 你受到性刺激而有 陰
7、 幾乎沒有 少數(shù)幾 有時(shí) 大多數(shù)時(shí) 幾乎總 莖勃起時(shí),有多少次 無性 或完全沒 次 (遠(yuǎn)少 (約一 候(遠(yuǎn)多 是或總 能夠插入? 活動(dòng) 有 于一半) 半) 于一半) 是 你性交時(shí),陰莖插入 沒有
8、 幾乎沒有 少數(shù)幾 有時(shí) 大多數(shù)時(shí) 幾乎總 后,有多少次能夠維 嘗試 或完全沒 次 (遠(yuǎn)少 (約一 候(遠(yuǎn)多 是或總 持勃起狀態(tài)? 性交 有 于一半) 半) 于一半) 是 你性交時(shí),維持陰莖 沒有
9、 困難 困難 困難 有點(diǎn) 不困難 勃起時(shí)直至性交完成 嘗試 極大 很大 困難 有多大困難? 性交 你性交時(shí),有多少次 沒有嘗 幾乎沒有 少數(shù)幾次 有時(shí)(約 大多數(shù)時(shí)候 幾乎總是 感到滿足?
10、 試性交 或完全沒有 遠(yuǎn)少于一半 一半) 遠(yuǎn)多于一半 或總是,,,,,,,項(xiàng)目,,,,,,,,注:重度:5-7分 中度:8-11分 輕度:12-21分 正常:22-25分 ≤21分應(yīng)就醫(yī),圖1,病史,檢查,睪酮,血糖、尿糖,診斷性海綿體內(nèi)注射,完全勃起,部分勃起或不勃起,夜間陰莖勃起,超聲檢查動(dòng)脈,正常,無,正常,異常,心理性,神經(jīng)性,海綿體造影CM,動(dòng)脈造影,勃起功能障礙診斷程序圖,海綿體 病變,
11、靜脈性,動(dòng)脈性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,注: 為海綿體測壓,CM,ED的治療,三大突破性進(jìn)展1 罌粟堿海綿體注射(1982年),以后加用酚妥拉明,前列腺素E1 三聯(lián)藥物注射2 尿道內(nèi)注射前列腺素E1(MUSE)(1996年)3 枸櫞酸西地那非(1998年),,,,ED是一種會(huì)損害身心健康,影響生活質(zhì)量的疾病,因此必須加以治療.ED的診斷和治療技術(shù)目前已有長足進(jìn)步.理想的治療方法應(yīng)具有簡單,無侵入性,無痛苦,
12、高成功率,副作用輕等特點(diǎn).因此,患者不必存在心理負(fù)擔(dān),但應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院與醫(yī)師坦誠交流,以盡早獲得正確安全的治療.,早泄的診斷和治療,,一、概述,(一)主訴還是病癥?PE作為“主訴”時(shí)應(yīng)屬于某些男性射精表現(xiàn)的正常范圍內(nèi)變異,但也可能是醫(yī)學(xué)或心理學(xué)上確定的病理性射精行為的表現(xiàn);PE作為“病癥”時(shí)是指一系列癥狀,并且可能引起一系列的“主訴”。對主訴和病癥不加以區(qū)別的話,會(huì)導(dǎo)致對PE各種問題的錯(cuò)誤理解。,一、概述,(二)早泄的定義理論上講
13、,如果一個(gè)男性能夠正??刂粕渚?,則其就不存在PE。PE可由兩種不同方法來定義,即“客觀標(biāo)準(zhǔn)”和“主觀感受”。客觀標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)際射精持續(xù)時(shí)間和陰莖抽動(dòng)次數(shù);主觀感受定義包括任何男性在其本人或伴侶“期望”的時(shí)間之前射精的情況,由于此類男性感到對射精“控制力降低”,和/或這種境況引起他的“困擾”、“不滿意”或“人際交往困難”。,三、診斷,,依據(jù)患者病史和性生活史。依據(jù)病史應(yīng)將PE劃分為原發(fā)性或繼發(fā)性,確定PE是否是情境性的(在特定環(huán)境下或
14、與特定伴侶)還是一貫性的。因而應(yīng)特別關(guān)注射精持續(xù)時(shí)間、性刺激程度、對性生活和QoL的影響、以及藥物使用或?yàn)E用情況。,三、診斷,,PE定義有多個(gè)重疊之處,包括三項(xiàng)共有因子,致使其診斷具有多維性。,,四、治療,,由于4種PE綜合征存在差別,其治療方法也各不相同。原發(fā)性PE應(yīng)該使用強(qiáng)效延遲射精藥物治療。存在爭議的是否需要另外進(jìn)行心理咨詢。臨床醫(yī)生應(yīng)該花時(shí)間和這些患者溝通,告訴他們目前對終生PE的認(rèn)識(shí),需要患者定期檢查身體,特別是當(dāng)每日使
15、用SSRIs時(shí)。,四、治療,,局部麻醉藥物治療 局部應(yīng)用可降低龜頭敏感性、進(jìn)而延遲射精潛伏期,卻不會(huì)對射精快感產(chǎn)生不良影響。1. 利多卡因-丙胺卡因霜:TEMPE是一種用于治療早泄的利多卡因7.5 mg + 丙胺卡因2.5 mg 氣霧劑,現(xiàn)已完成一項(xiàng)II臨床研究。TEMPE-治療組的陰道內(nèi)射精潛伏期由基線時(shí)的1 min 延長至4.9 min,而安慰劑組則由基線時(shí)的0.9 min 延長至 1.6 min (p<0.0
16、1)。利多卡因-丙胺卡因可在5~10 min內(nèi)滲透至陰莖頭內(nèi),但卻不會(huì)輕易穿透未受損的角質(zhì)化皮膚、導(dǎo)致陰莖麻木和。,四、治療,,選擇性5羥色胺再攝取抑制劑選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)常用于治療心境障礙,但因該藥可延遲射精,故而被廣泛應(yīng)用于PE進(jìn)行非適應(yīng)癥治療。與抑郁癥治療一樣,SSRIs 治療PE時(shí)也需在給藥后1~2 周才起效。SSRIs每日治療方案已成為PE治療的首選。,四、治療,,磷酸二酯酶5抑制劑:多項(xiàng)最新研究
17、均為PDE5抑制劑的PE治療療效提供了支持。這些藥物可通過改善勃起功能而減少患者對性功能的焦慮感,并使勃起的性刺激閾值下調(diào)至較低水平,而要達(dá)到射精閾值則所需較高的性刺激水平。對于參與這一作用的大多數(shù)機(jī)制仍處于推測階段。,,男性不育和節(jié)育,一、男性不育的定義,世界衛(wèi)生組織推薦,夫婦婚后同居1年以上,未用任何避孕措施,由男方因素造成女方未孕者,稱為男性不育癥。,,精囊液 前列腺液
18、 精漿 睪丸、附睪、輸精管、尿道旁腺、 尿道球旁腺分泌,二.精液的組成,精子約5% 精液 精漿約95%,,,精液的一般特征,2.外觀和氣味 氣味正常有粟花和石楠花刺激性腥味,是由前列腺產(chǎn)生。 外觀正常呈灰白色,厚稠膠凍狀,放置一段時(shí)間,自行液
19、化呈半透明乳白色。,1.量 正常 2~6ml,平均3.5ml。 小于 1ml,視精液減少、無精癥,見于精囊腺和前列腺病變。 大于 8ml,精子濃度低。,新版手冊制訂的參考值范圍,二、輸精管道梗阻1. 先天性輸精管道缺如2. 生殖道感染——附睪結(jié)核3. 生殖道外傷4. 輸精管結(jié)扎,不育癥治療去除病因性生活指導(dǎo)內(nèi)科藥物治療:(1)激素治療:克羅米芬——促進(jìn)FSH分泌
20、HCG——促進(jìn)睪酮分泌 睪酮——促進(jìn)精子發(fā)生 溴隱亭——治療高泌乳素血癥(2)輔助用藥:Vit-E;鋅;(3)免疫抑制劑——治療免疫性不育(4)抗感染——治療生殖道感染,4. 外科治療:外生殖器矯形;精索靜脈結(jié)扎;輸精管再通。5. 中醫(yī)中藥:6. 輔助生殖:人工受精;試管嬰兒。,合理選擇輔助生殖技術(shù),參考文獻(xiàn):陳振文,谷龍杰.精液常規(guī)參數(shù)與ICSI的指征.生殖醫(yī)學(xué)雜志
21、,2009,18(3):206~208.,AIH適應(yīng)證:輕中度少精子癥或弱精子癥,且非嚴(yán)重畸形精子癥;精液液化異常;因性功能障礙而不能在陰道內(nèi)射精的,如嚴(yán)重早泄、勃起功能障礙、逆行射精、嚴(yán)重尿道下裂、生殖器畸形等;排卵障礙(如PCOS)、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物處理不受孕者;免疫性不育;不明原因不育。,,IVF-ET適應(yīng)證:女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙;排卵障礙經(jīng)過常規(guī)促排卵結(jié)合人工授精治療無效、不明原因不孕癥和免
22、疫性不孕經(jīng)過3個(gè)IUI周期治療失敗者;盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,經(jīng)藥物及手術(shù)治療無效者;輕、中度少弱精子癥,合并嚴(yán)重畸形精子癥;輕、中度少弱精子癥,無嚴(yán)重畸形精子癥,最多經(jīng)4~6個(gè)IUI周期治療失敗的;免疫性不育或不明原因不育,最多經(jīng)4~6個(gè)IUI周期治療失敗的。,ICSI適應(yīng)證:(1)極度少精子癥、弱精子癥或畸形精子癥;(2)嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥(密度<5×106/ml,活力(a+b)<10%,正常形態(tài)
23、率<5%),不能回收到足夠數(shù)量的前向運(yùn)動(dòng)精子;(3)不可逆的梗阻性無精子癥;(4)生精功能障礙(排除遺傳缺陷疾病所致);(5)免疫性不育,行常規(guī)IVF-ET治療失敗的;(6)不明原因不育,行常規(guī)IVF—ET治療失敗的;(7)精子頂體功能異常;(8)需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查的。,男性不育患者生活、飲食注意事項(xiàng),(1)選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及富含精氨酸的食物。蛋白質(zhì)是男性體內(nèi)產(chǎn)生精液中精子的主要物質(zhì),如:瘦肉、豬脊髓、狗肉、鱔魚、
24、海參、蟹黃凍豆腐、花生、核桃、 (2)補(bǔ)充各種維生素。 (3)適當(dāng)增加富含性激素的食物;禽蛋、人胎盤、臍帶、羊腎、豬腎(4)攝入各種礦物質(zhì)和微量元素。如鋅、磷、鈣、貝殼類、牡蠣;精子稀少的男子尤其要多吃魚蝦、海參、紫菜、海帶及骨頭湯、禽蛋、木耳、山藥、蘋果、核桃、蜂蜜、桂圓、洋蔥、大蒜、冬瓜、蠶豆、黃花萊、葡萄、紅糖等富含上述元素的食物。 (5)盡量少飲用純凈水、碳酸飲料;少食用膨化食品、芹菜、雪里蕻;(6)規(guī)律、和諧性生活
25、;心情愉快;遠(yuǎn)離電視、電腦等具有放射線的家電;少用化妝品及染發(fā)劑;拒絕熱水泡澡及桑拿; (7)盡量不穿牛仔褲、化纖及大紅大紫內(nèi)褲,不久坐、不憋尿。(8)戒煙、戒酒,少食辣椒!,男性節(jié)育方法,1、避孕套 避孕套最初稱為陰莖套,是為了預(yù)防性傳播疾病,用在避孕用途中已有250年歷史。17世紀(jì)后葉,陰莖套是由魚皮制成。19世紀(jì)初,硫化橡膠與潤滑劑配合使用。二戰(zhàn)前,用羔羊或鯊魚的盲腸制成。近年,陰莖套由乳膠制成并含有殺精劑,最新材
26、料為聚氨酯。理論上避孕套避孕失敗率為0.4%-2%。避孕套使用簡便,用法得當(dāng)避孕效果良好,無毒副作用,價(jià)格便宜。便于推廣。,,陰莖套(condom),,防止性疾病傳播,,2.性交中斷(體外排精) 上個(gè)世紀(jì)就已襲用的這個(gè)方法,是目前已知的最古老的避孕方法,在《圣經(jīng)》、《古蘭經(jīng)》和《塔木德經(jīng)》上均有記載。在上世紀(jì),歐洲和北美洲依靠此法完成了人口從高生育率至低生育率轉(zhuǎn)變。但是這個(gè)方法影響性生活質(zhì)量,可能對某些人產(chǎn)生心理壓力,
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