疼痛的相關(guān)知識(shí)

1、腫瘤放射治療科,腫瘤放射治療科科室學(xué)習(xí),--疼痛的相關(guān)知識(shí),疼痛的概念,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答。2002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第五生命體征。,,,,,,,根據(jù)疼痛的性質(zhì),根據(jù)疼痛時(shí)間,根據(jù)疼痛的部位,急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)

2、展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛,鈍痛：酸痛、脹痛、悶痛銳痛：刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、爆裂樣痛、鉆頂樣痛其他描述：跳痛、壓榨樣痛、牽拉樣痛等,廣義分為：軀體痛、內(nèi)臟痛和心因痛按軀體解剖定位：分為頭痛、頜面痛、頸項(xiàng)痛、肩背痛、胸痛、上肢痛、腰骶痛、盆痛、髂髖痛、下肢痛。,,疼痛的分類,,,,,,,,,實(shí)施鎮(zhèn)痛,癌痛患者護(hù)理操作流程,,Title,,評(píng)估,,觀察記錄,健康教育,隨

3、訪,,視覺模擬法（VAS）,面部表情疼痛量表（FPS-R）,主訴疼痛程度分級(jí)法,疼痛評(píng)估的工具,,數(shù)字評(píng)分法（NRS）,,,,,,無痛,疼痛影響睡眠,無法入睡,劇痛,中度,,,,,,,,,,,,數(shù)字評(píng)分法（NRS）,視覺模擬評(píng)分法（ VAS）,視覺模擬量表 完全 非常疼痛 不痛

4、 無法忍受,,,,,0 1 2 3 4 5,,,面部表情疼痛量表,無痛,最劇烈疼痛,疼痛稍明顯,重度疼痛,極輕微的疼痛,疼痛顯著,,主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,重度疼痛（7-10分）III.強(qiáng)阿片類藥±弱阿片類藥±輔助藥,中度疼痛（4-6分）Ⅱ.

5、弱 阿 片 類 藥 ±非阿片類藥 ±輔助藥,輕度疼痛（1-3分）I.非阿片類藥 ±輔助藥,,,,疼痛持續(xù)或加重,實(shí)施鎮(zhèn)痛,實(shí)施鎮(zhèn)痛的基本原則,口服給藥：鎮(zhèn)痛藥最好的給藥途徑是口服按時(shí)給藥：即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥按階梯給藥：根據(jù)疼痛程度由輕到重，按順序選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥個(gè)體化給藥：阿片類藥物沒有標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，凡能使疼痛緩解的計(jì)量就是正確計(jì)量注意具體細(xì)節(jié)：注意觀察其反應(yīng)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)仡A(yù)

6、防、處理不良反應(yīng),癌痛患者口服止痛藥時(shí)護(hù)理要點(diǎn),為患者提供情感支持，告訴患者及家屬有可行的辦法來充分的控制疼痛和其他令人煩惱的癥狀。面對(duì)患者對(duì)疼痛治療的顧慮和擔(dān)憂如成癮、依賴、耐藥、副作用、來源、經(jīng)濟(jì)，澄清概念消除顧慮使其建立良好的依從性。阿片類藥物因從低劑量逐漸加大，如果疼痛評(píng)分在4分以上或疼痛緩解的時(shí)間縮短，應(yīng)考慮增加劑量，如出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)給即釋制劑，控/緩釋制劑整片吞服不得嚼碎。首次使用阿片類藥物或明顯加量時(shí)，注意觀察鎮(zhèn)靜的程度

7、用藥期間每天評(píng)估患者24小時(shí)平均疼痛強(qiáng)度和爆發(fā)痛強(qiáng)度和次數(shù)隨時(shí)評(píng)價(jià)止疼效果和不良反應(yīng)如患者伴有情緒抑郁或睡眠障礙建議添加輔助類藥物。,鹽酸嗎啡注射液,規(guī)格：1ml;10mg用法和用量1.皮下注射成人常用量：一次5～15mg，一日15～40mg；極量：一次20mg，一日60mg。2．靜脈注射成人鎮(zhèn)痛時(shí)常用量5～10mg；用作靜脈全麻按體重不得超過1mg/kg,不夠時(shí)加用作用時(shí)效短的本類鎮(zhèn)痛藥，以免蘇醒遲延，術(shù)后發(fā)生血壓下降和長(zhǎng)

8、時(shí)間呼吸抑制。3．手術(shù)后鎮(zhèn)痛注入硬膜外間隙，成人自腰脊部位注入，一次極限5mg，胸脊部位應(yīng)減為2～3mg，按一定的間隔可重復(fù)給藥多次。注入蛛網(wǎng)膜下腔，—次0.1～0.3mg。原則上不再重復(fù)給藥。4．對(duì)于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3～6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及充分緩解癌痛,鹽酸嗎啡片,規(guī)格：10mg 30mg用法和用量: 口服。常用量：一次5～15mg。一日15～60mg。極量：一次30mg，一日100mg。對(duì)于重

9、度癌痛病人，應(yīng)按時(shí)口服，個(gè)體化給藥，逐漸增量，以充分緩解癌痛。首次劑量范圍可較大，每日3～6次，臨睡前一次劑量可加倍。,鹽酸嗎啡緩釋片,規(guī)格：10mg用法用量:鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。成人每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時(shí)服用10mg（1片）20mg（2片）開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量達(dá)到緩解疼

10、痛的目的,硫酸嗎啡緩釋片,規(guī)格:10mg 30mg用法和用量硫酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開或嚼碎。成人每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12小時(shí)服用10mg或20mg開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加劑量，達(dá)到緩解疼痛的目的。,鹽酸羥考酮緩釋片,規(guī)格：5mg 10mg 20mg 40mg用法用量：必須整片吞服，不得

11、掰開、咀嚼或研磨。如果掰開，嚼碎或研磨藥片，會(huì)導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。 每12小時(shí)服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史。疼痛程度增加，需要增大給藥劑量以達(dá)到疼痛的緩解。對(duì)所有患者而言，恰當(dāng)?shù)慕o藥劑量是能12小時(shí)控制疼痛，且患者能很好的耐受。除難以控制的不良反應(yīng)影響外，應(yīng)滴定給藥至患者疼痛緩解。當(dāng)脫離給藥方案的需求（當(dāng)需要用即釋鎮(zhèn)痛藥物處理突破性疼痛）超出每日2次，表明應(yīng)增加該藥的給藥劑量。每次

12、劑量調(diào)整的幅度是在上一次用藥劑量的基礎(chǔ)上增長(zhǎng)25-50%。 首次服用阿片類藥物或用弱阿片類藥物不能控制其疼痛的中重度疼痛的患者，初始用藥劑量一般為5mg，每12小時(shí)服用一次。繼后，根據(jù)病情仔細(xì)滴定劑量，直至理想止痛。大多數(shù)患者的最高用藥劑量為200mg/12h，少數(shù)患者可能需要更高的劑量。迄今，臨床報(bào)道的個(gè)體用藥最高劑量為520mg/12h已接受口服嗎啡治療的患者，改用本品的每日用藥劑量換算比例：口服本品10mg相當(dāng)于口服嗎啡20m

13、g。 由于存在個(gè)體差異，因此應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況滴定用藥劑量。,芬太尼透皮貼劑,,芬太尼透皮貼劑,用法用量1.芬太尼透皮貼劑的劑量應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況而決定，并應(yīng)在給藥后定期進(jìn)行劑量評(píng)估。2.芬太尼透皮貼劑應(yīng)在軀干或上臂非刺激及非輻射的平整表面應(yīng)用。使用部位的毛發(fā)(最好是無毛發(fā)部位)應(yīng)在使用前予以剪除(不需用剃須刀剃凈)。在使用芬太尼透皮貼劑前若需清洗應(yīng)用部位，則需使用清水，不能使用肥皂、油劑、洗劑或其它制劑，因其可能會(huì)刺激皮

14、膚或改變芬太尼透皮貼劑的特性。在使用本貼劑前皮膚應(yīng)完全干燥。3.芬太尼透皮貼劑應(yīng)在打開密封袋后立即使用。在使用時(shí)應(yīng)用手掌用力按壓30秒，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應(yīng)注意其邊緣部分。4.初始劑量選擇芬太尼透皮貼劑的初始劑量應(yīng)依據(jù)患者阿片類藥物的應(yīng)用史，包括對(duì)阿片類藥物的耐受性，同時(shí)應(yīng)考慮患者的一般狀況和醫(yī)療狀況。未使用過阿片類藥物的患者應(yīng)以芬太尼透皮貼劑的最低劑量25μg/小時(shí)為起始劑量。對(duì)于使用過阿片類藥物的患者：應(yīng)

15、將口服或腸外給藥轉(zhuǎn)為應(yīng)用芬太尼透皮貼劑。,芬太尼透皮貼劑的注意事項(xiàng),1、建議從最低劑量開始使用，逐漸加量。2、使用時(shí)需告知患者貼于皮膚平展無破損無毛發(fā)處，切忌使用剃須刀清理毛發(fā)。特殊情況如長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)避免選擇后背部位，排尿自控力下降患者應(yīng)慎選下肢部位3、需告知患者使用期間避免接觸熱源如電熱毯、熱水袋、熱水浴等。有發(fā)熱情況的患者需密切觀察。4、每72h更換貼劑時(shí)需更換部位。避免引起毛囊炎或造成藥物蓄積。5、廢貼需要請(qǐng)護(hù)理人員回收

16、，因?yàn)槭褂猛旰蟮膹U殘余藥量可達(dá)50%以上。,硫酸嗎啡栓說明書,規(guī)格：20mg用法用量：不同的患者使用嗎啡的劑量不同，要根據(jù)患者的代謝情況、年齡和疾病以及對(duì)嗎啡的反應(yīng)實(shí)施個(gè)體化給藥。每一個(gè)患者使用嗎啡的劑量應(yīng)該保持在能夠達(dá)到止痛效果的最低水平。當(dāng)中、重度疼痛得到緩解，患者的狀況改善后就要定期減量和/或延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，使其使用嗎啡的量達(dá)最小。經(jīng)肛門給藥，成人常用量為一次10-20mg，每4小時(shí)一次，按照擬定的時(shí)間表按時(shí)給藥?？筛鶕?jù)患

17、者情況逐漸增量調(diào)整，一次用量一般應(yīng)不超過30mg,一日用量應(yīng)不超過0.1g。對(duì)身體虛弱或體重輕于標(biāo)準(zhǔn)的患者，初始劑量應(yīng)適當(dāng)減少。老年患者也適當(dāng)減量給藥患者如由使用其他麻醉劑改為使用硫酸嗎啡或使用本品改為其他嗎啡制劑時(shí)，建議按標(biāo)準(zhǔn)等價(jià)表進(jìn)行劑量評(píng)估。,止痛藥物不良反應(yīng),便秘惡心、嘔吐鎮(zhèn)靜尿潴留呼吸抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒,便秘,臨床表現(xiàn)： 正常飲食下排便次數(shù)小于每周三次 排便間隔時(shí)間大于三天 糞便干結(jié)

18、 排便困難甚至導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀預(yù)防及治療： 多食富含纖維素和潤(rùn)腸的食物，鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按摩腹部 三天內(nèi)未排便就必須給予積極治療胃腸動(dòng)力劑：西沙比利5-10mg tid，潤(rùn)滑性通便劑：液體石蠟10-20ml bid，滲透性通便劑：硫酸鎂30-60ml qd，必要時(shí)灌腸。,惡心、嘔吐,預(yù)防： 偏酸性水果、硬糖、蜜餞可緩解癥狀出現(xiàn)。 治療： 輕度：胃腸動(dòng)力劑：西沙比利5-10mg tid。

19、 中度：多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安10-20mg im bid。 重度：5-羥色胺受體拮抗劑：格拉司瓊3mg iv qd-Bid 必要時(shí)換藥,鎮(zhèn)靜,少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn) 表現(xiàn)：瞌睡，嗜睡 原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量 預(yù)防： 初次用量不宜過高，減低用藥劑量 治療： 減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛

20、藥,尿潴留,預(yù)防: 小劑量起始，用藥初期24小時(shí)內(nèi)定時(shí)排尿，避免 膀胱過度充盈定時(shí)排尿 處理方法： 流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱熱敷或膀胱按摩法幫助排 尿。一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿。,呼吸抑制,疼痛是呼吸抑制的興奮劑，只要病人有痛感、清醒就不會(huì)呼吸抑制；規(guī)范化使用；疼痛強(qiáng)烈刺激；嚴(yán)重

21、呼吸抑制：納絡(luò)酮；立即吸氧；觀察。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒,臨床表現(xiàn)： 個(gè)別患者服用嗎啡可引起精神癥狀，包括：認(rèn)知障礙、幻覺、譫妄、戰(zhàn)栗感、震顫、抽搐、肌陣攣、癲癇大發(fā)作等癥狀等，但多數(shù)精神癥狀僅表現(xiàn)為認(rèn)知能力的下降，出現(xiàn)精神癥狀應(yīng)注意與腦轉(zhuǎn)移瘤等疾病鑒別 治療： 停阿片類藥。丁酰苯類抗精神病劑：氟哌啶醇在出現(xiàn)譫妄的患者中使用比較普遍。如果出現(xiàn)躁動(dòng)不安，可用苯二氮卓類藥物處理,舒適護(hù)理,提供良好的睡眠環(huán)境居室環(huán)境適當(dāng)安排

22、家屬陪伴,健康宣教,讓患者及其家屬明確：疼痛是可以緩解，不要忍痛與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行交流對(duì)于實(shí)現(xiàn)關(guān)懷的目標(biāo)至關(guān)重要配合醫(yī)務(wù)人員評(píng)估疼痛情況，接受醫(yī)務(wù)人員推薦的止痛方法 止痛藥要按時(shí)使用，不可擅自停藥或增、減用藥量及頻次,阿片類藥