疼痛基本知識(shí)與評(píng)估

1、疼痛基本知識(shí)及評(píng)估,疼痛學(xué)術(shù)組 余恩念,www.scmao.com,Company Logo,內(nèi)容提要,,www.scmao.com,Company Logo,醫(yī)學(xué)界對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí),1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)提出將疼痛列為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的第五生命體征.,從2004年起，國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將10月11日確定為“世界鎮(zhèn)痛日”，并建議根據(jù)各國(guó)情況，可以把10月中旬第一周定為“鎮(zhèn)痛周”。,國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP)2002年8月在美

2、國(guó)召開(kāi)的第十屆世界疼痛大會(huì)上已達(dá)成共識(shí)：慢性疼痛是一種疾病，是繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的“人類(lèi)第5大生命指征”。,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的概念,希波克拉底(Hippocmtes)曾說(shuō)過(guò)“能治療疼痛者為神醫(yī)”。,倫理學(xué)家Lisson說(shuō)：“疾病可以傷害肉體，而疼痛可以摧毀靈魂?！?閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)創(chuàng)始人Melzack和wau指出： “疼痛問(wèn)題是頭等重要的諸多問(wèn)題，幾乎沒(méi)有什么問(wèn)題像解除疼痛和痛苦那樣值得人

3、們?nèi)^斗了?！?www.scmao.com,Company Logo,疼痛的概念,,在“它”的折磨下，溫馴的人——暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人——懦弱自信的人——自卑優(yōu)雅的人變得歇斯里……,疼痛 ?。?疾病摧殘軀體，疼痛折磨靈魂,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的概念,,疼痛是什么,什么是幸福,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的概念,公元前300年 埃及、印度等國(guó)認(rèn)為疼痛是“魔鬼”、是上帝或神靈對(duì)人

4、類(lèi)的懲罰。,進(jìn)入20世紀(jì)70年代才逐漸揭示了疼痛的本質(zhì)——疼痛的多維性。,20世紀(jì) 認(rèn)識(shí)到疼痛由感覺(jué)和情緒組成。,19世紀(jì) 感覺(jué)神經(jīng)心理學(xué)→認(rèn)識(shí)到了疼痛的感覺(jué)方面。,古希臘亞里士多德時(shí)代 認(rèn)為疼痛是與愉快相反的情緒（非感覺(jué)）。,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的概念,國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1979）：? 疼痛是一種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。? 疼痛是主觀性的，每個(gè)人在生

5、命的早期就通過(guò)損傷的經(jīng)驗(yàn)學(xué)會(huì)了表達(dá)疼痛的確切詞匯。? 疼痛是身體局部或整體的感覺(jué)，而且也總是令人不快的一種情緒上的感受。,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的概念,,,,,疼痛首先是主觀的，既是生理性的又是心理性的,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的概念,關(guān)公刮骨療傷,1、疼痛是主觀性的2、疼痛是身體局部或整體的感覺(jué)3、表達(dá)疼痛的形式因人而異，差別極大,www.scmao.com

6、,Company Logo,疼痛的分類(lèi),www.scmao.com,Company Logo,疼痛的分類(lèi),按病理生理學(xué)分類(lèi) 傷害感受性疼痛：因有害刺激作用于軀體或臟器（完整的傷害感受器），使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。疼痛的感知與組織損傷有關(guān)（機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺(jué)神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過(guò)程）。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。 神經(jīng)病理性疼痛：由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。 區(qū)別：傷

7、害感受器是否完整,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的分類(lèi),傷害感受性疼痛,,軀體痛：常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或壓迫性疼痛。 內(nèi)臟痛：常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和 絞疼。,神經(jīng)病理性疼痛：常表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻覺(jué)痛、中樞性墜、脹痛。常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺(jué)過(guò)敏和痛覺(jué)超敏。,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的分類(lèi),按部位分類(lèi)淺表痛

8、：傷害性刺激所致的皮膚粘膜痛。 特點(diǎn)為定位明確、呈局限性，多為針刺刀割樣銳痛，產(chǎn)生肌肉活動(dòng)。深部痛：韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)、筋膜、胸腹膜、內(nèi)臟等部位產(chǎn)生的疼痛。多為定位不精確的鈍痛，疼痛可有放散或出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏區(qū)。,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的分類(lèi),疼痛的病程分類(lèi)急性疼痛：急劇發(fā)病，持續(xù)時(shí)間短，也可呈持續(xù)狀態(tài)。常有較明顯的損傷存在。嚴(yán)重時(shí)伴有循環(huán)、呼吸、胃腸道、泌尿及內(nèi)分泌代謝和免疫改變。慢性疼痛：發(fā)

9、病緩慢或由急性疼痛轉(zhuǎn)化而來(lái)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，3個(gè)月以上，亦可呈間斷發(fā)作。很多慢性疼痛查不出明顯的損傷。常伴有睡眠和食欲障礙，可導(dǎo)致抑郁、焦慮、心理和精神改變。,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的原因,,直接刺激,,,,機(jī)械性,,,,生物性,,,,,物理性,化學(xué)性,生物性,冷、熱、光、電等,酸堿、有毒氣體、藥物,毒蛇、蜂、蚊蠅昆蟲(chóng)等生物毒素,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的原因,,炎癥,,

10、,,,感染性炎癥,無(wú)菌性炎癥,幾乎存在于所有疼痛發(fā)生過(guò)程,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的原因,,,,,缺血與慢性疼痛相關(guān)，并是很多疾病的主要致痛原因之一,缺血,,常見(jiàn)的疾病,,,一些組織器官腔隙內(nèi)的出血，也常成為疼痛的主要原因,出血,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的原因,,,,臨床常見(jiàn)的有：糖尿病性末梢神經(jīng)炎、痛風(fēng),,,植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)血管性頭痛、非典型面痛,代謝性原因,常

11、見(jiàn)的疾病,,,強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕及類(lèi)風(fēng)濕、皮肌炎,免疫功能障礙,生理功能障礙,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的原因,,,,在所有慢性疼痛發(fā)病因素中，本類(lèi)疾病是臨床上最常見(jiàn)的原因,,,一般沒(méi)有機(jī)體器質(zhì)性病變，純屬心理因素導(dǎo)致,慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退行性變,常見(jiàn)的疾病,心因性疼痛,www.scmao.com,Company Logo,疼痛的性質(zhì),,,www.scmao.com,Company Logo,作用,釋放,作用,

12、產(chǎn)生,沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo),通過(guò),傳至,投射,引起,,疼痛發(fā)作機(jī)理,www.scmao.com,Company Logo,影響疼痛的因素,,,www.scmao.com,Company Logo,年齡,個(gè)人經(jīng)歷,社會(huì)文化背景,病人的支持系統(tǒng),護(hù)理人員的因素,情緒情境因素,注意力,個(gè)體差異,疲乏,疼 痛,疼痛閾,疼痛耐受力,疼痛因人而異,,,,,,,,,,,,,,,,心理因素,情緒,年齡,老年人對(duì)淺表痛敏感度較低，對(duì)深層肌肉痛較高,抑郁會(huì)降低疼