淋巴瘤護(hù)理

1、淋巴瘤,,【概述】,淋巴瘤 定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大 多與免疫應(yīng)答過程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。,,發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。,,病理特征：臨床以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征 。同時伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤受損癥狀。晚期 有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。,,

2、組織病理分類： A 霍奇金病(Hodgkin’s disease HD) B 非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma NHL)。,,發(fā)病情況：發(fā)病率 男性1.39/10萬，女性0.84/10萬， 20~40歲多見，城市高于農(nóng)村。 HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美

3、 以HD多見，我國以NHL多見。 死亡率　 居惡性腫瘤11-13位。,【病因與發(fā)病機(jī)制】,病因尚未闡明1、病毒感染：皰疹型DNA病毒、C型逆轉(zhuǎn)錄病毒。EB病毒等。2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷（AIDS）患者。3、 環(huán)境因素：電離輻射、臨床上曾接受放射及化學(xué)治療病人。4、其他：幽門螺旋桿菌,病因尚未闡明1、病毒感染：皰疹

4、型DNA病毒、C型逆轉(zhuǎn)錄病毒。EB病毒等。2、免疫抑制：器官移植、自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性免疫缺陷及獲得免疫缺陷（AIDS）患者。3、 環(huán)境因素：電離輻射、臨床上曾接受放射及化學(xué)治療病人。4、其他：幽門螺旋桿菌,【臨床表現(xiàn)】,(一) 淋巴結(jié)腫大 無痛性進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié) 腫大常為首發(fā)癥狀。 腫大的淋巴結(jié)活動，融合成塊，觸

5、 診有軟骨樣感，一般不破潰。 晚期淺表和深部淋巴結(jié)均可腫大。,,（二）發(fā)熱 熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)?，少?shù)有周期熱。30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時才發(fā)熱，且多為高熱。 熱退時大汗淋漓可為本病的特征之一,,（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的

6、病人，多見于年輕人，特別是女性,,（四）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多,,(五)組織器官受累 如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神 經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等 NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯較HD常見,【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】,一、病理活檢： 淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的 主要依據(jù)(HD可見R-S

7、細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象,,三、影像學(xué)檢查 X-RayCT MRI B超四、淋巴管造影 五、單抗分型六、染色體及PCR檢測七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗(yàn),免疫學(xué)檢查,剖腹探查。,【診斷要點(diǎn)】,無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔 或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時進(jìn)行活檢。 病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)。,【治療要點(diǎn)】,以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療

8、方法包括以下方法： 一 化學(xué)治療 二 放射治療 三 生物治療 四 造血干細(xì)胞移植,【護(hù)理要點(diǎn)】,護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施,,1、體溫過高 與HD本身或感染有關(guān) 休息 補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 降溫 病情觀察及診治配合,,2、有皮膚完整性受損危險 與放療引起 局部皮膚燒傷有關(guān) 病情觀察 局部皮膚護(hù)理 放射損傷皮膚的護(hù)理,,其他護(hù)理診斷/問

9、題 有感染的危險 營養(yǎng)失調(diào) 焦慮 活動無耐力 預(yù)感性悲哀,,潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng) 1、靜脈炎及組織壞死 2、消化道反應(yīng) 3、骨髓抑制 4、口腔潰瘍 5 、心臟毒性 6、肝功能損害 7、脫發(fā) 8、尿酸性腎病,,如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生： 1、合理選用靜脈 最好選用深靜脈或PICC置管，若使用淺表靜脈應(yīng)選用有彈性且直的

10、大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體穿刺。,,2、避免藥液外滲 注射化療藥物前，選用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內(nèi)方可注射。 靜脈注射時要邊沖管邊抽回血，確保藥液無外滲。 多種化療藥物聯(lián)合使用時，要先使用刺激性強(qiáng)的藥物注射完藥物后，用10—20MI生理鹽水沖管后拔針拔管后按壓數(shù)分鐘，以止血和預(yù)防藥液外滲,,化療藥物及針頭對組織刺激性大，多次注射常會引起靜脈及周圍組織炎癥表現(xiàn)為： 注射化療藥物的血管出現(xiàn)索狀紅斑、觸之溫度較

11、高、有硬結(jié)或壓痛。 若注射外滲還會引起局部組織壞死。,,3、化療藥物外滲的處理 A 立即停止注射，邊退針邊回抽液體，不宜立即拔針 B 局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長春新堿）。 C 局部冷敷,,靜脈炎的處理： 局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵病人多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán) 點(diǎn)擊返回,胃腸道反應(yīng)的護(hù)理,1、良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境。2、選擇合適的