新型敷料的特性及選擇

1、新型敷料的特性和選擇,,傷口敷料的發(fā)展,十八世紀(jì)以前，多半使用自然物品19世紀(jì)六十年代，使用干敷料保持傷口干燥、透氣，避免細(xì)菌感染1962年，W inter 提出濕性愈合比干性愈合快兩倍?？茖W(xué)家們發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞無法游離過干燥結(jié)痂的細(xì)胞層，需花時(shí)間向皮下的濕潤層游離，使上皮細(xì)胞愈合的時(shí)間延長。1983年發(fā)現(xiàn)濕潤環(huán)境下增加自體溶解過程，溶解壞死組織,傷口敷料的發(fā)展,Metzger S閉合的濕性環(huán)境下面，局部的微環(huán)境常形成低氧張力，導(dǎo)致成纖

2、維細(xì)胞生長速度最快，并刺激細(xì)胞釋放多種生長因子，使血管形成加速，加速肉芽組織的形成。1984年發(fā)現(xiàn)：濕性環(huán)境使傷口疼痛明顯下降，是因?yàn)闈駶櫗h(huán)境下可以保護(hù)神經(jīng)末梢，減少疼痛。2008美國創(chuàng)面醫(yī)療用品行業(yè)指南中強(qiáng)調(diào)保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境是標(biāo)準(zhǔn)的處理方法。,醫(yī)用敷料的功能,物理屏障管理滲液控制氣味控制細(xì)菌和微生物低粘合性填充作用脫痂作用,止血作用減少或去除疤痕形成調(diào)節(jié)傷口周圍金屬離子含量加快傷口愈合,理想的敷料,Morison

3、 1992rh 提出理想的敷料無粘性細(xì)菌不能滲透吸收滲液的同時(shí)能保持傷口的濕潤保濕無毒和不過敏舒適和合適保護(hù)傷口避免進(jìn)一步受損不需要頻繁更換敷料物美價(jià)廉容易得到,敷料選擇原則,傷口分期選擇敷料；依循傷口愈合程度變更敷料；選擇最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最便利的敷料；依個(gè)案經(jīng)濟(jì)狀況及醫(yī)療成本效益作為考慮。,敷料的種類及特性,傷口敷料,傳統(tǒng)敷料油紗敷料無粘性敷料透明膜敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽敷料親水性敷

4、料,聚丙烯酸酯聚合物含膠原蛋白敷料高滲鹽敷料海綿敷料含碳敷料含銀敷料吸收性硅膠敷料酶學(xué)清創(chuàng)劑,傳統(tǒng)敷料-紗布（gauze dressing）,棉質(zhì)或合成纖維制作合成,紗布,傳統(tǒng)敷料-油紗,藥物油紗,表淺感染傷口 對(duì)含藥敏感的細(xì)菌有用 可能過敏產(chǎn)品舉例：Bactigras-倍替格， 施樂輝，Inadine-強(qiáng)生,無粘性敷料,,無粘性敷料,保濕敷料,適度潮濕減少粘連改善局部微循環(huán)

5、減少疤痕形成,水凝膠（hydrogel）,羧甲基纖維素鈉（CMC）純化水---提供濕潤環(huán)境水化干燥壞死組織.軟化黃色腐肉組織..丙二醇—促進(jìn)滲透,防止液體蒸發(fā),抑制細(xì)菌.共同組成PH 7環(huán)境---為纖維蛋白降解酶提供最佳環(huán)境.啟動(dòng)機(jī)體內(nèi)源性清創(chuàng)過程.徹底、無創(chuàng)地清除壞死組織.,水凝膠（hydrogel）,,,含親水性粒子(羧甲基纖維素鈉CMC)動(dòng)物膠.果膠.彈性體.軟塑劑外層聚氨脂疏水性密封調(diào)節(jié)氧張力與血管生長(缺氧)

6、支持內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的復(fù)制提供有效的PH5.6~6.7,促進(jìn)血紅素和氧的結(jié)合與釋放抑制細(xì)菌生長,對(duì)干凈傷口避免再次感染,水膠體敷料Hydrocolloid dressing,水膠體敷料Hydrocolloid dressing,,產(chǎn)品成分：聚胺基甲酸乙酯,透明膜敷料Transparent Polyurethane Film dressing,透明膜敷料Transparent Polyurethane Film d

7、ressing,藻酸鹽敷料Alginate dressing,從海中提煉的海藻，軟的無紡纖維吸收滲液是自身重量的17-20倍敷料中的鈣鹽與血液和傷口分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠，使凝血,藻酸鹽敷料Alginate dressing,海綿敷料（Foam）,有疏水性的外表無粘性的聚氨酯,海綿敷料（Foam）,吸收性硅膠敷料,高滲鹽敷料,無紡紗布滿含結(jié)晶狀、 27%高滲性的Nacl敷料吸收滲液直到稀釋至等滲,高滲鹽敷料,親水

8、性纖維-愛康膚（Aquacel）Hydrofiber,由羧甲基纖維素鈉纖維制成柔軟無紡纖維高吸收性，吸收滲液是自身重量的25倍形成膠狀特性保持傷口濕潤促進(jìn)自溶性清創(chuàng)垂直吸收的特性防止傷口周圍皮膚浸漬可以整塊取出可用于感染傷口缺點(diǎn)：需要外敷料，不主張用在干的黑色焦痂上例如：愛康膚-Aquacel,,適用于：少量到大量滲液的傷口裂開傷口感染傷口部分皮層燒傷的傷口竇道,含膠原蛋白敷料,含90%膠原蛋白，10%藻

9、酸鈣優(yōu)點(diǎn)：吸收滲液；取出敷料時(shí)不創(chuàng)傷傷口；順應(yīng)傷口輪廓缺點(diǎn)：需要外敷料；不主張用于感染傷口使用于：中到大量滲液的肉芽傷口,膠原蛋白,酶學(xué)清創(chuàng),含溶組織梭狀芽孢桿菌肽酶A和輔助蛋白酶特異性膠原酶清創(chuàng)劑24小時(shí)換藥一次適用于皮膚及皮下潰瘍壞死組織不能用于對(duì)其過敏者，感染傷口如：愛療素-iIruxol,,,聚丙烯酸酯聚合物-TenderWet,優(yōu)點(diǎn)：連續(xù)清潔傷口12-24h保濕，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)整塊取出，不創(chuàng)傷傷口吸收滲液

10、，吸附微生物和壞死組織,,缺點(diǎn)需要外敷料固定需要林格激活敷料有規(guī)格，不能裁剪使用用于：難愈合的傷口、感染傷口,吸味敷料-含碳敷料,優(yōu)點(diǎn)：吸附異味加有銀的成分能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維，增加吸收能力CarboFLEXCarbonetOdor absorbent dressing,銀離子敷料,各種品牌銀離子敷料的特點(diǎn),討論,滲液多的黃色腐肉傷口滲液少的黃色腐肉傷口滲液多的肉芽傷口滲液少的肉芽傷口上皮形