新醫(yī)三附院模板+不加橫線

1、子宮肌瘤病例匯報,郭文菲,,,病歷摘要,患者李海燕，女，42歲，本科學(xué)歷，醫(yī)生，2017年12月8日，以“下腹墜脹3年余，加重1月”為主訴入院。8年前余當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢時超聲提示子宮肌瘤，當(dāng)時無腹痛、腹脹、腰酸、月經(jīng)增多、尿急、尿頻等癥狀，未在意，未治療，3年前無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜脹感，可忍受，無腹痛、腰酸、尿急、尿頻、便秘等不適，月經(jīng)量及周期較前無變化，就診于新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，給予藥物治療，具體不詳，效果一般，3年來下腹墜脹感間斷出現(xiàn)。1月

2、前無明顯誘因出現(xiàn)下腹墜脹感較前明顯加重，伴尿頻癥狀,,,病歷摘要,伴輕微下腹部疼痛感，可忍受，無腰酸、月經(jīng)增多、尿急、便秘等不適。今為進(jìn)一步治療，遂來我院。門診以”盆腔包塊”收入我科。發(fā)病以來，患者神志清，精神可，飲食、睡眠一般，大小便無異常，體重?zé)o變化。既往史：半年前前因“甲狀腺結(jié)節(jié)”在河南省腫瘤醫(yī)院行”甲狀腺右葉切除術(shù)”，術(shù)后規(guī)律服用”左旋甲狀腺素片 75 ug qd”.,,,病例摘要,月經(jīng)及婚育史：14 6-7/28-30

3、2017.11.24，月經(jīng)量中等，色暗紅，無凝血塊及痛經(jīng)史。G4P1，藥物流產(chǎn)3次，末次分娩時間1999年。查體：白帶分泌較多，宮頸光滑，肥大，無搖舉痛，宮體前位，正常大小，壓痛反跳痛明顯。右側(cè)附件區(qū)可觸及直徑約6cm包塊，質(zhì)硬，活動度可，壓痛反跳痛陽性，左側(cè)附件區(qū)無壓痛及反跳痛。,,,病例匯報,子宮彩超示：子宮肌壁可見數(shù)個低回聲，其中一個大小約17X13mm，粘膜下可見一約10X10mm低回聲。宮頸處可見數(shù)個囊性無回聲，其中一個直徑

4、約5mm.子宮右上方可見一約65x58mm稍高回聲，似與子宮相連。盆腔可探及深約68mm的無回聲。提示：子宮肌瘤，子宮右上方稍高回聲（肌瘤？）宮頸囊腫，盆腔積液。初步診斷：1、子宮肌瘤；2、盆腔積液；3、甲狀腺右葉切除術(shù)后,,,病因,子宮肌瘤的病因不明確,子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展可能是多因素共同作用的結(jié)果，如：卵巢功能、激素代謝、雌激素長刺激。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，還有

5、學(xué)者認(rèn)為生長激素（GH）與肌瘤生長亦有關(guān)，GH能協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂而促進(jìn)肌瘤生長，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。,目錄,CONTENTS,肌瘤變性,*玻璃樣變（最常見）*囊性變*紅色樣變（多見于妊娠期及產(chǎn)褥期）*肉瘤樣變（惡變）*鈣化,臨床表現(xiàn)及診斷,經(jīng)量增多及經(jīng)期延長,下腹包塊,白帶增多,壓迫癥狀,下腹墜脹、腰酸背痛，

6、經(jīng)期加重。,子宮肌瘤,治療,1.隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察。2.藥物治療促性腺激素釋放激素激動劑，長期大劑量連續(xù)或長期非脈沖式給藥。其他藥物主要包括米非司酮、雄激素類藥物。3、手術(shù)治療肌瘤剔除術(shù)，子宮切除術(shù)，子宮動脈栓塞術(shù)。,匯報提綱,子宮肌瘤與中醫(yī),中醫(yī)內(nèi)治法 （辨證論治，經(jīng)方驗(yàn)方） 古人將本病歸屬于“癥瘕”“石瘕”“腸覃”等范疇，早于《靈樞·水脹》中提到 ：“寒氣客于腸外，與胃氣

7、相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生”。針對本病的治療不應(yīng)局限于一角，當(dāng)多角度思考治則治法。而治療本病方劑亦有很多，《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》記載了經(jīng)典方劑桂枝茯苓丸 ；《備急千金要方·婦人方》提及當(dāng)歸丸、鱉甲丸、牡蒙丸等五種方劑 ；《丹溪心法》提出婦人痞塊治療多用醋煮三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、五靈脂、香附等為丸內(nèi)服 ；亦有人采用少腹逐瘀湯、理沖湯、逍遙散、七制香附丸等治療，師古而不泥古。,,中

8、醫(yī)外治法（中藥外貼，針灸治療，肛栓法）西醫(yī)治療子宮肌瘤多以手術(shù)及激素治療為主，會帶來不同程度的毒副作用和并發(fā)癥，使得中醫(yī)藥治法逐漸被重視，而中藥湯劑的煎熬過程繁雜，便有中醫(yī)臨床醫(yī)生試用外治法治療該病，并取得了很好療效。,總結(jié),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因主要與雌激素水平增高、孕激素的水平下降、卵巢功能失調(diào)和神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)相關(guān)。治療方法包括激素治療、手術(shù)治療等.然而多數(shù)患者存在對手術(shù)治療的恐懼（直接影響生育引起內(nèi)分泌失調(diào)，易復(fù)發(fā)，且會造成盆腔粘連，