濟醫(yī)附院考察學習情況匯報

1、“人本位護理”濟醫(yī)附院 考察學習情況匯報,黃海骨科醫(yī)院 護理部 2015-4-17,主要內容,一、濟醫(yī)附院和骨關節(jié)科基本概況二、濟醫(yī)附院骨關節(jié)科人本位整體護理三、什么是人本位整體護理？四、“人本位整體化護理”工作的開展,濟醫(yī)附院總體院況：濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年, 1987年改為現(xiàn)稱。,,開放床位：醫(yī)療用房面積：資產

2、總額：專業(yè)設備總值：：年門診人次：年出院病人：年病房手術：人員情況：,1813張126000平方米9.62億元2.82億元100萬6.4萬人次2.5萬人次在職職工2700人,臨床路徑管理與“人本位整體護理病房”實踐歷程,2004年---2005年實施了69種單病種臨床路徑管理及限價收費2006年---至今實施了128種單病種臨床路徑管理及限價收費2007年---至今單病種及復雜疾病臨床路徑管理人本位整

3、體護理病房的開展,目前濟醫(yī)附院15個病區(qū)開展人本位整體病房,2007年6月：骨關節(jié)科率先開展2008年：5月產科二區(qū)、 6月口腔科、10月乳甲外科2009：產一、產三、產四 2010.2第一批：8個科室2010.6-8月第二批：10個科室,濟醫(yī)附院骨關節(jié)科科室概況,2007年6月18日成立床位42張醫(yī)生12名護理人員15名康復師2名秘書1人服務宗旨：以病人為中心,路徑管理質量指標---關節(jié)置換手術,藥占比：骨關節(jié)

4、科5% 全院28%抗菌藥物用藥時間：術前24小時用第一次， 術中手術室應用第二次 術后6小時內應用第三次住院天數由8天減為5天,醫(yī)療行為規(guī)范情況,入院后檢查符合手術條件的患者，不再因為醫(yī)生個人因素改變手術時間在實施路徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）,臨床路徑之病友篇,一、制作彩頁便于患者閱讀護理人員、醫(yī)生、康復師需要為患

5、者提供的診療、護理、康復鍛煉的內容均明確的書寫在上面。二、患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦慮情緒，使患者能及時了解自己的病情、更好的配合治療對疾病知識的了解更加全面，提高了自我管理能力和依從性融洽了護患、醫(yī)患關系，滿意度進一步提高,骨關節(jié)科人本位整體護理,骨關節(jié)科病人，一級護理 90元（人本位整體護理）二級護理 60元（人本位整體護理）三級護理 30元（人本位整體護理）特級護理按小時收費－－42張，使用率107%，

6、配備15護士＋2康復＋1科室助理，不加床人本位整體護理實施8年，患者手術量從個位數到每月170--180余臺，2014年實現(xiàn)業(yè)務收入4000多萬。,骨關節(jié)科人本位整體護理,治療處置生活護理康復護理心理護理健康教育,護士工作的原則：尊重病人的個性、習慣、喜好、民族；尊重病人的權利：隱私權、知情同意權、自由選擇權。,骨關節(jié)科人本位整體護理,“人本位醫(yī)療”濟醫(yī)附院考察學習安排路線：,濟醫(yī)附院骨關節(jié)科護士長進行病房實地參觀講解,科

7、室張秘書召開座談,骨關節(jié)科人本位整體護理護士站,骨關節(jié)科人本位整體護理走廊宣教,骨關節(jié)科人本位整體護理,骨關節(jié)科人本位整體護理,骨關節(jié)科人本位整體護理辦公,骨關節(jié)科人本位整體護理,人力資源－－靈活調配實行整體護理病區(qū)，優(yōu)先配置護理人員達到1：0.4充分利用資源：彈性排班、培養(yǎng)期調配、義工制等地方政策上的支持病人的廣泛認可，良好的社會影響，換來物價部門對醫(yī)院工作的支持。合理收費－－保證質量監(jiān)督小組進行達標檢查；護理部進行質量檢

8、查。合格－－允許收費者；不合格－－改進－驗收－達標后允許收費。,骨關節(jié)科人本位整體護理,二、以病人為中心的績效考核,一、激勵措施－－護理人員待遇,全部同工同酬提高夜班費護士長低職高聘一級,骨關節(jié)科人本位整體護理,績效分配－－多勞多得 科室護士長根據每名護士工作考核的情況 進行獎金的二次分配?；颊邼M意度50分護士長檢查評價20分護理理論、技術考核15分醫(yī)生評價10分護理質控檢查5分,骨關節(jié)科人本位整體護理,護士不

9、出病房－－各部門全力配合藥品配送（口服、靜脈用藥）　醫(yī)療用品配送設備保養(yǎng)檢驗科到臨床科室收集各種標本消毒供應中心下收下送職能部門下收下送,骨關節(jié)科人本位整體護理,目前15個示點病房基礎護理服務項目全部由護理人員實施無陪護率>90%患者滿意率>98%無一例重大并發(fā)癥發(fā)生患者住院天數明顯縮短，由以前的8天變?yōu)?天,什么是醫(yī)院人本位護理？,在治療疾病的過程中高度關注病人，觀察判斷處理疾病反應；盡量滿足和緩解

10、疾病和治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面帶來的個性化的需求和改變。,醫(yī)療特性,治療的雙向性病人的感受性個體的差異性經驗的局限性疾病的多變性,治療的雙向性,1、好轉痊愈作用2、風險副作用： 3、任何對病人的醫(yī)療行為都有潛在副作用或風險 4、對病人無好轉痊愈作用的醫(yī)療行為會帶來風險副作用,魚肝油致殘輸液反應用錯藥物濫用抗生素臥床并發(fā)癥,個體的差異性,個體差異：65億人中不存在兩個完全一樣的人診治規(guī)范-醫(yī)生

11、的經驗-病例數量病例數量與正確率成正比必須來自大樣本病例樣本病例數永遠〈〈〈70億,經驗的局限性,1+1經常不等于2(腳氣）所有的診斷依據和治療規(guī)范正確率和有效率〈〈〈100% 診治規(guī)范的固有誤差大于15%,病人的感受性,病人對醫(yī)院和醫(yī)護人員的信任和滿意主要來自就醫(yī)的感受而不是對技術分析和判斷,疾病的多變性,流感手術后任何時間出現(xiàn)危險每時每刻如履薄冰,不確定性-醫(yī)療風險的來源,治療的雙向性病人的感受性個體的

12、差異性經驗的局限性疾病的多變性生命不可重復-不能起死回生、終身殘疾 要求：小于百萬分之一 （0.000001）%！,開展人本位護理！,減少醫(yī)療不確定性,組成,觀察診斷生活護理治療處置心理護理病人教育,實施生活護理中的常見問題1,要求由護士為病人做生活護理而不是家屬或護工？ （院方）可以由護士指導協(xié)助家屬為病人做生活護理？ （科室）特級、一級護士做！二級、三級指導完成?。ɑ蜃尲覍龠x擇）,生活護理

13、內容和道德評價,洗頭，洗腳，擦身剪指甲喂飯，喂水大小便翻身，扣背能做-鼓勵自做-身心快速康復不能做-護士做 幫助vs伺候 善事vs奢侈,生活護理的作用1-心理護理,定義-緩解疾病引發(fā)的焦慮、緊張、恐懼心情病人感覺舒適、方便增加對醫(yī)護的信任和依賴,生活護理的作用2-護理診斷,洗腳-腫脹-深靜脈血拴早期擦身-出血點-過敏性紫癜早期表情食欲差-胃痛-應激性潰瘍早期,生活護理要求-高度專業(yè)化醫(yī)療知識,程度判斷：

14、因人而異-疼痛敏感度因病而異-膝關節(jié)手術與髖關節(jié)手術因時而異-當天、第四天、兩周、三周,確保安全：全面掌握疾病熟悉操作常規(guī)髖關節(jié)置換術后脫位面部拉皮整容手術死亡,治療處置,內容：注射、輸液服藥、吸氧測血壓、脈搏體溫、呼吸吸痰、置管其它,護理診斷：觀察病人反應心理護理1.轉移注意力2.有效溝通交流3.危機處理優(yōu)先順序：安全〉治療處置〉服務,密切及時觀察和監(jiān)護病人,護士在呼叫后30秒內到達每個病區(qū)配備

15、監(jiān)護儀大手術后ICU監(jiān)護兩晝夜小手術后連續(xù)心電監(jiān)護4小時有可疑重癥表現(xiàn)時立即連續(xù)心電監(jiān)護,注意病人的表情,身心狀態(tài)綜合表現(xiàn)診斷的最早證據愉快-身體精神良好痛苦-身體和/或精神有問題萎靡-身體和/或精神有嚴重問題,表情評分,全力快速減少痛苦,“生病手術那有不痛的,忍著吧!”手術后傷口疼痛精神痛苦心率快，食欲差-并發(fā)癥15分鐘內鎮(zhèn)痛鼓勵病人疼痛時立即告訴醫(yī)護人員早期用藥和監(jiān)護-預防減少鎮(zhèn)痛并發(fā)癥,服務

16、 尊重,以病人感受為主導尊重方便溫馨,最大限度地減少病人裸露檢查治療談話要因人而異進屋前敲門目光交流不在公共場所談論病人的病情,最大限度減少病人身體裸露,羞恥心人皆有之裸露必要性最短時間最大覆蓋鎮(zhèn)靜催眠無關者回避活動前系好衣褲,最大限度減少病人裸露-圍簾遮蔽,生活護理注射、輸液理療病人需要時,不在電梯間等公共場所談論病人的病情,說者無心聽者有意保護隱私防止糾紛樹立形象,溝通交流要因人而異,服

17、從型-What, How參與型-What, Why領導型-Why, How老年人，兒童，有恐懼煩躁緊張情緒的病人-哄說話時面對有理解反應能力的少年兒童, 而不是家長,進屋前敲門,病房是病人的住房尊重病人的住房權給病人一個反應的機會,目光交流,自信坦誠信任觀察,溫馨-愉悅的感覺,顏色地面壁畫安靜環(huán)境柔和的燈光夜燈植物花草,人性化設施和服務,,康復,定義行為治療效果醫(yī)療安全實施要點,康復的定義（WHO）

18、,綜合地、協(xié)調地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的方法，使病、傷、殘者喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，工作，和社會。,行為,1、事倍功半的功能鍛煉2、加快恢復、預防并發(fā)癥功能鍛煉并不是給病人針灸、按摩或理療，后者雖能使病人感覺舒適，傷口愈合快，卻不能恢復病人失去的功能，恢復功能，就要通過訓練來恢復關節(jié)的活動度和力量。3、依據評估定計劃：

19、,功能康復訓練計劃制定流程（右股骨骨折病人為例）,行為,4、趁早、量化、個性化78%的膝關節(jié)置換的病人，單膝術后2小時、雙膝術后24小時內就可以站立。進行量化：次數、范圍、方式、順序、程度等個性化：因人、因病、因時而異。5、以人為本的專業(yè)服務尊重病人、方便病人,治療效果,病人從原來的術后8天出院縮短為5天手術好、康復快、痛苦小，病人口碑相傳，2007年科室成立時月收入7萬元，年手術10臺（膝關節(jié)置換）以下，現(xiàn)在月收入300萬

20、以上，院外預約等待手術人數150---200人，獲得巨大社會效益和豐厚經濟效益。,醫(yī)療安全,骨質疏松 褥瘡深靜脈血栓肺炎尿道感染,發(fā)生率從30-100%降低到零根本上解除了發(fā)生原因,人本位護理成功案例,北京亞運村慧忠醫(yī)院1999河北保定關節(jié)外科醫(yī)院2001上海長航醫(yī)院骨科2003-2009江蘇省人民醫(yī)院骨科2003-2009山東濟寧醫(yī)學院附院2007-2009重慶沙坪壩人民醫(yī)院婦產科200

21、8-2009重慶巴南區(qū)人民醫(yī)院2009哈爾濱市瑪麗亞婦產醫(yī)院2010,步驟,醫(yī)護全員培訓調查分析-查房確定護士長和科室助理必要的設備和裝修建立監(jiān)護室制定目標責權利,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 觀察處理規(guī)范,注意病人的表情-表情評分、報告全力快速解除痛苦-15分鐘、表達、表情、監(jiān)護、早期,實施〉步驟〉制定制度規(guī)范〉 觀察評估實施規(guī)范,實施路徑-生活護理、治療巡回、健康教育巡視頻率-

22、診斷、醫(yī)囑、評估結果觀察項目-共性和差異觀察能力-訓練、考試、醫(yī)護查房關注程度-目標責任、獎懲,護士長績效考核（例）,責任目標：病人對護理服務滿意度95%病人對護理技術滿意度95%重大并發(fā)癥早發(fā)現(xiàn)率100%考核：任何一項目標責任未達到扣50%崗位津貼有兩項未達到解除職務頭半年只考核不扣津貼,實施生活護理中的常見問題2,病人家屬不愿意離開怎么辦？及時率100%加大巡視頻率病人對護理付費有意見怎么辦？減免提高專