急性化膿性中耳炎和急性乳突炎

1、急性化膿性中耳炎,acute suppurative otitis media,概述,是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。病變主要在鼓室。好發(fā)于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染后。,為什么兒童好發(fā)ASOM?,小兒、成人咽鼓管的比較,病因,主要致病菌： 肺炎球菌流感嗜血桿菌溶血性鏈球菌葡萄球菌等以前兩者多見,感染途徑,咽鼓管途徑 最常見 ⑴ 急性上呼吸道感染：⑵ 急性傳染??；⑶ 在污水中游泳或跳水，不適當

2、的咽鼓管吹張、擤涕、鼻腔治療等。⑷ 嬰幼兒多見：咽鼓管短、平而寬；抵抗力差，易患上感。外耳道鼓膜途徑：鼓膜外傷、穿刺、置管血行感染：極少見,病理,卡他期化膿期穿孔期恢復期 中耳粘膜充血水腫，滲出→膿性滲出→粘膜壞死、鼓膜穿孔→炎癥消退，穿孔愈合,癥狀,局部：⑴ 耳痛：劇烈，耳深部痛，如搏動性跳痛或刺痛，鼓膜穿破流膿后耳痛頓減。⑵ 耳聾及耳鳴，偶伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。⑶ 耳漏：初為血水樣，后為粘膿性或膿性。全身：發(fā)

3、熱、頭痛，穿孔后體溫下降。,檢查,1.耳鏡檢查：卡他期：鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴張的血管；化膿期：鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨出，失去正常標志。穿孔期：緊張部前下穿孔，呈閃爍搏動亮點，膿液從該處涌出。,檢查,2.觸診:乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯 3.聽力檢查：傳導性耳聾4.血象：白細胞總數(shù)增多，穿孔后血象漸趨正常。,,鼓膜急性充血,鼓膜穿孔,鑒別診斷,急性外耳道炎、癤腫,急性鼓膜炎,治療,

4、原則：控制感染，引流通暢，病因治療全身治療：早期足量有效抗生素控制感染，常用青霉素類、頭孢菌素類，直至癥狀消退后5-7天停藥。抗生素使用10天。,治療,局部治療：⑴ 鼓膜穿孔前：① 2%酚甘油滴耳，鼓膜穿孔后立即停藥。②1％麻黃素滴鼻。③ 鼓膜切開術：適應癥：全身和局部癥狀嚴重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療無明顯減輕；穿孔太小引流不暢。⑵ 鼓膜穿孔后：①先用3%雙氧水洗耳，再用抗菌素水溶液滴耳；② 鼓膜修補術病因治療：慢性扁桃體炎、

5、腺樣體肥大等,急性乳突炎,acute mastoiditis,概述,是乳突氣房粘膜及骨壁的急性化膿性炎癥。多由急性化膿性中耳炎發(fā)展而來，兒童多見。,病因,機體抵抗力弱，如急性傳染病、糖尿病病人或小兒。致病菌毒力強，如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性鏈球菌。膿液引流不暢,病理,融合性乳突炎或乳突蓄膿：氣化型乳突的氣房骨壁壞死，氣房相互融合形成較大的膿腔。出血性乳突炎：由溶血性鏈球菌或流感嗜血桿菌感染所致，氣房內(nèi)充滿血性滲出物。乳突骨髓炎:

6、乳突氣化不良，如板障型乳突的急性化膿性感染。隱性乳突炎：乳突炎性病變雖繼續(xù)發(fā)展，全身及局部癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)。,癥狀,急性化膿性中耳炎恢復期中，耳痛、耳聾加重，耳流膿增多或突然減少，全身癥狀明顯加重。,檢查,乳突部皮膚腫脹，耳后溝紅腫、壓痛骨性外耳道后上壁紅腫，塌陷（塌陷征）鼓膜充血、膨出或穿孔。顳骨CT示房隔破壞，可見液氣面。白細胞增多，多形核白細胞增多。,診斷與鑒別診斷,診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及顳骨CT掃描與外耳道

7、癤相鑒別：外耳道癤：①有挖耳等外傷史②體溫一般正常③耳流膿量少，純膿，鼓膜正常④有耳廓牽拉痛⑤聽力大多正常,治療,早期足量有效抗生素支持療法乳突切開術：引流不暢，感染未能控制者；或出現(xiàn)可疑并發(fā)癥者。,病例,患兒，男，8歲。入院前5周感冒后出現(xiàn)耳痛，耳流膿，伴發(fā)熱，曾嘔吐2次，經(jīng)每日肌注射長效青霉素4萬單位，3日癥狀消失即停藥。3天后又出現(xiàn)耳痛，漸加重，少量耳流膿，聽力減退，食欲不振，血白細胞2萬。入院時見外耳道有膿，后上

8、壁紅腫塌陷，鼓膜緊張部穿孔，乳突X線攝片見氣房模糊。分析病例特點并寫出診斷,選擇題1,小耳中耳炎感染最主要的途徑是A.鼓膜 B.咽鼓管 C.血液 D.外耳道 E.以上都不對,選擇題2,急性化膿性中耳炎早期最有效治療是：A、抗生素加激素全身應用 B、抗生素溶液滴耳 C、抗生素全身應用 D、2%酚甘油滴耳 E、咽鼓管吹張,復習思考題,1、試述急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。2、名詞解釋：急