HRCT在慢性化膿性中耳炎術(shù)前評估的價(jià)值.pdf

1、第一部分：HRCT多平面重組及最大密度投影對慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的術(shù)前評估 目的：通過高分辨率CT(high-resolution HRCT)多平面重組(multiplanar reconstruction，MPR)及最大密度投影(maximum intensityprojection，MIP)觀察正常聽骨鏈的形態(tài)，并探討對慢性化膿性中耳炎聽骨鏈病變的術(shù)前評估的價(jià)值。方法：對20例(40耳)突發(fā)性聾患者(對照組)和62例(

2、71耳)慢性化膿性中耳炎患者(病變組)行高分辨率CT(HRCT)掃描，將原始數(shù)據(jù)傳入3D控制面板，分別沿三個(gè)聽小骨的長軸進(jìn)行多平面重組(MPR)，在斜矢狀位觀察重組圖像，對顯示圖像直接進(jìn)行最大密度投影重建(MIP)。對照組比較MPR和MIP圖像整體顯示聽骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)情況，比較其對聽骨鏈各部顯示的能力。病變組觀察聽骨鏈破壞情況，術(shù)中觀察并記錄聽骨鏈破壞情況，并與術(shù)前診斷相比較。結(jié)果：對照組：MPR，MIP對錘骨頭、錘骨柄、錘骨短突、砧骨

3、體、砧骨長腳、砧骨短腳、鐙骨頭的顯示率均為100％。MPR對鐙骨弓的顯示率為100％，對鐙骨底板的顯示率為87.5％；MIP對鐙骨弓的顯示率為92.5％，對鐙骨底板的顯示率為0；MPR不能立體顯示聽骨鏈，MIP可以立體顯示聽骨鏈。病變組；膽脂瘤型39例(44耳)，MPR顯示43耳有聽骨破壞，MIP顯示41耳有聽骨破壞；肉芽腫型15例(17耳)MPR顯示6耳有聽骨破壞，MIP顯示5耳有聽骨破壞。單純性中耳炎8例(10耳)，MPR及MIP均

4、未顯示聽骨破壞。術(shù)中見膽脂瘤型中耳炎41耳有聽骨破壞；肉芽腫型中耳炎6耳有骨質(zhì)破壞，單純型無聽骨破壞。結(jié)論：對于正常耳：MPR可以任意顯示聽骨鏈的任何一部分，MPR對鐙骨的整體顯示優(yōu)于MIP；MIP可以立體顯示聽骨鏈的整體結(jié)構(gòu)，方便對聽骨鏈空間結(jié)構(gòu)的理解；對于病變耳：MPR，MIP對單純型中耳炎診斷正確率無明顯差異； MIP對肉芽腫型中耳炎和膽脂瘤型中耳炎聽骨鏈破壞的顯示能力優(yōu)于MPR，兩者相結(jié)合可以提高聽骨鏈破壞的診斷率，為手術(shù)方式

5、的制定提供重要信息。 目的：通過HRCT掃描，半規(guī)管多平面重組，觀察HRCT多平面重組對半規(guī)管的顯示能力，探討其對慢性化膿性中耳炎并發(fā)迷路瘺管的診斷價(jià)值。資料與方法：對86例慢性化膿性中耳炎患者172耳(正常79耳，病變93耳)行高分辨率CT掃描，正常耳比較軸位、重組冠狀位及各半規(guī)管多平面重組(semicircularcanal multi-planar-reconstruction，s-MPR)圖像整體顯示半規(guī)管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)情

6、況，比較三種圖像對各半規(guī)管全程顯示率，尋找顯示各半規(guī)管全程的最佳方法；病變耳分別在軸位、重組冠狀位及s-MPR觀察各半規(guī)管破壞情況，術(shù)中探查并詳細(xì)記錄各半規(guī)管破壞情況，并與術(shù)前CT圖像比較。結(jié)果：正常耳，軸位僅部分能顯示外半規(guī)管全程，顯示率為86.7％，上半規(guī)管、后半規(guī)管全程不能全程顯示；重組冠狀位各個(gè)半規(guī)管全程均不能完整顯示； s-MPR對各半規(guī)管全程在同一層面上顯示率分別是：上半規(guī)管為92.45％，外半規(guī)管為100％，后半規(guī)管為9

7、7.58％；病變耳，8耳發(fā)生迷路瘺管，軸位顯示外半規(guī)管瘺5耳，上半規(guī)管瘺1耳，冠狀位顯示外半規(guī)管瘺4耳，上半規(guī)管瘺l耳； s-MPR顯示外半規(guī)管瘺6耳，上半規(guī)管瘺2耳。手術(shù)探查見外半規(guī)管破壞6耳，上半規(guī)管破壞2耳。結(jié)論：正常耳，在三種圖像中，重組冠狀位顯示各半規(guī)管全程的能力最差，軸位可以部分顯示外半規(guī)管全程，s-MPR對各半規(guī)管全程的顯示能力最高。病變耳：軸位、重組冠狀位顯示上半規(guī)管、外半規(guī)管瘺的能力無明顯差異，s-MPR與軸位、冠狀

8、位相比顯示上半規(guī)管、外半規(guī)管瘺具有顯著性差異。而且可以明確瘺管發(fā)生的具體位置，對迷路瘺管的診斷具有較高的價(jià)值。第三部分：HRCT三維容積重建對顳骨骨質(zhì)破壞的診斷價(jià)值 目的：探討高分辨CT(high-resolution HRCT)三維容積重建(V0lumerendering，VR)在顳骨骨質(zhì)破壞中的診斷價(jià)值。方法：術(shù)前高分辨率軸位或冠狀位CT上顯示有顳骨骨質(zhì)破壞或高度懷疑有骨質(zhì)破壞的15例膽脂瘤型中耳炎患者，應(yīng)用VR對病變區(qū)