小兒推拿自汗、盜汗、夜啼、口瘡

1、,河南中醫(yī)藥大學,推拿手法,小兒推拿操作規(guī)范,概述：小兒推拿是以中醫(yī)辨證理論為基礎，通過穴位點按推拿、調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、平衡陰陽的方式來改善兒童體質(zhì)、提高機體免疫力的一種保健、治療方式。,（一）評估,1、主要臨床表現(xiàn)，既往史和治療史。 2、推拿處皮膚情況。3、患兒及家屬接受度和配合度。,（二）目的,1、緩解急慢性疼痛。 2、治療疾病。 3、調(diào)整臟腑的功能紊亂。,（三）適應癥,1、肺系疾?。焊忻?、咳嗽、發(fā)

2、熱哮喘等。 2、脾胃病證：厭食、疳積、便秘、消化不良、泄瀉等。 3、心系病證：口瘡、夜啼、汗證（自汗、盜汗）。4、肝系病證：注意力缺陷多動障礙、磨牙、驚風 。 5、腎系病證：遺尿、五遲五軟等。,（四）禁忌癥,1、一切瘡瘍疾患。 2、正在出血的局部。 3、急性傳染病的傳染期等。,（五）告知,每次推拿時間在30分鐘左右，囑家長帶好患兒喜歡的物品、避免饑餓。,（六）物品準備,治療小推車：手消毒劑、推拿介質(zhì)、如滑石粉、精油等

3、，小毛巾， 小兒蓋被,（七）操作程序,1、環(huán)境準備：環(huán)境安靜安全、溫濕度適宜。2、核對醫(yī)囑、評估患者、做好解釋。 3、洗手、備齊用物，治療前再次核對患兒信息。 4、取舒適體位，暴露操作部位。,,5、根據(jù)醫(yī)囑，選取穴位，在推拿的過程中注意觀察患兒的表情。 6、操作完畢，協(xié)助患兒取整理衣物。 7、核對醫(yī)囑，告知患兒及家屬注意事項，整理用物、洗手。 8、做好記錄并簽名。,（八）護理及注意事項,1、環(huán)境安靜安全、溫濕度適宜。

4、 2、注意保暖，避免受涼。,心系病證的辨證與治療,心位于胸中，主要生理功能為藏神和主血脈；心開竅于舌，在體為汗，其華在面，其色赤而應火。,,,由于神有廣義和狹義之分，廣義的神為整個人的生命活動，狹義的神則指人的覺醒、思維和意識狀態(tài)，它們都為心所主，即心關乎人的生命和思維意識狀態(tài)。,,古人認為“心為神之舍”即“神舍于心”。心主神明功能正常，則人充滿活力，人之睡眠安穩(wěn)、思維不亂、意識清晰。,,水谷之精微上輸胸中，與自然之清氣相合形

5、成宗氣，宗氣灌注血脈，宗氣是人體主要的能量來源。血脈為心所主，血脈聯(lián)于心，分布于全身，無處不有；既保證氣血的運行和分布，也是維持神（生命）機運行的根本保證。,,心為火臟，小兒初生，知覺未開，見聞易動，自我控制之力較差，易喜、易怒、易驚。故傳統(tǒng)兒科認為“小兒心常有余”。,（二） 心病的辨證思路,1.神明無主 （1）整體生命活力降低：倦怠、乏力、神疲、心累、心慌、氣短，適應性差等；以及因臟腑功能低下而出現(xiàn)的與循環(huán)、水液代謝、生殖、內(nèi)分

6、泌，語言、行為、意識等異常有關的病癥。,,（2）神失所控：見狂躁、妄語、妄見、癡呆、智障、腦癱、癲癇、厥證，痰火擾心則見夜啼、驚叫、穢語、不能自主等。神不守舍：睡中突然驚醒、夜啼、注意力不集中等。,,2.血脈失其所主 （1）虛證：頭昏、頭暈、血證、紫癜等；以及心悸、怔忡、心慌、指紋淡，脈虛。 （2）實證、瘀證：痛證、痹證、真心痛、胸中窒悶、唇色青紫、四肢不溫，舌質(zhì)淡或紫，可見遲、澀、結、代等脈，指紋滯。,,3.汗之異常（1）氣

7、隨汗泄，陽隨陰亡：自汗、動則汗出，動則喘喝，漏汗不止、冷汗淋漓。 （2）陰虛內(nèi)熱：盜汗。（3）汗出不暢：中暑、高熱、煩躁等。,,4.竅道失其主舌為心之苗：凡舌體病變，如口舌生瘡，口腔潰瘍，舌體紅腫赤痛等可以從心功能失常去辨證。 5.心火下移小腸心與小腸相表里，心火可移熱于小腸，引發(fā)小便頻數(shù)、尿赤、尿痛等。,盜汗,盜汗是以睡中汗出，醒來即止為特征的一種病證，又稱“寢汗”。現(xiàn)代醫(yī)學認為，小兒代謝旺盛，活潑好動，出汗往往比成人量多

8、，屬生理現(xiàn)象。佝僂病患兒出于身體虛弱，在白天過度活動晚上入睡后往往多汗，此屬盜汗。另外，活動性肺結核、植物神經(jīng)功能紊亂、風濕熱等病證也可出現(xiàn)盜汗現(xiàn)象。,,佝僂病,,中醫(yī)學認為本病是由于陰陽失調(diào)、腠理不固而導致汗液外泄失常。多與心肺腎三臟陰虛有關。常見癥狀為睡時全身汗出，醒則汗止，常兼五心煩熱，口干口渴等。,,常用手法（1）補肺經(jīng)200次，清心經(jīng)200次，補腎經(jīng)200次。（2）揉腎頂1分鐘，揉腎紋2分鐘。（3）補脾經(jīng)200次，退六腑

9、200次。（4）揉涌泉30次。（5）捏脊5～10遍。,心陰虛型,癥見睡時汗出，醒則汗止、伴心慌，心煩，多夢，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔薄少津。常用手法加以下手法：①清天河水100次，清肝經(jīng)200次。②按揉百會10次。③按揉神門穴20次。,肺陰虛型,癥見睡時汗出，醒則汗止、伴咳嗽、氣短，痰少而粘，五心煩熱；舌質(zhì)紅少苔。常用手法加加以下手法：①清天河水200次，揉小天心20次。②清大腸100次，退六腑加至300次。③揉豐隆10

10、0次。,腎陰虛型,癥見睡時汗出，醒則汗止，伴腰膝酸軟，腰痛，五心煩熱，舌紅少苔。常用手法加以下手法：①補腎經(jīng)加至400次。②揉腎頂加至2分鐘。③揉涌泉至100次。,生活調(diào)理,（1）按摩治療本病的同時，還要查明病因、進行對癥治療。 （2）增強小兒體質(zhì)，注意飲食營養(yǎng)，多進高蛋白和蔬菜類食物。忌食辛辣刺激性食物。（3）在按摩過程中，還可配合滋陰清熱止汗的中藥，以加強療效。,自汗,自汗是指人體不因服用發(fā)汗藥或劇烈活動、天氣炎熱、衣被

11、過厚等因素而動輒自然汗出者。多見于身體虛弱的兒童?，F(xiàn)代醫(yī)學中的植物神經(jīng)功能紊亂、風濕熱等病證可見自汗。,,中醫(yī)學認為本病的形成是由于營衛(wèi)不和、脾肺氣虛、胃熱熾盛等致衛(wèi)氣不固，津液外泄而出現(xiàn)自汗現(xiàn)象。臨床常見癥狀為時時汗出，動則益甚，常伴面色白，肢體欠溫，氣短乏力，惡寒惡風等。,,常用手法（1）補脾經(jīng)300次，補肺經(jīng)300次。（2）揉腎頂2分鐘。（3）揉腎紋1分鐘。（4）患兒俯臥位，捏脊5～10遍。（5）掐揉足三里穴1分鐘。

12、（6）按揉脾俞、肺俞穴各1分鐘,營衛(wèi)不和型,癥見時時汗出，頭痛惡風、鼻塞流涕，周身酸痛，口不渴，胃納欠佳。舌淡紅，苔薄白。常用手法加以下手法：①雙手捏拿肩井穴處肌肉5～10次。②患兒俯臥，以單掌推擦脊柱兩側(cè)處的肌肉，以透熱為度。,脾肺氣虛型,癥見時時汗出，動則尤甚，氣短或咳嗽，面色白，肢體欠溫，唇淡，平時易感冒。舌質(zhì)淡，苔薄白。常用手法加以下手法：①推三關100次，揉板門100次。②摩中脘2～5分鐘。③按揉膻中、三陰交穴各

13、1分鐘。,胃熱熾盛型,自汗頻出，汗量較多，口渴喜冷飲，高熱面赤，煩躁不寧，口渴欲飲水，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃。常用手法去補脾經(jīng)300次、補肺經(jīng)300次加①清天河水200次，退六腑200次。②清小腸200次。③推下七節(jié)骨300次。,生活調(diào)理,（1）對患自汗的小兒應加強護理，勤換衣被，并隨時用柔軟干凈的布擦身，以保持皮膚干燥。（2）不要直接吹風，以免感冒，發(fā)生其他病變。（3）多給患兒飲水、給予清淡易消化的食物，切忌辛辣

14、肥甘之品。（4）對于大汗淋漓的患兒，應及時請醫(yī)生診治、以免發(fā)生虛脫等危險情況,夜啼,夜啼是指小兒經(jīng)常在夜間啼哭吵鬧，或間歇發(fā)作或持續(xù)不已，甚至通宵達旦，民間常稱患兒為“夜啼郎”?，F(xiàn)代醫(yī)學認為小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，可能因一些疾病導致神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂而造成本病的發(fā)生。此外，若因饑餓，尿布浸濕，皮帶過緊，皮膚癢等引起的啼哭者，不屬于本病的范圍。,,中醫(yī)認為夜啼的發(fā)生與心脾有關。多由脾胃虛寒、乳食積滯、心火亢盛、遭受驚嚇所致。臨床表現(xiàn)為小

15、兒白天如常，入夜則啼哭不安，多見于3個月以內(nèi)的幼小嬰兒。,,常用手法（1）補脾經(jīng)、清心經(jīng)、清肝經(jīng)各200次。（2）順時針摩腹、揉臍各3分鐘。（3）按揉足三里穴1分鐘。,脾虛型,夜間啼哭，啼哭聲弱，腹痛喜按，四肢欠溫，食少便溏，面色青白，唇舌淡白，舌苔薄白。常用手法加以下手法：①揉板門300次，推三關50次。②掐揉四橫紋10次。③摩中脘穴3分鐘。,心熱型,夜間啼哭，哭聲響亮，面紅目赤，煩躁不安，怕見燈光，大便干，小便黃，舌尖

16、紅，苔白。常用手法加以下手法：①清天河水、退六腑各300次。②清小腸300次。,驚恐型,夜間啼哭，聲慘而緊，面色泛青，心神不安，時睡時醒，舌苔多無變化。常用手法加以下手法：①按揉神門、百會穴各1分鐘。②揉小天心200次。③掐心經(jīng)、肝經(jīng)各50次。,食積型,夜間啼哭，睡眠不安，厭食吐乳，噯腐泛酸，腹脹拒按，大便酸臭，舌苔厚膩。常用手法加以下手法：①揉板門、運內(nèi)八卦各100次。②清大腸300次。③揉中脘3分鐘。,生活調(diào)理

17、,（1）小兒啼哭首先應從生活護理上找原因如饑餓、太熱等，其次應排除其他疾病如發(fā)熱、佝僂病等。（2）對小兒應培養(yǎng)其按時而眠的良好習慣，平時要寒暖適宜，避免小兒受驚。（3）喂養(yǎng)小兒要有時有節(jié)，定時定量，以防食積。,口瘡,口瘡又稱“口瘍”，是指口舌淺表潰爛的一種病證?？梢娪谌魏文挲g的小兒，但以嬰幼兒發(fā)病較多?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，人體口腔內(nèi)存在著許多致病菌和非致病菌。在健康情況下它們和人體保持著相對平衡，不會引起疾病，一旦人體抵抗力減弱，就可發(fā)生

18、口腔局部炎癥、潰瘍。,,如果給小兒吃過熱、過硬的食物，或擦洗嬰幼兒口腔時用力過大等，都可損傷口腔粘膜而引起發(fā)炎、潰爛。小兒患上呼吸道感染、發(fā)熱及受細菌和病毒感染后，口腔不清潔，口粘膜干燥，也可引起口瘡。以營養(yǎng)不良的小兒發(fā)病率高。,,中醫(yī)學認為本病主要是因為脾胃積熱，虛火上炎，熏灼口舌從而出現(xiàn)口舌糜爛。常見癥狀為在口腔內(nèi)唇、舌、頰粘膜、齒齦、硬胯等處出現(xiàn)淡黃色或白色的小潰瘍面，單個或多個不等，邊沿整齊而有紅暈，表面局部的痛，有輕微口臭，

19、唾液增多而且粘稠，常伴煩躁不安，不愿進食，身體消瘦，發(fā)熱等癥狀。,,常用手法 (1）補腎經(jīng)300次，清天河水200次。（2）清小腸經(jīng)300次，退六腑100次。（3）以指按揉合谷穴1～3分鐘。（4）按揉雙側(cè)足三里各1分鐘。（5）推擦涌泉穴30～50次。,心脾積熱型,癥見口瘡邊緣鮮紅，灼熱疼痛，煩躁不安，口臭流涎，食欲不振，大便秘結，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃。常用手法加以下手法：①清心經(jīng)300次，清大腸200次。②推下七節(jié)骨3