大便失禁護(hù)理佘會(huì)

1、主要內(nèi)容,一、背景資料及相關(guān)理論二、造口袋應(yīng)用的方法三、造口袋臨床應(yīng)用中的護(hù)理問題,相關(guān)理論,大便失禁,背景資料,Bliss 等對(duì)3 405 例長(zhǎng)期住院病人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示73%的病人伴有失禁。有超過一半的老齡病人存在大便失禁。Bliss 等采用比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析得出，大便失禁為危重癥患者發(fā)生IAD 的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。,背景資料,王慧清等通過研究得出：ICU患者大便失禁或腹瀉發(fā)生率高達(dá)46% ～54.4%。研究表明ICU大便

2、失禁患者中IAD發(fā)生率為50%。,相關(guān)理論,大便失禁：指肛管部位相關(guān)括約肌或其相關(guān)支配神經(jīng)損傷而失去對(duì)糞便和氣體的控制能力。腹瀉：指正常排便形態(tài)改變,頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。,相關(guān)理論,失禁相關(guān)性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并發(fā)癥，是失禁病人常見的問題。定義為由于大小便失禁，會(huì)陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)。,相關(guān)理論,大便失禁的并發(fā)癥皮膚疾?。篒AD、壓瘡尿

3、路感染：心里影響：局部不適、氣味難聞,相關(guān)理論,大便失禁的危害患者：IAD、壓瘡、感染、不適及疼痛、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)…護(hù)士：增加工作量、增加臨床護(hù)理問題、難聞氣味影響心情、心里壓力大、滿意度低。,傳統(tǒng)護(hù)理方法,傳統(tǒng)護(hù)理效果：不理想,改善前查檢匯總表,相關(guān)理論,怎么辦？,二、護(hù)理新方法：一件式造口袋的應(yīng)用,,,,,魚骨圖,,,,意識(shí)不強(qiáng),發(fā)熱,組織耐受力差,高齡,營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差,血運(yùn)循環(huán)差,大便失禁水樣便,消弱皮膚角質(zhì)層的

4、防護(hù)作用,菌群失調(diào),,患者的移動(dòng)力和認(rèn)知力缺陷,使用鎮(zhèn)靜劑,機(jī)械通氣,,小便失禁、導(dǎo)尿后漏尿,改變皮膚PH值,為何大便失禁、漏尿會(huì)發(fā)生失禁性皮炎？,患者因素,潮濕增加皮膚摩擦力,尿素氨等物質(zhì)刺激皮膚,未及時(shí)更換潮濕的床單及護(hù)理床墊,鼻飼方法不當(dāng),人力不足,失禁護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏,清潔方式不正確,未給予潤(rùn)膚措施,皮膚所處環(huán)境,局部皮膚潮濕,通風(fēng)不足,營(yíng)養(yǎng)液種類單一、濃度過高,科室失禁護(hù)理用品缺乏,IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確,隔離保護(hù)措施不到位,繼發(fā)真

5、菌感染,尿管型號(hào)選擇不當(dāng),患者自備護(hù)理用品缺乏,,注： 表示要因,量及頻次不合理,對(duì)策一針對(duì)問題：大便失禁患者隔離保護(hù)措施不當(dāng)對(duì)策內(nèi)容：應(yīng)用一件式造口袋、康惠爾透明貼,一件式造口袋使用流程圖,用肛門尺測(cè)量大小，修剪肛門袋,NS清洗肛周，干棉球擦干,貼透明貼,貼肛門袋,若為5585型，連接康樂保尿袋,結(jié)束,,,,,,,大便失禁患者，根據(jù)糞便類型，選擇合適的肛門袋,,水樣便，選康樂保5585型

6、 糊狀便，選康樂保5985型,物品準(zhǔn)備,二、一件式造口袋的應(yīng)用,造口袋黏貼流程,1、撐開肛周皮膚，測(cè)量括約肌大?。?-4㎝）之間,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2、修剪造口袋,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2024/1/24,3、剃除肛周毛發(fā)、NS棉球清洗擦干。,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2024/1/24,4、貼透明貼,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2024/1/24,5、由助手幫助撐開肛周皮膚，撕去保護(hù)紙。,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2024

7、/1/24,6、將造口袋對(duì)折，中間部分對(duì)準(zhǔn)肛門處；由內(nèi)向外貼緊；貼好后按壓2 — 3分鐘。,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2024/1/24,7、保持黏貼時(shí)體位10分鐘左右不動(dòng)。,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2024/1/24,若使用5585型造口袋，黏貼牢固后接尿袋，掛于床旁，即可收集糞便。,2024/1/24,使用造口袋注意要點(diǎn),造口袋5985型：收集糞水量達(dá)到1/3時(shí)，需及時(shí)排放；,造口袋5585型：隨時(shí)查看糞水引流是否通暢，可定時(shí)輕輕擠壓

8、防止堵塞；,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2024/1/24,使用造口袋注意要點(diǎn),造口袋脹氣時(shí)及時(shí)排放，可使用活性炭過濾片預(yù)防；極度煩躁的病人要適當(dāng)約束；需二人合作，黏貼時(shí)間長(zhǎng)短與黏貼技術(shù)有關(guān)；使用透明貼后再黏貼造口袋；若合并有壓瘡或重度IAD時(shí)，可先使用潰瘍貼，再使用造口袋。,二、一件式造口袋的應(yīng)用,2024/1/24,使用造口袋后的效果,二、一件式造口袋的應(yīng)用,使用造口袋后的效果,對(duì)策實(shí)施后查檢匯總表,二、一件式造口袋的應(yīng)用,20

9、24/1/24,,三、造口袋臨床應(yīng)用中的護(hù)理問題,2024/1/24,,問題一：黏貼不牢、易發(fā)生側(cè)漏或脫落對(duì)策：剃除毛發(fā)、肛周干燥、貼透明貼、造口袋修剪,2024/1/24,,問題二：更換頻率,5585型：3-5天更換一次5985型：根據(jù)情況，可3-5天更換一次或糞水收集達(dá)2/3滿時(shí)給予更換。,2024/1/24,,問題三：脹氣,對(duì)策：排放口排氣；使用活性炭過濾片,2024/1/24,,問題三：脹氣,對(duì)策：排放口排氣；使用活性炭過