醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)感染防護現(xiàn)狀和對策

1、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染的防護現(xiàn)狀與對策,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院覃金愛2016年10月14日 南寧,白求恩大夫的故事,1890年3月3日亨利·諾爾曼·白求恩出生在加拿大安大略省北部的格雷文赫斯特小城一個牧師家庭1916年畢業(yè)于多倫多大學(xué)醫(yī)學(xué)院，獲學(xué)士學(xué)位。1922年被錄取為英國皇家外科醫(yī)學(xué)會會員。1923年，白求恩通過了非常嚴格的考試，成為英國皇家外科醫(yī)學(xué)院的臨床研究生。1926年夏天，白求恩不幸染上了肺結(jié)核

2、。,白求恩大夫的故事,1928年初，病愈后的白求恩回到加拿大蒙特利爾，成為皇家維多利亞醫(yī)院加拿大胸外科開拓者愛德華-阿奇博爾德醫(yī)生的第一助手，期間他發(fā)明和改進了12種醫(yī)療手術(shù)器械，還發(fā)表了14篇有影響的學(xué)術(shù)論文。1933年被聘為加拿大聯(lián)邦和地方政府衛(wèi)生部門的顧問。1935年被選為美國胸外科學(xué)會會員、理事。,白求恩大夫的故事,1938年3月31日，率領(lǐng)一個由加拿大人和美國人組成的醫(yī)療隊來到中國延安。1938年8月，任八路軍晉察冀軍區(qū)

3、衛(wèi)生顧問 。1938年11月至1939年2月，率醫(yī)療隊到山西雁北和冀中前線進行戰(zhàn)地救治，4個月里，行程750千米，做手術(shù) 300余次，建立手術(shù)室和包扎所13處，救治大批傷員。,白求恩大夫的故事,1938年7月初，回到冀西山地參加軍區(qū)衛(wèi)生機關(guān)的組織領(lǐng)導(dǎo)工作。創(chuàng)辦衛(wèi)生學(xué)校，培養(yǎng)了大批醫(yī)務(wù)干部；編寫了多種戰(zhàn)地醫(yī)療教材。1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術(shù)刀割破感染。1939年11月12日凌晨因手術(shù)中被細菌感

4、染轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效在河北省唐縣黃石口村逝世。,白求恩大夫的故事,白求恩大夫的故事,白求恩大夫的故事,白求恩大夫的故事,今天的主要內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險？職業(yè)感染防護現(xiàn)狀職業(yè)感染防護對策,醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險？,醫(yī)務(wù)人員感染案例2003年SARS暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染2014年西非EBOLA暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染2014年韓國MERS暴發(fā)，醫(yī)務(wù)人員感染？ICU收治結(jié)核患者后醫(yī)務(wù)人員患結(jié)核？患者水痘-帶狀皰疹、麻疹，醫(yī)務(wù)人員發(fā)

5、病2007年？護士“小雪”因為腹瀉檢驗HIV陽性，工作中“無數(shù)次接觸到患者體液”,職業(yè)感染防護現(xiàn)狀,行政/機構(gòu)方面未形成完整的防護體系：建筑設(shè)計、制度與流程、教育與培訓(xùn)……個人方面缺乏病原體感染途徑和有效防護的科學(xué)認識，導(dǎo)致防護過度或防護不足,職業(yè)感染防護對策,行政/機構(gòu)：建立和完善科學(xué)的防控體系建筑、制度、流程、培訓(xùn)與教育職工保健和預(yù)防接種計劃個人：科學(xué)認識，正確防控，落實防控措施標準預(yù)防與基于傳播方式（感染途徑）的

6、預(yù)防,常見的幾種感染傳播方式,接觸傳播contact transmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播droplet transmission帶有病原微生物的飛沫核（＞ 5um ），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。空氣傳播airborne transmission帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導(dǎo)致的傳播。顆粒在長時間遠距離散播后仍有傳染性。,

7、感染途經(jīng)和預(yù)防對策（引自渡邊.野教授）,基于傳播方式的預(yù)防,肺結(jié)核水痘、麻疹流行性腦膜炎流感C.D、MRSA感染,空氣隔離飛沫隔離接觸隔離,空氣傳播,飛沫傳播,接觸傳播,防護口罩（N95），負壓病房外科口罩（產(chǎn)生氣溶膠操作時N95）必要時外科口罩,基于傳播方式的預(yù)防,空氣傳播疾病的防控策略,設(shè)施和用品要求負壓房間醫(yī)用防護口罩（N95）患者的隔離和管理適用區(qū)域ICU、呼吸病房、氣管支氣管鏡室病理

8、解剖室、微生物室（生物安全柜）,需要關(guān)注的問題,負壓病房處于負壓狀態(tài)嗎？結(jié)核患者使用密閉式吸痰裝置，診療開放性肺結(jié)核患者醫(yī)用防護口罩很有必要！纖支鏡診療，該用什么口罩？纖支鏡的清洗消毒防護？,微生物實驗室要戴口罩嗎,2006年澳大利亞,2012年英國,2010年德國,2005年美國,（引自胡必杰教授課件）,微生物實驗室要戴口罩嗎,英國微生物實驗室,隱患：結(jié)核菌培養(yǎng)室防護很嚴格,引自胡必杰教授課件,飛沫傳播疾病的防控策略？,SAR

9、S、禽流感防控，我們要怎么做？,飛沫傳播疾病的防控策略,SARS、禽流感防控，我們要怎么做？,接觸傳播疾病的防控策略,手衛(wèi)生和環(huán)境清潔：,引自胡必杰教授課件,關(guān)于標準預(yù)防,隔離：采取各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者和攜帶者傳播給他人的措施。標準預(yù)防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)

10、療器械?；诨颊叩难?、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。,標準預(yù)防,手衛(wèi)生必要的防護用品環(huán)境物品的清潔和消毒安全注射新元素：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)、特殊的腰穿操作感控實踐（面部防護）,關(guān)于口罩,普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護口罩（N95）棉紗口罩,關(guān)于安全注射,安全注射：對患者、醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境均無害,2011年廣西銳器傷調(diào)查情況,96所醫(yī)院共調(diào)查40842名醫(yī)務(wù)人員回顧過去一個月的情況，

11、其中2522人報告銳器傷，發(fā)生率6.18％，其中護士的發(fā)生率為8.08%；發(fā)生銳器傷工作年限以21-25年的人群最高，發(fā)生率為8.71％；注射器和輸液器針頭是引起銳器傷的最常見器具，構(gòu)成比分別為27.24％和23.71％；發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié)中拔除靜脈輸液針頭的構(gòu)成比為14.54％；3331人次的銳器傷中，僅479人次按處置流程向相關(guān)主管部門報告，主動報告率為14.38％。,銳器傷相關(guān)的操作環(huán)節(jié)（前7位）,減少血源性病原體職業(yè)暴露的對策,減

12、少注射安全器具規(guī)范操作,關(guān)于免疫,主動免疫疫苗接種應(yīng)納入職工健康計劃被動免疫免疫球蛋白疫情期間針對缺乏免疫力人群,美國醫(yī)務(wù)人員的疫苗接種,推薦醫(yī)務(wù)人員適用疫苗乙肝疫苗3劑流感疫苗1劑麻腮風(fēng)疫苗1劑百日咳疫苗4劑水痘疫苗2劑腦膜炎疫苗1劑其它疫苗：傷寒菌苗、脊灰疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破疫苗、HPV疫苗、帶狀皰疹疫苗、甲肝疫苗,我國的醫(yī)務(wù)人員需要什么樣的接種計劃？,小結(jié),衛(wèi)生職業(yè)感染涉及空氣、飛沫核接觸傳播（