剖宮產(chǎn)手術(shù) ppt課件

1、,子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù),,學(xué)習(xí)目的與要求,目的：洗手護(hù)士掌握子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的配合要求 1、掌握術(shù)前物品的準(zhǔn)備和術(shù)中手術(shù)配 合 2、熟悉手術(shù)體位，手術(shù)步驟 3、了解其解剖生理概要，手術(shù)適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉方式,子宮解剖特點(diǎn),子宮呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁寬腔小，上端寬而游離，朝前上方；下端較窄，呈圓柱狀，插入陰道的上部。 子宮平均的長、寬、厚分別為7.5×5×

2、;2.5厘米，子宮腔容量約5ml。子宮可分為底、體、峽及頸四部分,子宮有四對韌帶以維持其正常的位置：,1、 闊韌帶 子宮闊韌帶可限制子宮向兩側(cè)移動.2、 圓韌帶 它是維持子宮前傾位的主要組織3、 主韌帶 它是固定子宮頸位置以維持子宮正常位 置使之不致向下脫垂的重要組織4、宮骶韌帶 它與子宮闊韌帶互相配合,維持整個子宮處于正常的前傾前屈位置,手術(shù)適應(yīng)癥,1骨盆狹小或畸形；　　2軟產(chǎn)道（子宮、宮頸、陰道）腫瘤或嚴(yán)重瘢痕阻

3、礙胎頭下降；　　3宮縮乏力，經(jīng)過處理無效者；　　4胎位不正，如橫位、臀位、面先露、高直位，胎頭傾勢不均等；　　5前置胎盤、胎盤早剝；　　6先兆子宮破裂；　　7瘢痕子宮，包括前次剖宮產(chǎn)史和做過子宮肌瘤剜除術(shù)者；　　8巨大胎兒，估計胎兒體重在４０００克以上者；　　9高齡初產(chǎn)婦，年齡在３５歲以上者；　　10重度妊娠高血壓綜合征或有其它嚴(yán)重合并癥，如心臟病等；　　11胎兒宮內(nèi)缺氧，為了換救胎兒生命者；　　12多年不孕或有不良

4、產(chǎn)史者可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。,麻醉方式,腰硬麻醉或硬膜外麻醉,體位,,仰臥位稍向左傾斜10度到15度,用物準(zhǔn)備,無菌包布包，衣包，持物鉗，闌尾器械包，組織鉗加包，產(chǎn)鉗及胎頭吸引器備用,用物準(zhǔn)備,特殊用品： 1/0●、2/0●、4/0▲可吸收線，5ml注射器，20U縮宮素，一次性潔凈袋,消毒皮膚,遞兩把卵圓鉗夾5%碘伏棉球消毒皮膚范圍：上至劍突，下至大腿上1/3，兩邊至腋中線,協(xié)助鋪巾,四塊消巾+兩塊中單+洞巾一條術(shù)野下

5、方貼潔凈袋后再貼手術(shù)薄膜，固定電刀及吸引器,腹壁切開,*在恥骨聯(lián)合上二橫指作一長約10CM的弧形切口逐層（皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜）切開進(jìn)腹，皮下出血用1#絲線結(jié)扎或電凝止血。,,探 查,*取回切皮用的23#刀片、紗墊，備NS給術(shù)者洗手，探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低。*用腹腔拉鉤暴露子宮下段后腹膜。,,剪開膀胱返折腹膜,*距子宮膀胱腹膜返折2cm處給于兩把組織鉗提起返折腹

6、膜，剪開返折腹膜。用手指向下鈍,性分離推開膀胱,用恥骨上拉鉤拉開膀胱，即暴露子宮下段肌層。,切開子宮,*21#刀在子宮下段做橫切口長約3cm，術(shù)者雙手食指向左右弧形撕開子宮全層至長度達(dá)10-12cm。*切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手術(shù)野上的所有器械，以防損傷嬰兒。,娩出胎兒,*遞兩把小直血管鉗夾住臍帶并剪斷，然后交于臺下助產(chǎn)士處理。注意保護(hù)器械臺及手術(shù)野清潔干燥。,娩出胎盤,*遞有齒卵圓鉗或組織鉗夾住宮口兩側(cè)，便于止血與縫合。給

7、予縮宮素20u直接注入子宮肌層,促進(jìn)宮縮。助手以左手按壓宮底，右手輕拉臍帶將胎盤胎膜完整剝離，若胎膜部分?jǐn)嗔?，遞中彎血管鉗夾住斷裂上端的胎膜向外拉出，放于套有收集袋的大彎盤里，檢查胎盤胎膜的完整性、有無異常、臍帶附著位置、估計直徑和長度，并用海綿鉗夾持的紗布卷擦拭宮腔，清宮和檢查是否殘留胎膜。非孕期子宮壁厚約2~3cm→產(chǎn)前約0.5~1cm,縫合子宮,*遞1/0O可吸收縫線、中長鑷縫合子宮全層。縫子宮時應(yīng)清點(diǎn)紗墊、紗布、針等。,縫合返