養(yǎng)老院老年人臨終護理資料

1、,第十一章 臨終護理,一、 概述,（一）瀕死與死亡的定義（二）死亡過程的分期,（一 ) 瀕死與死亡的定義,瀕死（dying）－即臨終，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。 死亡（death）－傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止。美國布萊克（BLACK）法律辭典將死亡定義為：“血液循環(huán)全部停止及由此導(dǎo)致的呼吸，脈搏等身體重要作用的終止。” －死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個體

2、人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。,（二）死亡過程的分期,醫(yī)學(xué)上將死亡一般分為三期：瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期。◆瀕死期（agonal stage）－又稱臨終期。是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時期?！襞R床死亡期（clinical death stage） －臨床死亡是臨床上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，此期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程已由大腦皮層擴散到皮層下部位，延髓處于極度抑制狀態(tài)。,（二）死亡過程的分期,◆生物學(xué)死

3、亡期（biological death stage）－是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動停止，也稱細(xì)胞死亡（cellular death），此期從大腦皮層開始，整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個機體無任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。－尸冷（algor mortis）是死亡后因體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸下降稱尸冷。,（二）死亡過程的分期,－尸斑（l

4、ivor mortis）死亡后由于血液循環(huán)停止，由于地心引力的作用，血液向身體的支持部位墜積，皮膚呈現(xiàn)暗紅色斑塊或條紋稱尸斑。 －尸僵（rigor mortis）尸體肌肉僵硬，關(guān)節(jié)固定稱為尸僵。－尸體腐敗（postmortem decomposition）死亡后機體組織的蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物因腐敗細(xì)菌作用而分解的過程稱為尸體腐敗。,二、臨終老人的生理變化和護理,（一）臨終老人的生理變化－肌肉張力喪失 －循環(huán)功能衰竭 －胃腸

5、道蠕動逐漸 －呼吸功能衰竭 －知覺改變 －意識改變 －疼痛,一、臨終患者的生理變化和護理,（二）臨終患者的身體護理－改善呼吸功能－減輕疼痛 －促進患者舒適 －加強營養(yǎng)，增進食欲 －減輕感知覺改變的影響 －觀察病情變化,三、臨終患者的心理變化及護理,否認(rèn)期（denial）－病人不接受所面對的死亡，認(rèn)為“不可能”、“弄錯了”。有的病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)是“不，這不會是我，那不是真的！”,二、臨終患者的心

6、理變化及護理,憤怒期（anger）－當(dāng)病情趨于危重，病人否認(rèn)無法再持續(xù)下去時，常表現(xiàn)為生氣與激怒，對任何事情都不合意、不滿足，往往將憤怒的情緒向醫(yī)護人員、朋友、家屬等接近他的人發(fā)泄,或?qū)︶t(yī)院的制度、治療等方面表示不滿，以彌補內(nèi)心的不平。,二、臨終患者的心理變化及護理,協(xié)議期（bargaining）－病人期盼能延長生命，認(rèn)為許愿或做善事能扭轉(zhuǎn)死亡的命運，提出種種要求。 如有的病人為了盡量延長生命，作出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)“請讓我

7、好起來，我一定……”的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，能配合治療。,二、臨終患者的心理變化及護理,憂郁期（depression） －病人已不得不面對所患疾病的現(xiàn)實，身體狀況日益惡化，癥狀愈加明顯，因而產(chǎn)生絕望。如有的病人當(dāng)發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生很強烈的失落感“好吧，那就是我”，出現(xiàn)悲傷、退縮、情緒低落、沉默、哭泣等反應(yīng)，要求與親朋好友見面，希望有他喜愛的人陪伴照顧。,二、臨終患者的心理變化及護理

8、,接受期（acceptance） －這是臨終的最后階段。病人已對自己即將面臨死亡有所準(zhǔn)備，極度 疲勞衰弱，常處于嗜睡狀態(tài)，感情減退，表現(xiàn)平靜。如有的病人在一切的努力、掙扎之后變得平靜，產(chǎn)生“好吧，既然是我，那就去面對吧”的心理，接受即將面臨死亡的事實，喜歡 獨處，睡眠時間增加，情感減退，靜等死亡的到來。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理－否認(rèn)期（denial）（1）護理人員應(yīng)具有真誠、忠實的態(tài)度，不要輕易揭露患者的防

9、衛(wèi)機制，也不要欺騙患者。（2）注意維持患者適當(dāng)?shù)南Ｍ?，?yīng)根據(jù)患者對其病情的認(rèn)識程度進行溝通，耐心傾聽患者的訴說，在溝通中注意因勢利導(dǎo)，循循善誘，實施正確的人生觀、死亡觀的教育，使患者逐步面對現(xiàn)實。（3）經(jīng)常陪伴在患者身旁，注意非語言交流技巧的使用，盡量滿足患者心理方面的需求，使他們感受到護理人員給予的溫暖和關(guān)懷。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理－憤怒期（anger）（1）護理人員此期一定要有愛心、耐心，認(rèn)真地傾聽

10、患者的傾訴，應(yīng)將患者的發(fā)怒看成是一種有益健康的正常行為，允許患者以發(fā)怒、抱怨、不合作行為來宣泄內(nèi)心的不滿、恐懼，同時應(yīng)注意預(yù)防意外事件的發(fā)生。（2）給患者提供表達或發(fā)泄內(nèi)心情感的適宜環(huán)境。（3）做好患者家屬和朋友的工作，給予患者關(guān)愛、理解、同情和寬容。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理－協(xié)議期（bargaining）（1）護士應(yīng)積極主動地關(guān)心和指導(dǎo)患者，加強護理，盡量滿足患者的需要，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦

11、、控制癥狀。（2）為了不讓患者失望，對于患者提出的各種要求，護士應(yīng)盡可能地予以答應(yīng)，以滿足患者的心理需求。最重要的還是給予患者更多的關(guān)愛。（3）護理人員應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，尊重患者的信仰，積極教育和引導(dǎo)。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理－憂郁期（depression）（1）護士應(yīng)多給予患者同情和照顧、鼓勵和支持，使其增強信心。（2）護士應(yīng)經(jīng)常陪伴患者，允許其以不同的方式發(fā)泄情感，如憂傷、哭泣等。（3）創(chuàng)

12、造舒適環(huán)境，鼓勵患者保持自我形象和尊嚴(yán)。（4）盡量取得社會方面的支持，給予精神上的安慰，安排親朋好友見面，并盡量讓家屬多陪伴在其身旁。（5）密切觀察患者，注意心理疏導(dǎo)和合理的死亡教育，預(yù)防患者的自殺傾向。,二、臨終患者的心理變化及護理,臨終患者的心理護理－接受期（acceptance）（1）護士應(yīng)積極主動地幫助患者了卻未完成的心愿，繼續(xù)給予關(guān)心和支持。（2）尊重患者，不要強迫與其交談。（3）給予臨終患者安靜、舒適的環(huán)境，減少外

13、界干擾。（4）加強基礎(chǔ)護理，使患者平靜、安詳、有尊嚴(yán)地離開人間?；颊?，減輕患者的壓力。,第二節(jié) 死亡后護理,一、尸體護理二、居喪期的護理,一、尸體護理,【目的】使尸體清潔，維護良好的尸體外觀，易于辨認(rèn)。安慰家屬，減少哀痛。,一、尸體護理,【評估】患者的診斷、治療、搶救過程、死亡原 因及時間。尸體清潔程度、有無傷口、引流管等。死者家屬對死亡的態(tài)度。,一、尸體護理,【操作前準(zhǔn)備】評估并解釋護士自身準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備－治療

14、盤內(nèi)備：血管鉗1把、剪刀1把、尸體識別卡3張,松節(jié)油、繃帶、不脫脂棉球、梳子。－治療盤外備：尸單1條、衣褲、鞋、襪等；有傷口者備換藥敷料，必要時備隔離衣和手套等；擦洗用具、屏風(fēng)；環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、肅穆、屏風(fēng)遮擋,一、尸體護理,【操作步驟】填寫尸體識別卡,備齊用物至床旁勸家屬暫離病房撤去一切治療用品放床支架,尸體仰臥洗臉,閉合口、眼填塞孔道擦凈全身----更換敷料穿上衣褲,系識別卡----移尸體于平車---送太平間處理

15、床單位整理病歷、辦理手續(xù)整理死者遺物交家屬（鏈接操作演示）,一、尸體護理,一、尸體護理,【注意事項】臨終患者必須由醫(yī)生開出死亡通知后,并得到家屬許可,護士方可進行尸體護理。患者死亡后應(yīng)及時進行尸體護理，以防尸體僵硬。護士應(yīng)以高尚的職業(yè)道德和情感，對死者尊重，認(rèn)真作好尸體護理工作。傳染病患者的尸體應(yīng)使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸體用尸單,一、尸體護理,【評價】尸體整潔、表情安詳、位置良好、易于辨認(rèn)。對死