臨床護理質(zhì)量標準

1、臨床護理質(zhì)量標準,--武漢江南腦科醫(yī)院護理部 王紅蕾,網(wǎng)絡(luò)熱議：“人家的老板”,他不記考勤，不克扣工資；他給家貼，發(fā)獎金，把員工當上帝；他上知天文，下知地理；他會上是老板，會下是故人；他愛員工、知客戶、懂交際。每天只會問員工工資要不要漲，員工說不漲他都不高興…… 他就是感動中國十大人物之一，名叫-- “別人家的老板”,,,,,,希望、收獲、還是……,,也許你無法選擇你做的事情， 但你可以選擇做事的方法

2、…,質(zhì)量管理理論與方法的進展,ISO9000 TQC SQC QC 1935年以前 1960年以前 1987年以前 1987年以后,質(zhì)量

3、檢驗,統(tǒng) 計 質(zhì) 量 控 制,全 面 質(zhì) 量 管 理,標 準 質(zhì) 量 管 理,臨床護理質(zhì)量標準,標準質(zhì)量管理階段,主要標志是ISO 9000質(zhì)量管理和質(zhì)量保證系列標準的發(fā)布和推廣.ISO 即國際標準化組織（Intemational Organization for Standardization），是為適應(yīng)國際間貿(mào)易發(fā)展的需要，在總結(jié)各國質(zhì)量管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過多年工作,于1

4、987年3月發(fā)布了ISO 9000標準，1994年進行了第一次修改，2000年底進行了戰(zhàn)略性的第二次大修改.,臨床護理質(zhì)量標準,臨床護理質(zhì)量標準,臨床護理質(zhì)量標準和標準化的概念標準的概念:是指判定事物的準則，是技術(shù)工作與管理 工作的依據(jù)標準化的概念：是指制定標準、貫徹標準以及修訂標準 的整個過程,實 施 標 準 化 管 理,臨床護理質(zhì)量標準,護理質(zhì)量標準化管理 是指在護理質(zhì)量管理過程中，以標準化的形 式，按照護

5、理工作內(nèi)容及特點、流程、管理要求、 護理人員及服務(wù)對象的特點，以患者滿意為最高 標準，制訂護理人員嚴格遵循和掌握的護理工作 準則、規(guī)定、程序和方法,,無規(guī)則不成方園標準是質(zhì)量的基本保證,臨床護理質(zhì)量標準,臨床護理質(zhì)量標準,護理質(zhì)量標準的意義 意義：是衡量護理質(zhì)量的準則，是質(zhì)量管理的 依據(jù)，沒有標準就不可能有質(zhì)量管理。 是醫(yī)院科學(xué)管理的基礎(chǔ)，也是進行全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。,臨床護理質(zhì)量標準,護理質(zhì)量

6、標準的重要性 一、是了解護理工作正常進行的重要手段 二、是護理服務(wù)質(zhì)量的保證和促進因素 三、可有效促進護理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高，有助于 護理教學(xué)和科研工作的開展,臨床護理質(zhì)量標準,病區(qū)要有明確的管理目標及質(zhì)量標準護士長應(yīng)定期進行質(zhì)量監(jiān)測，做到達標有計劃、 有評價、有記錄質(zhì)量評價指標可根據(jù)全國醫(yī)院分級管理、護理質(zhì) 量標準來制定，以量化標準率來評價如護理人員“三基”合格率、急救物品完好率、 消毒滅菌合

7、格率、患者對護理工作滿意率等,臨床護理質(zhì)量標準,護理部質(zhì)量標準： 1、護理部有年度工作計劃、季安排、月重點及年工作 總結(jié)。2、有護理各項規(guī)章制度，護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī) 程，各級各類護理人員崗位職責(zé)3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護 理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度 4、對各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進行指導(dǎo) 并有定期查房制度，檢查護理記錄情況

8、 5、護理管理達到省、市衛(wèi)生廳(局)的標準要求。 6、護理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護理學(xué)教育率100％。,臨床護理質(zhì)量標準,護士長工作質(zhì)量標準 1、護士長具有專科護理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。2、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確。有專科護理常規(guī)和 技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計劃與總結(jié)。 3、各種登記、報表按要求及時、準確完成，原始資料記錄 準確、完整。4、進行日間護士長查房和月病區(qū)護理全面質(zhì)量檢查

9、 5、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計劃、有落實措施，護理人員年度考 核率及合格率達標 6、護理各項質(zhì)量指標達標率≥80％，病人滿意率不低于95 ％。,臨床護理質(zhì)量標準,護理質(zhì)量標準及持續(xù)改進臨床護理管理危重癥病人護理管理手術(shù)室管理中心消毒室管理,臨床護理質(zhì)量標準,,,,,,專 科 護 理,,,特殊事件及緊急預(yù)案,護理質(zhì)量持續(xù)改進,基 礎(chǔ) 護 理,職 責(zé) 與 制 度,,,① 制定各項護理質(zhì)量標準② 質(zhì)

10、量抽查每月1次③ 每月進行1次全院護理質(zhì)量講評分析會(有各級護 理人員代表參加)④ 護理質(zhì)量效果評價：有信息反饋、有原因分析、 有改進措施、有獎懲意見,檢查內(nèi)容,,,,實施方法,① 詳細制定各項護理質(zhì)量考核標準，如基礎(chǔ)護理、一級護理、護理安全管理、病房管理、消毒隔離、護理文件書寫、?？谱o理質(zhì)量、健康教育工作質(zhì)量考核標準等② 質(zhì)量檢查固定分組法或隨機分組法③ 定期組織全院護理質(zhì)量分析點評會，分析統(tǒng)計質(zhì)量合格率④

11、 督導(dǎo)檢查結(jié)果，有問題反饋、原因分析、改進措施、追蹤意見,護理質(zhì)量持續(xù)改進,臨床護理質(zhì)量標準,臨床護理質(zhì)量標準,基礎(chǔ)護理,,,① 制定并落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準② 基礎(chǔ)護理合格率≥90%,檢查內(nèi)容,,檢查方法,實施方法,① 基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準：以病人床單位、清潔衛(wèi)生，晨晚 間護理，靜脈、口服給藥的觀察及護理為主要內(nèi)容② 基礎(chǔ)護理合格率=合格病人數(shù)/被抽查病人數(shù)x100%,臨床護理質(zhì)量標準,?？谱o理,,① 制定專科護理質(zhì)量標準②

12、護士掌握專科疾病護理常規(guī)③ 根據(jù)病情護理措施到位④ 能處理?？凭o急情況⑤ 落實?？谱o理質(zhì)量檢查,檢查內(nèi)容,,,實施方法,① 制定?？谱o理質(zhì)量標準：壓瘡護理、氣管切開護理、口 腔護理、氧氣吸入、呼吸機使用、持續(xù)導(dǎo)尿、昏迷護理 、術(shù)前術(shù)后護理、體位引流護理質(zhì)量考核標準等② 制定完善的各?？萍膊∽o理常規(guī)，護士熟悉并落實護理 常規(guī),臨床護理質(zhì)量標準,制度職責(zé),,① 制定護理工作制度，崗位職責(zé)、護理常規(guī)及工作 標

13、準② 護士能認真履行崗位職責(zé)和工作標準，嚴格執(zhí)行 分級護理制度、查對制度、交接班等核心制度， 熟悉護理常規(guī)并按常規(guī)實施護理，在實際工作中 遵守操作規(guī)程,檢查內(nèi)容,,① 完善及修訂護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī) 及工作標準（近5年）② 定期考核、抽查護士核心制度、崗位職責(zé)及工作 標準（各項質(zhì)量或各崗位工作考核標準）,實施方法,,護理文件書寫,,① 護士要按照《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和 湖北省2

14、010年修訂的《護理病歷書寫規(guī)范》 要求，及時、準確、真實、客觀書寫護理病 歷及記錄② 護理部至少每季度組織1次文件書寫質(zhì)量檢 查,檢查內(nèi)容,,實施方法,① 督導(dǎo)護士認真執(zhí)行湖北省08年修訂的《護理 病例書寫規(guī)范》② 每季度護理部組織檢查文件書寫質(zhì)量并定期 講評分析,臨床護理質(zhì)量標準,臨床護理質(zhì)量標準,,特殊事件及應(yīng)急預(yù)案,① 有重點護理環(huán)節(jié)的管理措施(重點是輸血、輸液、管道護理及藥物 不良反應(yīng)

15、等);重點工作流程：主要是入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、接 送手術(shù)病人等工作流程② 有搶救及特殊事件報告處理制度③ 有護理緊急風(fēng)險預(yù)案 —有住院患者緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序 —有意外事故緊急狀態(tài)時的護理應(yīng)急程序④ 急救物品完好率100%，有專人管理及交接班記錄，藥品、器材應(yīng)做 到定人管理、定位、定量、定期檢查和維修;標識醒目⑤ 毒、劇、麻及高濃度藥品有管理和登記制度，專人、專柜、專鎖管 理⑥ 壓瘡發(fā)生率

16、為“0”，不可避免發(fā)生的壓瘡應(yīng)在壓瘡發(fā)生前報護理部 備案，并有評估指標,檢查內(nèi)容,臨床護理質(zhì)量標準,,特殊事件及應(yīng)急預(yù)案,① 制定重點環(huán)節(jié)管理措施：輸血、輸液、管道護理、藥物不良反應(yīng)及預(yù)防病人走失、燙傷、跌倒、墜床、發(fā)生壓瘡等② 制定重點工作流程：入院、出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等③ 制定搶救、特殊事件報告制度：突發(fā)公共或災(zāi)害事件、特殊及危重病例的醫(yī)療搶救等均應(yīng)報告④ 護理風(fēng)險預(yù)案：患者發(fā)生自殺、墜床、走失、跌倒、各種管道滑脫及突

17、然停水、停電、火災(zāi)等⑤ 急救搶救儀器、物品、藥品有專人保管、記錄。儀器掛有操作程序、保養(yǎng)制度及責(zé)任人⑥ 危險藥品（毒、劇、麻、10%氯化鉀）應(yīng)專人負責(zé)，專柜并上鎖保管,實施方法,臨床護理管理,,,,,,落實各項醫(yī)技檢查,康復(fù)與健康指導(dǎo),,用藥與治療,臨床護理質(zhì)量標準,臨床護理質(zhì)量標準,,落實分級護理,檢查內(nèi)容,① 實施分級護理② 基礎(chǔ)護理與等級護理的措施到位 &病人床單位清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡;床旁柜

18、清 潔，物品擺放整齊;床下便器、臉盆鞋子等物品規(guī)范放置 &病人衣、褲整潔、無污跡;頭發(fā)清潔、整齊、無異味;口腔清潔無殘 渣;皮膚、會陰清潔無污跡;指(趾)甲平整無污垢 &落實飲食護理，指導(dǎo)及協(xié)助病人進餐 &病人臥位舒適、安全、保持肢體功能位置 &導(dǎo)管位置正確，引流通暢，定時更換 &掌握病人的姓名、診斷、病情、治療、飲食、心理護理、護理措施 (護士七知道） &a

19、mp;經(jīng)常巡視病房，密切觀察病情變化，及時解決病人的問題，主動為 病人更換液體及撥針,分級護理,臨床護理質(zhì)量標準,,臨床護理質(zhì)量標準,,用藥與治療,檢查內(nèi)容,① 有藥品安全管理制度，各類藥品定點放置，標識清晰② 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間并 簽名有效時間≤2小時;啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時③ 使用抗生素原則是現(xiàn)配現(xiàn)用，注意觀察病人的用藥反應(yīng)、 用藥速度并有急救措施④ 認真、準確的執(zhí)

20、行醫(yī)囑，口服給藥，要求送藥到手，指導(dǎo) 服藥，看藥到口⑤ 特殊用藥、特殊檢查、治療應(yīng)行告知制度，并掛有醒目的 標識,臨床護理質(zhì)量標準,,用藥與治療,實施方法,① 制定搶救藥品與一般藥品管理制度（靜脈用藥、內(nèi)服藥、 外用藥、消毒劑類藥品嚴格分開放置，標識醒目、劑型同 一，無“三無”藥品）② 所有靜脈用藥開啟后必須簽有日期、時間、藥名、責(zé)任人③ 口服藥按醫(yī)囑定時發(fā)放病人，督促指導(dǎo)服藥④ 特殊的藥品（擴管

21、藥、激素類、化療藥）；特殊的檢查 （胃、腸鏡檢 CT、B超等）；特殊治療（輸血、腸內(nèi)營養(yǎng) 、膀胱沖洗等）應(yīng)掛醒目標識，并告知病人及家屬，同時警 示醫(yī)護人員,臨床護理質(zhì)量標準,,檢查內(nèi)容,① 為病人提供健康教育，包括入院、出院、飲食、用藥、 檢查、術(shù)前術(shù)后、安全指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。健康教育 形式可以是口頭宣教、健康處方、宣傳冊、宣傳欄、 廣播及講座等多種形式② 護理人員知曉本專科健康教育知識，掌握行為

22、訓(xùn)練方法,康復(fù)和健康指導(dǎo),① 護士熟練?？萍膊∠嚓P(guān)知識② 采取多種形式健康教育，并有相關(guān)記錄,實施方法,危重癥病人護理質(zhì)量管理,,,,,,危重病人護理會診急護理病例討論,呼 吸 機 管 理,,監(jiān) 護 儀 管 理,,,危重病人安全管理,,臨床護理質(zhì)量標準,,,,對急診科、ICU、手術(shù)室等部門管理,,,① 制定重點科室管理制度及質(zhì)量考核標準② 每季度或每月進行質(zhì)量監(jiān)控，持續(xù)改進護理 服務(wù)質(zhì)量，并有監(jiān)控記錄③ 護士長知曉質(zhì)量考核

23、標準，按標準實施護理,檢查內(nèi)容,,檢查方法,① 制定急診科、ICU、手術(shù)室、血液凈化中心的工作質(zhì)量標準及 管理制度② 護理部和院內(nèi)感染管理科定期對重點科室進行質(zhì)量監(jiān)控，督 促進行質(zhì)量持續(xù)改進，并有記錄,實施方法,臨床護理質(zhì)量標準,,監(jiān)護儀管理,,,① 有監(jiān)護儀保養(yǎng)制度和操作規(guī)程② 護士熟練掌握監(jiān)護儀使用方法，能處 理簡單故障,檢查內(nèi)容,,檢查方法,制定監(jiān)護儀操作規(guī)程和保養(yǎng)維護制度，掛置儀器旁,實施方法,臨床護理

24、質(zhì)量標準,,危重病人安全管理,,,① 制定危重病人的搶救流程② 有危重病人安全管理措施：包括對特殊病人有 安全防護措施;病人使用的搶救用具、儀器運 作良好;危重病人有轉(zhuǎn)運交接程序和記錄,檢查內(nèi)容,,檢查方法,① 制定危重病人搶救流程：休克、急性心肌 梗死、昏迷、急腹癥病人等② 制定危重病人安全管理措施：呼吸道管理 壓瘡預(yù)防、約束用具安全、墜床預(yù)防等,實施方法,臨床護理質(zhì)量標準,,有護理安全管理制度及措施；制

25、定并實施護理差錯報告和管理制度,,,① 有護理安全管理制度及措施② 護理部有護理差錯評定小組，有護理缺陷及 護理差錯事故定性標準③ 發(fā)生差錯事故時，處理上報及時;對差錯有分 析、處理意見及防范措施④ 對易跌倒、走失、壓瘡、管道滑脫等病人有評 估、預(yù)報、監(jiān)控制度⑤ 各科室建立護理缺陷登記本，每周有登記，每 月有討論分析,檢查內(nèi)容,檢查方法,臨床護理質(zhì)量標準,,有護理安全管理制度及措施；制定并實施護理差錯報

26、告和管理制度,,,① 制定完善護理安全管理制度及措施② 建立護理差錯評定專家組：定期對護理差錯進行 分析、定性，并提出指導(dǎo)性意見，有記錄③ 建立對易發(fā)生跌倒、走失、壓瘡、管道滑脫等危 險的病人進行評估、預(yù)報并采取防范措施（告 知、環(huán)境、警示）,檢查方法,臨床護理質(zhì)量標準,實施方法,手術(shù)室管理,,,,,工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案,臨床護理質(zhì)量標準,,,,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,,,① 手術(shù)室設(shè)限制區(qū)、半限

27、制區(qū)、非限制區(qū),布局合理② 手術(shù)間、敷料間、器械間、藥品間管理有序，嚴格執(zhí)行 感染監(jiān)測制度，各種無菌物品達標率為100%③ 落實手術(shù)分類安排與管理,檢查內(nèi)容,,檢查方法,① 布局分區(qū)，流向合理② 消毒滅菌器械間與非消毒敷料間、藥品間嚴格 分開。手術(shù)間、器械間潔凈度符合標準③ 清潔手術(shù)、污染手術(shù)嚴格分類安排,實施方法,臨床護理質(zhì)量標準,,手術(shù)室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案,,,① 制定手術(shù)室查對制度、消毒隔

28、離制度、手術(shù)室 管理制度、手術(shù)標本管理制度等② 制定各崗位工作人員職責(zé)、工作流程③ 有手術(shù)配合操作常規(guī)④ 大、中型手術(shù)前有訪視，術(shù)后有回訪，復(fù)蘇室 或手術(shù)室工作人員與病房有交接程序和記錄⑤ 對意外事件(如停電、停水、停氣等情況)應(yīng)急預(yù) 案，科室每年組織1次演練，有記錄,檢查內(nèi)容,檢查方法,臨床護理質(zhì)量標準,,手術(shù)室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案,,,① 制定各類管理制度及崗位職責(zé)② 建立術(shù)前訪視及術(shù)后回訪

29、制度，并有記錄③ 制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,檢查方法,臨床護理質(zhì)量標準,實施方法,中心消毒室管理,,,,,工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案,臨床護理質(zhì)量標準,,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,,,① 污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)劃分清楚，標識 醒目，物品及人員流向合理② 按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，滅菌 物品合格率100%③ 下收、下送符合無菌配送與污染回收原則,檢查內(nèi)容,,檢查方法,① 布局分區(qū)合理，無菌物品與非無

30、菌物品 嚴格分開放置，標識醒目② 定期監(jiān)測消毒滅菌效果和存儲無菌物品 室的空氣監(jiān)測,實施方法,臨床護理質(zhì)量標準,,消毒室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案,,,① 制定消毒室工作制度、各崗位人員職責(zé)及操作 規(guī)范，制定滅菌物品的質(zhì)量控制流程② 制定一次性醫(yī)療用品管理制度③ 操作高壓蒸汽滅菌鍋人員持證上崗④ 保證24小時物品供應(yīng)⑤ 對停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團等意 外事故有應(yīng)急預(yù)案，有定期演練預(yù)案記

31、錄,檢查內(nèi)容,檢查方法,臨床護理質(zhì)量標準,,消毒室工作流程、制度、操作常規(guī)及應(yīng)急預(yù)案,,,① 制定消毒室工作制度、崗位職責(zé)、工作流程② 有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案,檢查方法,臨床護理質(zhì)量標準,實施方法,護理質(zhì)量管理目標,,Two worker were asked, “What are you doing?” Qne answered,“I’m dragging stones from here to there.” The o