中婦-總論病因病機(jī)、治法

1、中 醫(yī) 婦 科 學(xué),肇慶醫(yī)專 劉霞,婦女疾病的因機(jī)治法,第一節(jié) 病 因,一、淫邪因素寒邪 外寒、內(nèi)寒；實(shí)寒、虛寒外寒：血為寒凝，氣血運(yùn)行不暢 月經(jīng)不調(diào)、帶下增多、痛經(jīng)、閉經(jīng)等內(nèi)寒：臟腑陽(yáng)氣虛衰，虛寒內(nèi)生 陽(yáng)不化陰，濕濁內(nèi)生 月經(jīng)不調(diào)、帶下病、痛經(jīng)、閉經(jīng)等,,,,熱邪 外熱、內(nèi)熱；實(shí)熱、虛熱 損傷脈絡(luò)，迫血

2、妄行 月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎漏等濕邪 內(nèi)濕、外濕；寒濕、濕熱、痰濕 阻滯氣機(jī)，水濕內(nèi)停 帶下病、子腫、妊娠惡阻等,,,二、情志因素怒 怒傷肝，怒則氣上 氣逆、氣郁 月經(jīng)不調(diào)、缺乳、癥瘕、不孕等思 思傷脾，思則氣結(jié) 化源不足、血失統(tǒng)攝

3、 閉經(jīng)、崩漏、胎動(dòng)不安、缺乳等恐 恐傷，恐則氣下 腎失閉藏，沖任不固 月經(jīng)不調(diào)、崩漏、缺乳、胎動(dòng)不安等,,,,,,,三、生活因素房勞多產(chǎn) 耗損腎精氣血，損傷沖任子宮 月經(jīng)病、帶下病、胎動(dòng)不安、 墮胎、小

4、產(chǎn)等飲食失調(diào) 損傷脾胃 月經(jīng)不調(diào)、帶下病、痛經(jīng)、閉經(jīng)、 胎動(dòng)不安、缺乳等,,,,,勞逸失常 過(guò)勞 耗氣傷血，胞脈不固 月經(jīng)病、帶下病、胎動(dòng)不安、 墮胎、小產(chǎn)等

5、 過(guò)逸 氣血凝滯 月經(jīng)不調(diào)、難產(chǎn)等跌撲、金刃損傷 損傷胞宮、胞脈、胞絡(luò)， 沖任不固 崩漏、胎動(dòng)不安等,,,,,,,,四、體質(zhì)因素稟受于父母，受后天環(huán)境、氣候、生活

6、、飲食影響而成體質(zhì)強(qiáng)弱、體質(zhì)類型 影響 對(duì)不同致病因素的易感性 決定 發(fā)病后證候表現(xiàn)傾向性 疾病傳變的可能性,,,,重要,第二節(jié) 病機(jī)與內(nèi)治法,婦科病機(jī)臟腑功能失常氣血失調(diào)沖任督帶損傷 核心環(huán)節(jié) 直接/間接,,重要環(huán)節(jié),一、臟腑功能失常腎氣虛 補(bǔ)益腎氣 腎氣不足、

7、沖任不固 封藏失司 月經(jīng)過(guò)多、崩漏、帶下 血海失司 月經(jīng)先后無(wú)定期 胎失所系 胎動(dòng)不安、滑胎 不能攝精成孕 不孕 系胞無(wú)力 陰挺 代表方：歸腎丸、壽胎丸等常用藥：續(xù)斷、杜仲、菟絲子、桑寄生、巴戟天、山茱萸、紫河車、鹿角霜等酌加健脾補(bǔ)氣之品脾腎雙補(bǔ)：黃芪、人參

8、、白術(shù),,,,,,,,,腎,腎陰虛 滋養(yǎng)腎陰 腎陰虧虛 沖任不足，血海不能按時(shí)滿溢 月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng) 陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行 月經(jīng)先期、崩漏 不能上制心火 ，心腎不交 子煩、絕經(jīng)前后諸證代表方：六味地黃丸、左歸丸、二至丸等

9、常用藥：熟地、山茱萸、女貞子、阿膠、旱蓮草、桑葚子、枸杞、龜膠等 陰不斂陽(yáng)，陰虛陽(yáng)亢 滋陰潛陽(yáng) 酌加潛陽(yáng)之品：生龍骨、生牡蠣、生龜板,,,,,,腎,腎陽(yáng)虛 溫腎助陽(yáng) 腎陽(yáng)虧虛 上不能溫煦脾土，脾腎陽(yáng)虛 崩漏、帶下、子腫、經(jīng)行泄瀉/浮腫 下不能溫養(yǎng)沖任胞宮、 月經(jīng)后期、宮寒不

10、孕、閉經(jīng) 氣化失常，水濕內(nèi)停/下注沖任/泛溢肌膚 經(jīng)行泄瀉/浮腫、子腫、帶下量多清稀代表方：右歸丸、金匱腎氣丸、真武湯等常用藥：附子、肉桂、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鎖陽(yáng)、益智仁等,,,,,,腎,腎陰陽(yáng)兩虛 陰陽(yáng)雙補(bǔ)、滋腎溫腎 病程日久、陰陽(yáng)互損/年及七七 絕經(jīng)前后諸證代表方：右歸丸、金匱腎氣丸等常用藥：附子、肉桂、巴戟天、

11、仙茅、仙靈脾、鎖陽(yáng)、益智仁等“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)升而源泉不竭，”滋陰不忘陽(yáng) 滋陰方少佐溫陽(yáng)行氣補(bǔ)陽(yáng)不忘陰 溫陽(yáng)方宜佐益陰之品,,腎,肝氣郁結(jié) 疏肝解郁 氣滯血瘀，脈絡(luò)受阻 痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)行乳房脹痛、缺乳 氣機(jī)逆亂，沖任不調(diào)，血海盈溢失常

12、 月經(jīng)先后無(wú)定期 代表方：柴胡疏肝散、四逆散等常用藥：柴胡、香附、川楝子、烏藥、郁金、青皮、枳殼等 肝郁犯脾，肝脾不和 疏肝理脾 宜加健脾和胃之品（代表方）：逍遙散、痛瀉藥方,,,,,肝,肝郁化火 疏肝瀉火 肝氣郁結(jié) ，郁而化熱、化火 損傷沖任，迫血妄行

13、 月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏 代表方：丹梔逍遙散、宣郁通經(jīng)湯等常用藥：丹皮、梔子、夏枯草、黃芩等宜加養(yǎng)陰生津之品：生地、麥冬、玉竹,,,肝,肝經(jīng)濕熱 瀉肝除濕 肝氣橫逆犯脾，生濕化熱， 濕熱下注任帶，任脈不固，帶脈失約 帶下、陰癢 常用方：龍膽瀉肝湯、清肝止淋湯,,,肝,肝陰不足

14、 肝血不足，沖任失養(yǎng)，血海不盈 月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng) 養(yǎng)血柔肝 陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢 經(jīng)行頭痛、子暈 平肝潛陽(yáng) 甚或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 鎮(zhèn)肝熄風(fēng) 子癇代表方：一貫煎、四物湯、養(yǎng)精種玉湯等常用藥：熟地、當(dāng)歸、白芍、女貞子、桑葚子、枸杞等

15、 肝陽(yáng)上亢 酌加育陰潛陽(yáng)之品： 生龍骨、生牡蠣、生龜板、生鱉甲、珍珠母 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 代表方：羚角鉤藤湯,,,,,肝,,脾失健運(yùn) 1、不能運(yùn)化水谷精微，生化乏源 健運(yùn)脾胃 血虛氣少，沖任失養(yǎng)，血海不盈 月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、缺乳,,,脾,脾失健運(yùn) 2、 脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失職

16、 健脾化濕 水濕內(nèi)停，流溢肌膚 經(jīng)行浮腫、子腫 濕濁下注，帶脈失約 帶下 濕濁內(nèi)停，挾痰上逆 妊娠惡阻 水濕壅阻，聚濕成痰，痰濕阻滯沖任，

17、 胞脈閉塞/探視凝聚胞中，結(jié)而成塊 閉經(jīng)、不孕、癥瘕代表方：完帶湯等常用藥：補(bǔ)脾藥酌加燥濕升陽(yáng)之品：蒼術(shù)、白芷、升麻、柴胡等,,,,脾,,,,,,,,脾失統(tǒng)攝 1、脾胃虛弱，中氣不足 健脾益氣 沖任不固，血失統(tǒng)攝 月經(jīng)不調(diào)、胎動(dòng)不安、缺乳代表方：四君子

18、湯、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、山藥、大棗、蓮肉 2、脾虛氣弱，統(tǒng)攝無(wú)權(quán) 補(bǔ)脾攝血 月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、崩漏、惡露不絕代表方：固本止崩湯、安沖湯常用藥：健脾益氣藥酌加固攝止血藥：煅牡蠣、煅龍骨、烏賊骨、赤石脂、仙鶴草,,,脾,,脾氣下陷 脾虛氣陷 健脾升提 崩漏、陰挺 代

19、表方：補(bǔ)中益氣湯 常用藥：升麻、柴胡胃氣上逆 嘔逆 脾胃虛弱、胃失和降 健脾和胃 代表方：香砂六君子湯 胃熱 清熱降逆止嘔 代表方：橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯 胃寒

20、 溫中降逆止嘔 代表方：丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸 久吐耗氣傷陰 養(yǎng)陰和胃，益氣養(yǎng)陰降逆止嘔,,脾,,心氣虛 胞脈不通 月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)心血虛 血海不能按時(shí)滿盈 月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng) 心陰不足，心火偏亢 心腎不交 絕經(jīng)前后諸癥、子煩、臟躁,

21、,,,,心,肺陰不足 虛火上炎，灼傷肺絡(luò) 經(jīng)行吐血丑肺失肅降 子嗽肺氣失宣 水道不利 子腫、妊娠小便不通、產(chǎn)后小便不通,,,,肺,二、氣血失調(diào)血虛 補(bǔ)血養(yǎng)血 血海空虛、沖任失養(yǎng) 月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、缺乳、不孕、胎萎不長(zhǎng)、

22、妊娠腹痛、產(chǎn)后身痛 代表方：四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯等常用藥：當(dāng)歸、熟地、阿膠、枸杞等,,,血,血瘀 溫經(jīng)散寒/清熱涼血/理氣行滯/補(bǔ)氣，活血化瘀 寒凝、氣滯、熱灼、外傷 久病氣虛，運(yùn)血無(wú)力 血瘀 留滯于子宮、胞脈、胞絡(luò) 蓄積于少腹血?？仗?、沖任失養(yǎng)

23、氣血運(yùn)行不暢/壅結(jié)成癥 痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、異位妊娠、不孕、癥瘕、產(chǎn)后腹痛、惡露不絕代表方：失笑散、桃紅四物湯、生化湯、**逐瘀湯等常用藥：桃仁、紅花、蒲黃、五靈脂、益母草、丹參、水蛭、蟄蟲(chóng)等,,,血,,,,,血寒 溫經(jīng)散寒 血為寒凝、經(jīng)脈受阻，影響沖任、胞宮 月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不孕、胎萎

24、不長(zhǎng)、妊娠腹痛、產(chǎn)后腹痛 、產(chǎn)后身痛 代表方：溫經(jīng)湯、艾附暖宮丸、吳茱萸湯等常用藥：附子、肉桂、小茴香、桂枝、艾葉、補(bǔ)骨脂、炮姜等 虛寒 溫經(jīng)養(yǎng)血 實(shí)寒（寒濕） 祛寒除濕,,血,,血熱 清熱涼血 熱擾沖任，迫血妄行 月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、胎漏、胎動(dòng)不安、子煩、惡露不絕 代表方

25、：四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、人參養(yǎng)營(yíng)湯等常用藥：當(dāng)歸、熟地、阿膠、枸杞等,,,血,二、氣血失調(diào)氣虛 補(bǔ)氣 肺氣虛，衛(wèi)外不固 經(jīng)行感冒、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后自汗、 脾氣虛 沖任不固 腎氣虛 月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩漏、滑胎、胎動(dòng)不安、乳汁自出氣陷 補(bǔ)氣升提 中氣下陷，沖任失于固攝

26、 崩漏、陰挺 代表方：舉元煎、補(bǔ)中益氣湯等常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡等,,氣,,,,氣滯 理氣行滯 同疏肝解郁 血行不暢，沖任不調(diào) 月經(jīng)先后無(wú)定期、經(jīng)行乳房脹痛、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕 氣逆 調(diào)氣降逆 肺失肅降，肺氣上逆 子嗽 胃失和

27、降，胃氣上逆 妊娠惡阻 情志忿郁，肝氣上逆 經(jīng)行頭疼代表方：香砂六君子湯、紫蘇飲等常用藥：橘皮、半夏、厚樸、沉香等,,氣,,,,氣病及血 血病及氣 氣血同病 氣虛血瘀 氣滯血瘀 氣血兩虛 氣逆血逆

28、 血竭氣脫調(diào)理血分諸法，常佐：補(bǔ)氣、理氣、行氣調(diào)理氣分諸法，常佐：補(bǔ)血、理血、活血,,,,,氣 血,三、沖任督帶損傷沖任損傷督脈虛損帶脈失約 月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏 帶下病、 胎動(dòng)不安、墮胎、小產(chǎn) 產(chǎn)后發(fā)熱 癥瘕,脈,,,第三節(jié) 外 治 法,《金匱要略》：狼牙湯

29、 蛇床子散用于：邪毒、諸蟲(chóng)引起的痛經(jīng)、帶下、癥塊、 陰癢、陰瘡臨床表現(xiàn)：腫脹、膿腫、糜爛、瘙癢常用藥：清熱、解毒、殺蟲(chóng)、收斂、軟堅(jiān)散結(jié),清熱：黃連、黃柏、黃芩解毒：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、敗醬草、白花蛇舌草、魚(yú)腥草、土茯苓殺蟲(chóng)：苦參、百部、蛇床子、雄黃、鶴虱收斂：烏梅、五倍子、烏賊骨、枯礬活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)：紅花、桃仁、制大黃、