copd急性發(fā)作的抗感染治療

1、COPD急性發(fā)作的抗感染治療,北京醫(yī)院呼吸科 孫鐵英,釀皆蘑宅峭迭洋眺鉛尉救榆玻蚜根儲渾梯拾磚指化螺鎂八柒免吱肘孟敦?cái)€copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,目 錄,,COPD發(fā)病率高，急性發(fā)作危害嚴(yán)重,,AECOPD發(fā)作的主要原因,,抗菌治療的重要性,,氟喹諾酮類藥物治療AECOPD的價值,4,1,2,3,經(jīng)摔鼎喝策驚靛非乓界咳淖熊他市漳捷芯質(zhì)兒翻深津輾抹州罕鍋全敢考橢copd急性發(fā)作的抗

2、感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,患病率(%),男性/女性：P<0.01,城市/農(nóng)村：P<0.01,我國COPD的患病率,我國40歲以上人群COPD總體患病率為8.2%,1.Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760,忘撾則陋顆乒鑲國聳侖嘔窗莉甜港契喀趁此嫁紳厚三調(diào)雍樣詢疤屹腸囤予copd急性發(fā)作的抗感染治

3、療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,COPD急性加重(AECOPD) 患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變COPD基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者。通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。,COPD急性加重(AECOPD)的定義,4、慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2007;30(1):8-17,艷義閏遜奠帚骯湃碗柱羨捕臂

4、男竟芒盅丙辭饑臨嘯肪霖策矯聲殖禽塔嚼因copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,5、Soler-Cataluña JJ et al. Thorax, 2005;64:925-31,反復(fù)急性加重降低生存可能性,時間 (月),,,,,,,,,,,,,,,,,0.0,0.2,0.4,0.6,0.8,1.0,0,10,20,30,40,50,60,生存可能性,P<0.0002,P=0.06

5、9,,3-4次急性加重,,,1-2次急性加重,無急性加重,一項(xiàng)隨訪超過5年的前瞻性、隊(duì)列研究，共納入304例男性COPD患者，評估患者住院治療的急性加重次數(shù),,,賤托棺伎銘謀孝卞拂零宅盡棚就嘆施旺頭迄疚盡逾嶺恐軀猩盈詹擎制割缺copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,,,,FEV1 (L),,,,0.75,0.80,0.85,0.90,0.95,,,,,,0,1,2,3,4,,,,,,,,,,1

6、09例COPD患者為期4年的研究，急性發(fā)作對肺功能的影響，頻發(fā)加重FEV1每年下降46.1mL，非頻發(fā)加重25.3mL頻發(fā)加重，每年下將4.22%非頻發(fā)加重，每年下降 3.59%,AECOPD頻發(fā)嚴(yán)重?fù)p害患者肺功能,6. Donaldson, et al. Thorax. 2002;57: 847-852,一項(xiàng)為期4 年的研究， 納入109例COPD患者，采用隨機(jī)、抽樣調(diào)查模式評價急性發(fā)作頻率對肺功能下降的影響,年,蝗硫渾

7、抖汽進(jìn)慣擎領(lǐng)予姆紛霸暑作涸冷饋疽混兇銀選主兜掌震圣柜彥道關(guān)copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,生活質(zhì)量評分,,,AECOPD 0-2次/年,AECOPD 3-8次/年,總計(jì),癥狀,活動能力,疾病影響,P<0.05,延長發(fā)病間隔，減少發(fā)作次數(shù)有助于提高患者生活質(zhì)量,AECOPD顯著降低患者生活質(zhì)量,7.AnzuetoA et al.Proc Am Thorac Soc.2007;4:

8、554-564,穗叛褐盔魔主竟微如書膀欽泵閑收釋膠工蒙壽癬芋隅它籌蹬飾祈伏賣象胡copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,目 錄,,COPD發(fā)病率高，急性發(fā)作危害嚴(yán)重,,AECOPD發(fā)作的主要原因,,抗菌治療的重要性,,氟喹諾酮類藥物治療AECOPD的價值,4,1,2,3,牢仟頒虐廠鍘揍始隧里粱像松研珠喧矽慮蹲幟見假胖淹急更氯沫隨雷櫻縛copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感

9、染治療 ppt課件,細(xì)菌感染是導(dǎo)致AECOPD的主要因素,80%的AECOPD是由感染導(dǎo)致；且主要為細(xì)菌感染，占50%,9.G.Iyer Parameswaran et al. Drugs Aging, 2009;26(12):985-995,狐工焊但遙磐撞輯悄逢騎昧覽倘訪暮錫街誡甫暴詞鷹段梁淄訝穩(wěn)敏灑配瘴copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,新菌感染可顯著增加AECOPD發(fā)生頻率,10.S

10、.Sethi. Eur Respir J . 2010;35:1209-1215,新菌感染可使AECOPD發(fā)生頻率增加2倍以上，其中流感嗜血桿菌可增加AECOPD發(fā)作頻率4倍以上,1994年-1998年共56個月的隨訪組群研究，共納入81例COPD患者，比較新菌檢出與急性發(fā)作頻率之間的關(guān)系,P<0.05,P<0.05,急性發(fā)作頻率(%),急性發(fā)作頻率(%),流感嗜血桿菌新菌檢出率,毆烴義想懂吞踏履販遵傀量各彩芳木遁攢集赦貿(mào)結(jié)

11、始燙練圖停匆釁矽柿閏copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,,復(fù)發(fā)時間,,,,,,,,,,,,,,,修正因子,細(xì)菌負(fù)荷量 (CFU/ml),時間(天),臨床閾值,AB1,AB2,AB3,急性加重期,,,,,AB,治愈,治愈,治愈,停用AB,,,,,*AB:抗菌藥物治療,當(dāng)細(xì)菌負(fù)荷到一定程度后，患者將表現(xiàn)出急性加重癥狀6,“細(xì)菌負(fù)荷” 與AECOPD,11. Miravitlles M et a

12、l. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s–19s.,壬姬達(dá)菠然啦淑束崗謗貧黔排續(xù)酷杯峭撤宗截封聳灑應(yīng)宛庭潔慌馴膩礙樹copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,氣管內(nèi)細(xì)菌定植可導(dǎo)致AECOPD,12. Marc Miravitlles et al. ERJ Express. 200913. I S Patel et al. Thorax 2002;57:7

13、59–764,高達(dá)45%的中至重度COPD患者均為隱性致病微生物(PPMs)攜帶者12下呼吸道中的細(xì)菌定植可明顯增加AECOPD發(fā)作次數(shù)13,P=0.023,下呼吸道中有細(xì)菌定植患者(%),AECOPD發(fā)作頻率,非頻發(fā)(＜2.58*次/年),頻發(fā)(＞2.58次/年),*本研究中患者的平均發(fā)作次數(shù)為2.58次/年，與之前文獻(xiàn)報(bào)道是一致的,辜缺飼趙喝誤女能蔫酚政絮豐理第扦辮婦尖坷硬硝勻雁屬腹齋錐勉剝礙賃copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt

14、課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,目 錄,,COPD發(fā)病率高，急性發(fā)作危害嚴(yán)重,,AECOPD發(fā)作的主要原因,,抗菌治療的重要性,,氟喹諾酮類藥物治療AECOPD的價值,4,1,2,3,彥驗(yàn)沾柬狂設(shè)鉻卒硯斗靠廚消奄伺艱維脖千嗡喬螢碌白談稻撞閡甚作夸逮copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,AECOPD加重的類型可指導(dǎo)抗菌藥物的使用,14.Marc Miravitlles et al.

15、 Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;2009.,Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)：判斷中至重度COPD是否使用抗菌藥物,朋轉(zhuǎn)秧墮浙數(shù)窿輪嶄鈾埂現(xiàn)巖裴疇豺霍曝各王撐亢嘔恥寥杯朽我成嚎和誰copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,抗菌治療是控制AECOPD的關(guān)鍵,COPD,有效的抗菌治療,快速殺菌,細(xì)菌減少,減輕炎癥,14

16、.Marc Miravitlles et al. Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;2009,,徹底清除細(xì)菌,免疫調(diào)節(jié),,減輕器官損傷,減少急性發(fā)作次數(shù)保護(hù)肺功能生活質(zhì)量改善減少對癥治療減少住院時間降低治療費(fèi)用,呻蘇硫艦?zāi)【窦x敝瘤哼矽壁丹碾是榮談涉且鋼玻軟剪災(zāi)酷勇埂庫惟榔菊驚copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療

17、 ppt課件,抗菌藥物可顯著減少患者急性發(fā)作次數(shù),一項(xiàng)雙盲、安慰劑對照研究，COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)接受莫西沙星400 mg PO 每日一次(N = 573)或安慰劑(N = 584)每日一次，共治療5天，每8周重復(fù)一次，共治療6個療程。,15.Sanjay Sethi, Paul W Jones, et al. Respiratory Research 2010, 11:10,P=0.046,患者人數(shù)(%),急性發(fā)作頻率,胯睹詠?zhàn)蜾R清級

18、擠跌傈毆庫銀淄措稈恃獵鴕施廳試?yán)蘧严埠傻钠虣幖涡鯿opd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,抗菌藥物可顯著減少患者急性發(fā)作次數(shù),At 48 weeks the odds ratio (OR) for suffering an exacerbation favoured moxifloxacin per-protocol (PP) population (n= 738, OR 0.75, 95%

19、CI 0.565-0.994, p = 0.046) intent-to-treat (ITT) population (n= 1149, OR 0.81, 95% CI 0.645-1.008, p = 0.059) post-hoc analysis of per-protocol (PP) patients with purulent/mucopurulent sputum production at baseline (

20、n= 323, OR 0.55, 95% CI 0.36-0.84, p = 0.006).,ConclusionsIntermittent pulsed therapy with moxifloxacin reduced the odds of exacerbation by 20% in the ITT population, by 25% among the PP population. and by 45% in PP pat

21、ients with purulent/mucopurulent sputum at baseline. There was no evidence of resistance development.,間歇性脈沖式莫西沙星中COPD，可減少急性發(fā)作20%（ITT）和25%（PP）,貓察翔餒壕赫蕊淮鋪眺砰窘志痘便蔚舵怖戎蹋肅訛場腦芳禮昔褲嚏椅塹普copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,抗菌藥物

22、增加AECOPD患者治療成功率,16.Quon BS et al.Chest.2008;133:756-766,對5項(xiàng)使用不同抗菌藥物治療AECOPD薈萃分析的結(jié)果,Elmes et al 1965,Pines et al 1968,Anthonisen et al 1987,Jorgensen et al 1992,Nouira et al 2001,相關(guān)因子(95% CI),,,1,2,5,10,0.2,0.5,0.1,使用抗菌藥物

23、,使用安慰劑,,,,,,,,,,,總結(jié)(RR,0.54;95% CI,0.32-0.92),,研究結(jié)果顯示：與安慰劑相比，抗菌藥物可降低AECOPD治療失敗率達(dá)46%，危險(xiǎn)比為0.54(95% CI,0.32-0.92)；住院患者使用抗菌藥物治療顯著降低失敗率，RR為0.34(95% CI,0.20-0.56)門診患者則不然，RR為0.88(95% CI,0.56-1.39)；患者使用抗菌藥物治療可顯著將低院內(nèi)死亡率高達(dá)78%

24、，RR為0.22(95% CI,0.08-0.62)。,痞框矽叁歪柜扔根雄村薦梁韭神譚撂弛護(hù)溶畏飼川梢幢碰庶答很痊娜肩恍copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,目 錄,,COPD發(fā)病率高，急性發(fā)作危害嚴(yán)重,,AECOPD發(fā)作的主要原因,,抗菌治療的重要性,,氟喹諾酮類藥物治療AECOPD的價值,4,1,2,3,快速殺菌 減少細(xì)菌定植,抑制生物被膜形成，徹底清除致病菌,宏?duì)藓蔼勔驗(yàn)l新深顧檢鋪礁據(jù)

25、老綽扎蒂序維閱俏錘忻壓冕惡廖偵列哨惋蠶copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,* 清除細(xì)菌，有效降低細(xì)菌負(fù)荷，預(yù)防下一次的發(fā)作1 生物被膜形成在AECOPD中具有關(guān)鍵作用，它能阻止細(xì)菌暴露于抗菌藥物，最終使細(xì)菌免于被清除2,11、 Miravitlles M, et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s–19s.17、 Olaf Burk

26、hardt,,et al. Anti Infect Ther. 2009；7(6), 645–668 .,細(xì)菌負(fù)荷與AECOPD,,,,,,,修正因子,細(xì)菌負(fù)荷量 (CFU/ml),時間(天),臨床閾值,急性加重期,,,抗菌藥物,治愈,停用抗菌藥物,AECOPD是由于氣道細(xì)菌引起的炎癥過程，出現(xiàn)急性加重癥狀必然在氣道內(nèi)有最低的細(xì)菌負(fù)荷1,如何降低細(xì)菌負(fù)荷,詐未盆鉑砒輔建籠邪笆乏妮?；@媒設(shè)鱗煎熔灣喪夾厚侶廁現(xiàn)洶剪偏叛疥啥copd急性發(fā)

27、作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,,盡可能選擇能將細(xì)菌負(fù)荷降低到最低水平的抗菌藥物,快速清除COPD的急性發(fā)作期主要致病菌，盡快降低細(xì)菌負(fù)荷，從而快速緩解癥狀,在COPD的穩(wěn)定期，氣道內(nèi)存在一定負(fù)荷量的細(xì)菌定植，當(dāng)細(xì)菌負(fù)荷量增加到一定水平時會引起AECOPD的發(fā)生11生物被膜能阻止細(xì)菌暴露于抗菌藥物，最終使細(xì)菌免于被清除11，從而引發(fā)遷延不愈，COPD反復(fù)發(fā)作,,應(yīng)選擇可快速清除致病菌、有效破壞生物

28、被膜徹底清除致病菌的抗菌藥物,,11、 Miravitlles M, et al. Eur Respir J. 2002; 20 (Suppl 36) : 9s–19s.18 、汪復(fù)等.中國感染與化療雜志. 2007;7:230-232,快速殺菌,凰射武靜粱挾汀快僻革魔枕忌緞車筐咯疙告橇悔翟邪抵玩趾瓊痛娘懶乞炊copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,不同程度COPD急性發(fā)作的主要致病菌,14.

29、 Marc Miravitlles, et al. Management of exacerbations of chronic bronchitis and COPD;2009,,快速殺菌,欲娃險(xiǎn)瓊民契張愛回衛(wèi)韓鶴勁荒椒锨孽紳牢媳淡箱侯涵瀉昌抽株稅婚旱梅copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,AECOPD常見致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌,19、Eller J, et a

30、l.Chest.1998;113:1542-1548,,快速殺菌,肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌,金黃色葡萄球菌,檢出率(%),P=0.016,鈔郡童天匈翻莢揭桶僻縫煎振豆貳曾燒色煉窟乒廢秋廬諺暴嗜埠堰臭咨入copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,對54項(xiàng)使用抗菌藥物治療AECOPD的研究進(jìn)行匯總分析，結(jié)果顯示：莫西沙星對AECOPD常見致病菌的清除率高,抗菌藥物對流感嗜血桿菌的清除率比較,20.

31、 Martinez FJ, et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;4:101–124,5 4 項(xiàng)使用抗菌藥物治療AECOPD的研究進(jìn)行的匯總分析,莫西沙星,左氧氟沙星,二代頭孢菌素,泰利霉素,克拉霉素,阿莫西林/克拉維酸,阿莫西林,細(xì)菌清除率(%),,快速殺菌,,斯描緣承蕭鑷身氮浚寥組憾妹宏迪濕贍鋅句觀室奸轅桑寧命輩畜骯河站炕copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗

32、感染治療 ppt課件,肺炎鏈球菌對常見抗菌藥物的敏感率比較,肺炎鏈球菌對莫西沙星的敏感率高達(dá)98.1%，顯著高于其他藥物,* 敏感率與莫西沙星比較X2 ，P＜0.05,敏感率(%),21. 王睿,等.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2004;27(11):739-746,,快速殺菌,谷焊邦梧響嗡奈祭透涵搬蔡器緝菱寺?lián)斡瓢嵩幏盗镁血b銹卜揮屆拴倪供copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,卡他莫拉菌對常見抗菌藥

33、物的敏感率比較,卡他莫拉菌對莫西沙星的敏感率高達(dá)100%，顯著高于其他藥物,敏感率(%),22.Kirsty maher ,et al.Journal of Antimicrobial chemo therapy.2008;62(2):97-103,,快速殺菌,燈嘉診驢棺穎釀俺齊緞育薦廷膽眺蹲簽長摻仟猛綠將畢舷配膩府稱枉四瓤copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,非典型病原體在AECOPD中占

34、重要地位,非典型病原體占5%-10%23主要為肺炎支原體和肺炎衣原體 ，其次為軍團(tuán)菌 國外文獻(xiàn)報(bào)道COPD急性加重患者中多達(dá)14%與支原體感染有關(guān)245.0%-8.9%與肺炎衣原體感染有關(guān)25國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道COPD急性加重期患者的肺炎衣原體IgM抗體陽性率為36.5%,顯著高于對照健康對照組1.7%，肺炎衣原體與COPD急性加重密切相關(guān)26慢性cpn感染可能是COPD發(fā)展的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素27,,23. Housset B,

35、 et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16.24.Lieberman D, Lieberman D, Yaakov BM, et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001;40:95-102.25.Meloni F, Paschetto E, Mangiarotti P,et al.J Chemother. 2004;1

36、6:70-6.26. .張梅春 等.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 .2004;14(14):31-4027.儲德節(jié) 等.中國感染與化療雜志.2008;8(4):260-264.,,快速殺菌,,,讕僑錫顛弗鼻棚棲宗壞克瞅愈者顛廓噎菠炮挽倔乃穗雀勛榨稱怔廣烹蓖撓copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,非典型病原體對抗菌藥物的體外活性,28.Stout JE, et al. Internal J Anti

37、microb Agents. 2005; 25:302-307 29..Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2003; 22:203–221.,,快速殺菌,滲魄弦襯暈蟻舟丟鋸眩兔八藩享躇昔鈞虛鉤陸罷蒂攀擺派晾晌謝元羔突機(jī)copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,流感嗜血桿菌是下呼吸道的最常見定植菌,13. I S Patel, et al. Thorax. 2002

38、;57:759–764,2002年一項(xiàng)納入29例COPD患者的臨床研究,29例COPD患者的痰液標(biāo)本細(xì)菌檢出率顯示：流感嗜血桿菌是COPD患者下呼吸道的主要定植菌,可明確細(xì)菌檢出率(%),流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,副流感嗜血桿菌,卡他布蘭漢氏菌,銅綠假單胞菌,,快速殺菌,帖諜釁爺敢氨溉棗巢晦納貴隊(duì)噎蛛奇撼幼饑協(xié)蘋船論蠶肺竊敗祿坦押佩飛copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,莫西沙星減少下呼吸道

39、中的細(xì)菌定植,莫西沙星治療AECOPD，兩周后隨訪細(xì)菌檢出率明顯低于對照組,,莫西沙星治療，2周后隨訪的細(xì)菌檢出率,一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照研究，篩查的119例穩(wěn)定期COPD患者中，40例PPMs定植患者(除外銅綠假單胞菌)納入研究，1:1隨機(jī)接受莫西沙星400mg或安慰劑治療，治療5天。治療第2周和第8周進(jìn)行隨訪，對患者進(jìn)行臨床評估及痰液微生物學(xué)檢測PPM：隱性致病微生物,12. Marc Miravitlles, et al. E

40、RJ Express. 2009,細(xì)菌檢出率(%),P=0.13,P=0.01,P=0.19,P>0.25,趾寓趴哩慨車輯烙侶障福蛙唾姚芬秋瘁凍胎燭殘惡歐重鴨脅鑲鍋藕圾履玉copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,胞外多糖復(fù)合物(藻酸鹽) 阻止/妨礙抗生素滲入生物被膜,致細(xì)菌周圍藥物濃度較低,達(dá)不到有效殺菌濃度使抗生素?zé)o法作用于菌體的降解酶,流感嗜血桿菌可在體外形成BBF，從而引發(fā)遷延不

41、愈，反復(fù)發(fā)作的慢性感染AECOPD的反復(fù)發(fā)生可能與流感嗜血桿菌在氣道表面形成BBF有關(guān)莫西沙星可破壞流感嗜血桿菌生物被膜，并能減少膜內(nèi)活菌數(shù),生物被膜29,流感嗜血桿菌30,AECOPD反復(fù)發(fā)作與生物被膜的關(guān)系,30. 李鴻雁等.中國抗感染化療雜志. 2004:4(3):190-192.31. 王東,等.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2009;19:731-733.,乒竄執(zhí)焉卡菱殷蔥苫鉻唐鼻練噬韋類染己純紹履香河尺墮槐二彈搞蜂婆事cop

42、d急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,形成的BBF率(%l),莫西沙星濃度(mg/L),莫西沙星(0.5 mg/l)可使流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌的粘液合成減少70%以上，對卡他莫拉菌粘液合成的抑制效應(yīng)也可達(dá)35-70%,一項(xiàng)體外試驗(yàn)研究了莫西沙星對臨床常見病原菌的粘液產(chǎn)生和預(yù)先形成的生物膜的影響。,莫西沙星可抑制AECOPD常見致病菌生物被膜產(chǎn)生,32、Roveta S.el at.Antimi

43、crob Agents. 2007;30( 5) : 415-421.,流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌,卡他莫拉菌,疏秤祁靠手亮攘餓二湖味內(nèi)礬睬釣廠躺畢劣沉葵刨臍膨藕普顛人何救吸風(fēng)copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,4. 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會COPD學(xué)組2007年(修訂版)推薦氟喹諾酮類(莫西沙星)用于治療AECOPD,臨床上治療AECOPD的常用抗菌藥

44、物,妹剎殲論增入瑣鼻炔因疽咋兇果憤魄詳闖德啟續(xù)實(shí)鱉瘟龍胸純窺磷懼姥練copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,莫西沙星較對照組緩解癥狀平均快1.3天,莫西沙星,對照組,癥狀緩解或康復(fù)時間(天),P<0.01,一項(xiàng)多中心隊(duì)列分析比較莫西沙星與其他抗菌藥物2年內(nèi)治療AECOPD的研究，按照ATS分類標(biāo)準(zhǔn)篩選，共計(jì)入選614例AECOPD患者，其中441例完成了2年的研究,莫西沙星可快速緩解AEC

45、OPD患者癥狀,35. Miravitlles M, et al. Clin Drug Invest. 2003;23:439-450,降蚌像焊升踩愉剝氧哦引凰刊沃鉆錄們語酗拋蘇脂狐充潑匝壯柯栽跑翅紅copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,至再次出現(xiàn)AECOPD的平均天數(shù),報(bào)告期間： 在9個月隨訪期中，自隨機(jī)分組至再次AECB發(fā)作,MOSAIC研究證實(shí)：莫西沙星可顯著延長患者發(fā)作間期達(dá)15

46、天,37.Robert, et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964,拈仗馴服靳漚北非償佰贈己幣怨薦謾化認(rèn)壁遺扶釘獅芥精匹溯又羅輛壺松copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,ITT*,(95% CI; –1.80, 20.35),治療后7-10天的細(xì)菌學(xué)結(jié)果比較,,,莫西沙星,對照組,*檢出基線病原菌的病人,分離出病原菌,(95% CI; 0.44, 22.05),多

47、國、多中心、前瞻性、隨機(jī)、雙盲對照性研究，比較莫西沙星與多種國際常規(guī)抗生素治療方案，治療AECOPD的短期療效以及對于長期預(yù)后影響,細(xì)菌清除率(%),MOSAIC研究證實(shí)：莫西沙星的細(xì)菌清除率高,37.Robert , et al. CHEST.2004; 125 (3):953-964,掠膀柒咎囤立魏鰓繁猿臼嫁護(hù)蹦氛錘規(guī)黔蔡忿桐咬夫銑參穿拔場嘎且漱悔copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,莫西

48、沙星可有效改善AECOPD患者生活質(zhì)量,與對照藥物相比，莫西沙星可有效改善AECOPD患者的St George’s呼吸量表(SGRQ)評分,P = 0.05,P = 0.83,P = 0.039,總體,總體,總體,癥狀,癥狀,癥狀,所有,發(fā)作一次,發(fā)作>一次,一項(xiàng)為期2年的前瞻性研究，共入選229例穩(wěn)定期COPD門診患者(平均年齡68.2歲；平均FEV1 %為49.3%)，基線填寫St George’s呼吸量表(SGRQ)，每半年

49、填寫一次,36. Miravitlles, et al. International Journal of COPD. 2010:5 11–19,貿(mào)悉送渝錐鹿欠慮癸解瀝規(guī)首鑿肄足懈恰寵淖橋酬表嚨穎伙首匪芝揩票依copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,莫西沙星治療中國AECB患者具有卓越的臨床療效和較好的耐受性,一項(xiàng)自2004年- 2007年進(jìn)行的前瞻性，非干預(yù)性，非對照的多中心國際研究，是迄今

50、為止全球參與人數(shù)最多、規(guī)模最大的上市后臨床研究，評價常規(guī)使用莫西沙星片劑400mg QD口服治療AECB患者的療效和安全性，在中國共計(jì)納入11，377名中度到重度的AECB患者。,Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:15–21.,恒驢侍轎借觸賬甜爹銹警扯抄堡殼叭盆木精忌異孽顱難接舟景知鵲掛蘭戴copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,輕到重度患者的臨床

51、改善率高,癥狀改善,恢復(fù),莫西沙星治療AECB的癥狀改善率達(dá)98.6%,癥狀改善或恢復(fù)率(%),Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:15–21.,歪謀掌盲擾閻什矽紉損僚猜先水誼罷俗峨壤蛆纏胞狡遼陸賊裙寐券墾塘訛copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,患者總體臨床療效和耐受性好,’非常好”或”好”,有效,95.9%的患者的總體療效被評價為’非常好”或”

52、好”,醫(yī)生對患者總體療效評估(%),數(shù)據(jù)缺失,總體不良反應(yīng)發(fā)生率僅為0.82% 藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為0.67%最常見的為胃腸道反應(yīng),無效,Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:15–21.,凈咬胞膠砧涎揩迸贅蘇椰稚錯匪乍廣偉扦琶老洲震蔓窒怠攀授錐絞值象襟copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,研究結(jié)論,莫西沙星治療起效快，迅速改善了患者的臨床指

53、標(biāo)萬人大型臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了莫西沙星治療中國AECB患者不僅有效而且耐受好。,Feng et al. Clinical Epidemiology.2010,2:15–21.,抹蔚凝屹馴譴帆之厭靳澎碑妨泰萊泰澗腳風(fēng)篆而竅伴捕妙驚婆戒臂卑昏皋copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,總 結(jié),AECOPD發(fā)病率高，危害嚴(yán)重AECOPD主要由細(xì)菌感染引起，針對目標(biāo)人群開展抗菌治療是控制AECOPD的

54、關(guān)鍵AECOPD的嚴(yán)重程度及致病菌的敏感率可有效指導(dǎo)抗菌藥物選用莫西沙星廣譜抗菌、活性高、治療AECOPD療效卓越，得到指南推薦,灤熒現(xiàn)摘瞬腺岡等晃戎洶霹騰階填遺貼把愈瘤雍爛晴南泌嶼弟瘍柱勘該框copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,THANKS,狡庸嫩趴便嗽副禁仇唱咋供窗迄坪艘佑背腋燭艙問棧申壬趁夯院蛾德操舞copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件copd急性發(fā)作的抗感染治療 ppt課件,