附中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案

1、<p><b>　　附件2：</b></p><p>　　中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案</p><p><b>　?。ㄔ囆校?lt;/b></p><p><b>　　1．前言</b></p><p>　　2004年1月按照國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調(diào)小組的

2、要求，中國中醫(yī)研究院艾滋病中醫(yī)藥防治中心牽頭組織有關(guān)專家，根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中坦合作艾滋病研究治療項(xiàng)目十七年積累的中醫(yī)藥治療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國艾滋病的臨床特點(diǎn)和全國中醫(yī)藥界在艾滋病中醫(yī)藥治療研究中的經(jīng)驗(yàn)起草了《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）初稿。此后，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治艾滋病工作組織協(xié)調(diào)小組辦公室又多次組織了全國治療艾滋病中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專家對(duì)《方案》初稿進(jìn)行修改論證，形成了《中醫(yī)藥治療艾滋病臨床技術(shù)方案

3、（試行）》。此《方案》已在5省中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目中初步試用，反映良好。</p><p>　　本方案的重點(diǎn)在中醫(yī)藥對(duì)艾滋病發(fā)生、發(fā)展不同階段的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)辨證分型和臨床有效治療方藥的介紹。關(guān)于艾滋病的流行病學(xué)、臨床診斷學(xué)等內(nèi)容，請(qǐng)參見附件1《艾滋病診療指南》，在此不再贅述。</p><p>　　2.臨床分期及其病理機(jī)制</p><p>　　艾滋病是一種慢性進(jìn)行性疾

4、病，從病毒感染到艾滋病的晚期可分為幾個(gè)階段，為了便于臨床掌握，本方案中將其分為三期。</p><p><b>　　2.1急性感染期</b></p><p>　　艾滋病毒侵入人體，機(jī)體衛(wèi)外防御體系對(duì)入侵邪毒必然進(jìn)行抵抗，此期或?yàn)樾岸痉副?，郁于腠理，表衛(wèi)失和，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等表現(xiàn)；或邪毒入侵犯肺，出現(xiàn)壯熱、咳嗽、咯痰、頭身疼痛等表現(xiàn)；或皮毛宣泄失暢，

5、邪毒郁于肌奏，而見頸、腋及枕部淋巴結(jié)腫大，或急性多發(fā)性神經(jīng)炎，皮疹，肝脾腫大等，約持續(xù)1-2周后自行緩解?？傊?，此期正邪相搏，但正暫能勝邪。感染之初HIV大量復(fù)制，CD4細(xì)胞急驟下降，之后HIV復(fù)制被相對(duì)抑制，CD4仍能恢復(fù)至500/mm3 或更高。從HIV侵入人體到機(jī)體出現(xiàn)抗-HIV抗體的這段時(shí)間稱窗口期，約2周-12周。 </p><p><b>　　2.2潛伏期</b></p&g

6、t;<p>　　艾滋病毒感染人體在經(jīng)歷了急性感染期后，進(jìn)入一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的無癥狀期，有的人感染后沒有急性期直接進(jìn)入潛伏期。這一時(shí)期的感染者雖然稱“無癥狀”，是指尚未出現(xiàn)與艾滋病相關(guān)的癥狀，并非絕對(duì)無癥狀。此期，正邪相當(dāng)，正邪斗爭(zhēng)進(jìn)入相持階段，但正氣逐漸被損耗，陰陽、氣血、津液及臟腑功能日漸失調(diào)。臨床多表現(xiàn)為面色蒼白少華，易于感冒，全身乏力，失眠多夢(mèng)，焦慮恐懼，情緒低落、頭暈?zāi)垦?、或低熱盜汗、煩熱口干，淋巴結(jié)腫大等，機(jī)體抵抗力逐

7、漸降低。感染HIV后的潛伏期約8-10年，在HIV感染6個(gè)月時(shí)，機(jī)體內(nèi)的HIV病毒載量維持較低水平，CD4細(xì)胞則以平均約30-50/mm3/年的速度逐步下降。</p><p><b>　　2.3發(fā)病期</b></p><p>　　艾滋病毒在人體內(nèi)復(fù)制繁殖，不斷破壞人體免疫功能，病情進(jìn)展到一定程度時(shí)，機(jī)體的免疫功能低下或缺陷，出現(xiàn)艾滋病相關(guān)癥狀。此期正不勝邪，正氣更虛，

8、各種病邪乘虛而入，導(dǎo)致正虛邪實(shí)，氣血津液及臟腑功能諸不足；或因虛留瘀，因虛致痰，痰瘀互結(jié)，消噬正氣，臨床可見各種機(jī)會(huì)性感染。表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，腹瀉，消瘦、乏力、鵝口瘡、咳嗽、頭痛，皮疹皮炎，并發(fā)PCP、腫瘤、結(jié)核等。至終晚期，正氣極端衰退，氣虛陽損，血虛陰損，陰損及陽，陽損及陰，陰陽俱衰，表現(xiàn)為虛羸消瘦、倦怠乏力、萎黃神疲、喘促息微等，終致陰陽離決，生命消亡。發(fā)病期CD4在200-50/mm3或更低。從進(jìn)入艾滋病期至病人死亡的

9、時(shí)間約0.5-2年。</p><p>　　3.辨證論治（常見證型及處理）</p><p>　　艾滋病毒感染人體后是一個(gè)緩慢的發(fā)展過程。不同的個(gè)體和不同的階段其中醫(yī)病機(jī)表現(xiàn)不一，中醫(yī)界通過十多年來的探索，對(duì)艾滋病的中醫(yī)病因病機(jī)有了一定的認(rèn)識(shí)，形成了治療艾滋病的一些基本方藥。目前中醫(yī)對(duì)艾滋病治療的主要目標(biāo)是提高免疫功能、控制機(jī)會(huì)性感染，改善生存質(zhì)量，使患者帶毒生存。由于艾滋病病毒感染后的各種機(jī)

10、會(huì)性感染錯(cuò)綜復(fù)雜，為了易于臨床操作，對(duì)各期進(jìn)行如下辨證分型論治，在臨床上可參照?qǐng)?zhí)行。</p><p><b>　　3.1急性感染期</b></p><p>　　此期治療的原則是盡快透邪外出，消除急性感染的癥狀。</p><p>　　3.1.1風(fēng)熱型：癥見身熱、頭痛、咽痛、微惡風(fēng)、咳嗽痰黃稠、自汗出，脈浮數(shù)，舌苔薄白或兼黃。</p>

11、<p><b>　　治法：辛涼解表</b></p><p><b>　　方藥：銀翹散加減</b></p><p>　　組成：連翹 銀花 苦桔梗 薄荷 竹葉 生甘草 荊芥穗 淡豆豉 牛蒡子</p><p>　　中成藥：板藍(lán)根沖劑、VC銀翹片</p><p>　　3.1.2風(fēng)寒型：癥見惡風(fēng)、

12、惡寒明顯，頭痛劇烈，發(fā)熱汗不出，周身肌肉疼痛，脈浮緊，舌苔薄白。</p><p><b>　　治法：辛溫解表</b></p><p>　　方藥：荊防敗毒散加減</p><p>　　組成：羌活 獨(dú)活 柴胡 前胡 枳殼 茯苓 荊芥 防風(fēng) 桔梗 川芎 甘草</p><p>　　中成藥：川芎茶調(diào)散、正柴胡飲</p>

13、<p>　　3.2潛伏期（無癥狀HIV感染）</p><p>　　此期的治療原則是盡量增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，調(diào)整全身的功能狀態(tài)，使正邪處于平衡狀態(tài)，盡量延緩發(fā)病時(shí)間。</p><p>　　3.2.1氣血兩虧型：平素體質(zhì)虛弱，面色蒼白，畏風(fēng)寒，易感冒，聲低氣怯，時(shí)有自汗，舌質(zhì)淡，脈虛弱或細(xì)弱。</p><p><b>　　治法：氣血雙補(bǔ)</b

14、></p><p>　　方藥：八珍湯或歸脾湯加減</p><p>　　組成：當(dāng)歸 川芎 白芍藥 熟地黃 人參 白術(shù) 茯苓 甘草 黃芪 龍眼肉 酸棗仁 遠(yuǎn)志</p><p><b>　　中成藥：人參歸脾丸</b></p><p>　　3.2.2肝郁氣滯火旺型：平素性格內(nèi)向，情感脆弱，情緒易抑郁，得知自己感染HIV后，

15、更是焦慮恐懼，胸脅脹悶，失眠多夢(mèng)，不能控制自己的情緒，甚至產(chǎn)生輕生念頭，婦女可有月經(jīng)不調(diào)，乳房少腹結(jié)塊，查體可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，舌苔薄白，脈弦。</p><p><b>　　治法：疏肝理氣</b></p><p>　　方藥：柴胡疏肝散加減</p><p>　　組成：陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 芍藥 甘草　當(dāng)歸 白術(shù) 茯苓</p>

16、<p><b>　　中成藥：丹梔逍遙丸</b></p><p>　　3.2.3痰熱內(nèi)擾型：平素飲食不節(jié)，或嗜食辛辣厚膩，易于心煩急躁，口苦吞酸，嘔惡噯氣，失眠，目眩頭暈，苔膩而黃，脈滑數(shù)。</p><p>　　治法：化痰清熱，理氣和中</p><p><b>　　方藥：溫膽湯加減</b></p>

17、<p>　　組成：半夏 陳皮 茯苓 枳實(shí) 竹茹 甘草 生姜</p><p><b>　　3.3發(fā)病期</b></p><p>　　此期的治療原則是減輕患者的癥狀，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，減少死亡率。以下見主癥兩項(xiàng)、次癥三項(xiàng)或見主癥三項(xiàng)、次癥一項(xiàng)者即可確定為該證型。</p><p>　　3.3.1熱毒內(nèi)蘊(yùn) 痰熱壅肺</p>

18、<p>　　主癥：咳嗽、喘息、痰多色黃、發(fā)熱、頭痛。</p><p>　　次癥：胸痛，口干口苦，皮疹或皰疹，或大熱、大渴、大汗出、日晡潮熱。</p><p>　　舌脈：舌紅苔白或兼黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。</p><p>　　治法：清熱解毒 宣肺化痰</p><p>　　方藥：清金化痰湯合麻杏石甘湯加減</p><

19、p>　　組成：半夏 杏仁 陳皮 瓜蔞仁 黃芩 枳實(shí) 茯苓 麻黃 生石膏 甘草</p><p>　　中成藥：羚羊清肺散、二母寧嗽丸 </p><p>　　艾滋病機(jī)會(huì)性感染之上呼吸道感染、肺炎（包括PCP）初、中期可參考此型論治。</p><p>　　3.3.2氣陰兩虛 肺腎不足</p><p>　　主癥：低熱盜汗，五心煩熱，干咳少痰，痰稠

20、粘難咳出，乏力。 </p><p>　　次證：口干咽燥，午后或夜間發(fā)熱，或骨蒸潮熱，心煩少寐，顴紅，尿黃，或面色白、氣短心悸，頭暈，咳嗽無力、咳痰困難或挾血絲，或惡風(fēng)、多汗，皮膚受風(fēng)后起癢疹、如粟?；虺善瑺睢?lt;/p><p>　　舌脈：舌質(zhì)干紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。</p><p>　　治法：補(bǔ)肺益氣 滋腎養(yǎng)陰</p><p>　　方藥：生脈散合百

21、合固金湯加減</p><p>　　組成：人參 麥冬 五味子 熟地 百合 甘草 生地 貝母 白芍 元參 桔梗 </p><p>　　中成藥：生脈飲口服液或膠囊、養(yǎng)陰清肺丸</p><p>　　艾滋病呼吸系統(tǒng)機(jī)會(huì)性感染（包括PCP）之后期可參考此型論治。</p><p>　　3.3.3氣虛血瘀 邪毒壅滯</p><p>　

22、　主癥：乏力氣短，軀干或四肢有固定痛處或腫塊，甚至肌膚甲錯(cuò)，面色萎黃或黯黑。</p><p>　　次癥：口干不欲飲，午后或夜間發(fā)熱，或自感身體某局部發(fā)熱，或熱勢(shì)時(shí)高時(shí)低，遇勞而復(fù)發(fā)或加重，自汗，易感冒，食少便溏，或肢體麻木，甚至偏癱，或脫發(fā)。</p><p>　　舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。</p><p>　　治法：益氣活血 化瘀解毒</p>

23、<p>　　方藥：補(bǔ)中益氣湯合血府逐瘀湯加減</p><p>　　組成：黃芪 桃仁 紅花 當(dāng)歸 生地黃 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 枳殼 甘草 人參 橘皮 升麻 柴胡 白術(shù) </p><p>　　中成藥：血府逐瘀口服液或膠囊、補(bǔ)中益氣丸</p><p>　　艾滋病見周圍神經(jīng)炎、帶狀皰疹后遺癥、脂溢性皮炎等可參考此型論治。</p><p&g

24、t;　　3.3.4肝經(jīng)風(fēng)火 濕毒蘊(yùn)結(jié)</p><p>　　主癥：皰疹，口瘡，不易愈合。</p><p>　　次癥：皮膚瘙癢或糜爛、潰瘍，或小水泡、疼痛、灼熱，或發(fā)于面部軀干，或發(fā)于口角、二陰，口苦，心煩易怒。</p><p>　　舌脈：苔膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)。</p><p>　　治法：清肝瀉火 利濕解毒</p><p>　

25、　方藥：龍膽瀉肝湯加減</p><p>　　組成：龍膽草 黃芩 梔子 澤瀉 車前子 當(dāng)歸 生地黃 柴胡 生甘草 白蘚皮 地膚子</p><p>　　中成藥：龍膽瀉肝丸、皮膚病血毒丸或防風(fēng)通圣丸，冰硼散、錫類散、濕毒膏外涂患處</p><p>　　艾滋病見帶狀皰疹、單純性皰疹、膿皰瘡、脂溢性皮炎、藥疹等可參考此型論治。</p><p>　　3.

26、3.5氣郁痰阻 瘀血內(nèi)停</p><p>　　主癥：瘰疬腫塊，抑郁寡歡，病情常隨情緒而變化，善太息，按之不痛或輕痛，胸脅脹滿。</p><p>　　次癥：梅核氣，或大便不爽，婦女可見月經(jīng)不暢或痛經(jīng)或兼血塊。</p><p>　　舌脈：舌淡紅苔薄白，脈弦。</p><p>　　治法: 利氣化痰 解毒散結(jié)</p><p>

27、　　方藥:消瘰丸合逍遙丸加減</p><p>　　組成：海藻 昆布 牡蠣 玄參 半夏 陳皮 連翹 貝母 川芎 茯苓 桔梗 當(dāng)歸 柴胡 白術(shù) 芍藥</p><p>　　中成藥：內(nèi)消瘰癘丸、牛黃解毒片</p><p>　　艾滋病出現(xiàn)的卡波西肉瘤，或淋巴瘤紫色丘疹和結(jié)節(jié)，或頸部淋巴結(jié)核等可參考此型論治。</p><p>　　3.3.6脾腎虧虛 濕邪

28、阻滯</p><p>　　主癥：腹瀉便溏，脘悶食少。</p><p>　　次癥：大便如稀水，間歇發(fā)作，或持續(xù)不斷而遷延難愈；或泄瀉清稀，甚則如水，腹痛腸鳴，惡寒發(fā)熱，瀉下急迫；或腹痛，大便不爽，糞色黃而臭，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃；或?yàn)a下糞臭如敗卵，得瀉而痛減，伴不消化之物，脘腹痞滿，噯腐酸臭；或大便時(shí)溏時(shí)瀉，時(shí)發(fā)時(shí)止，日久不愈，水谷不化，稍進(jìn)油膩等難消之物或涼食則發(fā)，食少腹脹，面色萎

29、黃；或五更泄瀉，甚則滑泄不禁，遷延反復(fù)，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛綿綿，下腹墜脹，脫肛；或惡心、嘔吐、食欲不振，腹痛腹脹，泄瀉頻多，經(jīng)久不愈；或伴腰酸腿軟，消瘦痿弱，毛發(fā)疏落，耳聾耳鳴。 </p><p>　　舌脈：舌淡苔白或黃膩或厚膩穢濁，脈沉細(xì)或滑數(shù)，或濡緩。</p><p>　　治法：和胃健脾 利濕止瀉</p><p>　　方藥：參苓白術(shù)散加減</p&

30、gt;<p>　　組成：黨參 白術(shù) 茯苓 桔梗 縮砂仁 白扁豆 山藥 薏苡仁 黃連 </p><p>　　中成藥：參苓白術(shù)丸、葛根芩連微丸、四神丸</p><p>　　艾滋病以消化道為主的各種慢性疾病可參考此型論治。</p><p>　　3.3.7元?dú)馓撍?腎陰虧涸</p><p>　　主癥：消瘦脫形，乏力身搖，水谷難入。<

31、;/p><p>　　次癥：四肢厥逆，神識(shí)似清似迷，冷汗淋漓，或喘脫息高；耳鳴重聽，齒搖發(fā)脫，排尿困難，雞鳴泄瀉，下利清谷或洞泄不止；或口腔舌面布滿腐糜；或面色蒼白，疲憊腰酸，兩耳不聰，小便頻數(shù)，夜尿增多，甚至失禁；女子月經(jīng)不行，帶下清稀或子宮脫垂；口干咽燥，聲音嘶啞。</p><p>　　舌脈：舌苔灰或黑或舌光剝無苔，脈沉弱或虛大無力或脈微欲絕。</p><p>　　治

32、法：大補(bǔ)元?dú)?滋陰補(bǔ)腎</p><p>　　方藥：補(bǔ)天大造丸加減</p><p>　　組成：人參 白術(shù) 當(dāng)歸 熟地黃 山藥 澤瀉 茯苓 枸杞 山茱萸 紫河車 菟絲子 鹿膠 龜膠 </p><p>　　中成藥：參麥注射液合六味地黃丸或左歸丸</p><p>　　艾滋病晚期惡液質(zhì)可參考此型酌情治療。</p><p>　　注