米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)86例臨床分析

1、<p>　　米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器術(shù)86例臨床分析</p><p>　　【摘要】目的 減輕絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)的痛苦，預(yù)防絕經(jīng)后取器并發(fā)癥的發(fā)生，提高絕經(jīng)后取器成功率。方法 米非司酮25mg，每12h/1次，連續(xù)口服3天，第4天口服米索前列醇600ug后2h取器。結(jié)果 86例均在常規(guī)下順利取出節(jié)育器，出血量少，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女口

2、服后取器，可減少患者痛苦，提高取器成功率。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 宮內(nèi)節(jié)育器 絕經(jīng)后婦女 米非司酮 米索前列醇 </p><p>　　【Abstract】 Objective Postmenopausal Women IUD to reduce the pain, prevention of postmenopausal to take control of compli

3、cations and improve the success rate of postmenopausal women to take control.Methods Mifepristone 25mg, every 12h/1 second, continuous oral administration of 3 days, 4 days after oral administration of misoprostol 600ug

4、2h Point.Results 86 cases were removed smoothly in the regular IUD, less blood loss, without adverse reaction.Conclusions Application of mifepristone with misop</p><p>　　【Key words】IUD postmenopausal women

5、 mifepristone misoprostol in </p><p>　　絕經(jīng)后取宮內(nèi)節(jié)育器是計(jì)劃生育中一項(xiàng)難度較大的手術(shù)，現(xiàn)我院計(jì)劃生育門診于2008年1月至2010年1月采用米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女口服后取器86例，效果滿意?，F(xiàn)分析如下。 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p>　

6、　1.1 一般資料： 年齡51至68歲，平均年齡為56.3歲；絕經(jīng)年限5-21年；平均為6.5年；放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）年限20-36年，平均28年；B超：絕經(jīng)后子宮附件，子宮內(nèi)膜厚度≤4mm，宮內(nèi)見(jiàn)IUD。本組86例均為金屬圓形環(huán)。 </p><p>　　1.2 方法 采用米非司酮配伍米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)）口服，服藥前查血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、肝功能、腎功能、子宮附件B超及心電圖，詳細(xì)體格檢查，無(wú)

7、米非司酮與米索前列醇服藥禁忌癥。取IUD前半月內(nèi)無(wú)性生活史。服藥方法：米非司酮25mg，9:00、21:00口服，連續(xù)服用3天，服藥前后2h禁食。第四天06:00一次性口服米索前列醇600ug，8:00來(lái)院取器。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　86例中IUD嵌頓16例，其中有9例IUD剪斷后取出，術(shù)中12例感輕微下腹隱痛，其余

8、無(wú)明顯不適；術(shù)中出血量3-5ml，平均3.2ml；術(shù)后陰道流血持續(xù)1-7天，最長(zhǎng)7天。服藥副反應(yīng)：惡心10例，輕度嘔吐2例，1例輕微血壓升高，2.例手心瘙癢，2例輕微腹瀉，均為一過(guò)性。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　　3.1 IUD是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效、簡(jiǎn)便、可逆的避孕工具。放置宮內(nèi)節(jié)育器是臨床上常用的簡(jiǎn)便的節(jié)育措施，一般應(yīng)用在

9、絕經(jīng)后一年內(nèi)應(yīng)取器。一些婦女特別是廣大農(nóng)村的老年婦女因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，有所顧慮，未能在絕經(jīng)后取出IUD，而延誤了絕經(jīng)后最佳取環(huán)時(shí)間，給絕經(jīng)后取器增加難度。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退，雌激素水平低落，子宮萎縮，IUD相對(duì)過(guò)大，易致宮內(nèi)節(jié)育器錯(cuò)位嵌頓，加之宮頸萎縮變硬，宮頸管粘連缺乏彈性，常造成取器難度大，病人取器時(shí)發(fā)生疼痛，取器損傷等并發(fā)癥；絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，雌激素水平低，陰道粘膜及子宮內(nèi)膜抵抗力差，易發(fā)生生殖器感染 。 </p>

10、<p>　　3.2 宮頸由上皮平滑肌、結(jié)締組織、腺體等組成。其中結(jié)締組織占85-90%，結(jié)締組織包括膠原纖維、極少量彈力纖維與網(wǎng)狀纖維，宮頸基質(zhì)中有多種蛋白多糖，上述成分的變化與宮頸堅(jiān)硬度，宮頸擴(kuò)張及宮頸軟化有關(guān)。米非司酮配伍米索前列醇在臨床上最先作為一種終止早孕的藥物廣為應(yīng)用，米非司酮是孕酮拮抗劑。研究表明米非司酮可通過(guò)使膠原纖維腫脹、降解和含量減少，基質(zhì)組成物質(zhì)含量和比例改變，使子宮內(nèi)膜釋放內(nèi)源性前列腺素而有助于擴(kuò)張宮頸，

11、增加宮頸管徑，降低宮頸對(duì)機(jī)械性擴(kuò)張的阻力。另外，米非司酮對(duì)妊娠和非妊娠的宮頸均有軟化作用，可用于放、取IUD、宮腔鏡手術(shù)及其他宮頸手術(shù)。米索前列醇為合成的PGE1類似物，同體內(nèi)PG一樣，可刺激宮頸纖維細(xì)胞使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解、軟化宮頸，有明顯的擴(kuò)張宮頸的效果。應(yīng)用米非司酮后再使用米索前列醇，使宮頸擴(kuò)張，變軟作用加強(qiáng)，二者合用是一種安全、有效、非機(jī)械性子宮頸擴(kuò)張方法。 </p><p>　　3.3

12、 綜上所述，絕經(jīng)后婦女應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇口服后取器，由于宮頸擴(kuò)張、軟化，不需行擴(kuò)宮術(shù)，減輕了病人取環(huán)過(guò)程中因強(qiáng)行擴(kuò)張宮頸口而造成的痛苦，有利于取器，并減少了取器損傷等并發(fā)癥，提高了取器成功率。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]袁耀萼,盛丹菁主編.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].第1版.上海：上?？萍冀逃霭嫔?，1

13、996,196. </p><p>　　[2]Clark，JiH，F(xiàn)eltovich H et al.M ifepristone-induced cervical ripening structural，biom ech an ical，and molecular events[J].Am JobstetG ynecol，2006,194(5)：1391. </p><p>　　[3]Gu

14、pta JK,Johnson N.Effect of mifepristone on dilatation of the pregnant and non-pregnant cervix[J].Lancet，1990，335：1238. </p><p>　　[4]翁梨駒.米非司酮的研究進(jìn)展[J].中華婦科雜志，1995,30(10):565. </p><p>　　[5]趙東霞，等.米索