加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的臨床觀察

1、<p>　　加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的臨床觀察</p><p>　　【摘要】 目的 觀察加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的療效。 </p><p>　　方法 將76例泌尿生殖系統(tǒng)感染患者隨機(jī)分為A、B兩組，各38例，其中A組采用加替沙星注射液連續(xù)靜脈滴注，B組采用加替沙星注射液/片序貫給藥，并對(duì)2種方案進(jìn)行效果比較。結(jié)果 兩組在有效率、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)發(fā)生率方面差異無(wú)

2、顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 與連續(xù)靜脈滴注加替沙星治療泌尿生殖系統(tǒng)感染比較，采用序貫給藥治療不但有效、安全，且治療更經(jīng)濟(jì)、合理，值得推廣。 </p><p>　　?ぁ竟丶?詞】 泌尿生殖系統(tǒng)感染；加替沙星；序貫給藥?? </p><p>　　文章編號(hào)：1003-1383(2008)01-0025-02中圖分類號(hào)：R 691.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A </p><p>　　

3、序貫療法（Sequentialtherapy）是一種新的抗生素治療方案［1］，隨著藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的不斷發(fā)展和人民認(rèn)識(shí)水平的不斷提高，該療法越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床。加替沙星是第4代喹諾酮類抗生素，口服吸收迅速，1~2 h血藥濃度達(dá)峰值，生物利用度為96%，其濃度?彩奔淝?線下面積（AUC）與60 min緩慢靜脈滴注相近，因此患者腸功能正常時(shí)，口服和靜脈滴注可以互換［1，2］。本研究探討采用加替沙星針劑與片劑序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)細(xì)菌感染的療效及安

4、全性。?お? </p><p><b>　　資料與方法 </b></p><p>　　1.病例選擇 ①入選對(duì)象：年齡32~58歲，經(jīng)臨床及細(xì)菌學(xué)確診為細(xì)菌性泌尿生殖系統(tǒng)感染，需要進(jìn)行全身抗菌治療的病人；病人無(wú)嚴(yán)重的肝、腎、心臟系統(tǒng)疾病或正在進(jìn)行腫瘤化療或正在使用免疫抑制劑者；48 h內(nèi)未接受其他有效的抗菌藥物或抗菌藥物治療無(wú)效者；②排除病例：對(duì)氟喹諾酮過(guò)敏者；妊娠期及

5、哺乳期婦女；正在使用其他抗生素者；有各種如心、肝、腎功能不全等合并癥者；惡性腫瘤，糖尿病等；重癥感染；精神狀態(tài)不能很好合作者。共76例入選，其中膀胱炎22例，腎盂腎炎12例，前列腺炎16例，附睪炎5例，淋球菌性尿道炎15例，其它尿路感染6例。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（A組）38例，男性23例，女性15例，平均年齡（45±13）歲；治療組（B組）38例，男性25例，女性13例，平均年齡（45±12）歲。?? </p&

6、gt;<p>　　2.治療方案 A組給予加替沙星氯化鈉注射液（商品名：利歐）0.2 g，靜脈點(diǎn)滴，1天2次，療程10 d；B組先用加替沙星氯化鈉注射液0.2 g，靜脈點(diǎn)滴，1天2次，連續(xù)3 d，病情好轉(zhuǎn)則改用口服加替沙星片（商品名：利歐）400 mg，1天1次，連續(xù)7 d。凡對(duì)本藥過(guò)敏或因不良反應(yīng)中途停藥者，且療程不足5 d，均統(tǒng)計(jì)在不良事件內(nèi)，不作療效評(píng)價(jià)。?? </p><p>　　3.檢查項(xiàng)目

7、 治療前、中、后查尿常規(guī)，清潔中段尿培養(yǎng)，菌株計(jì)數(shù)，種屬鑒定，并采用K??B紙片法檢測(cè)藥敏情況。共分離出致病菌96株，其中大腸桿菌26株、奇異變形桿菌9株、克雷伯菌屬4株、糞鏈球菌11株、肺炎桿菌3株。治療前、后查肝、腎功能及血糖。?? </p><p>　　4.療效評(píng)價(jià) ①臨床療效：臨床療效按衛(wèi)生部藥政局頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，療效分為4級(jí)：痊愈、顯效、進(jìn)步和無(wú)效。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原

8、學(xué)檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無(wú)效：用藥72 h后病情無(wú)明顯進(jìn)步或加重；痊愈加顯效合計(jì)為有效，并據(jù)此計(jì)算有效率。②細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)：分為清除、部分清除、未清除、替換和再感染等5級(jí)。清除：療程結(jié)束后第1天標(biāo)本中原有病原菌完全清除；部分清除：原有多種病原菌中僅有1種被清除；未清除：治療結(jié)束后原病原菌仍存在；替換：療程結(jié)束后第1天標(biāo)本中原病原菌清除，但分離出新的病原菌，

9、無(wú)任何臨床癥狀，亦無(wú)需治療；再感染：療程結(jié)束后第1天標(biāo)本中分離到新的病原菌，并出現(xiàn)相應(yīng)感染癥狀和體征，需要給予治療。?? </p><p>　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 主要數(shù)據(jù)采用??t?Ъ煅楹挺?2檢驗(yàn)。 </p><p><b>　　結(jié)果 </b></p><p>　　1.臨床療效比較 兩組治療后，有效病例的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀多在2 d

10、內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)；給藥前白細(xì)胞升高例數(shù)分別為24例和26例，治療后轉(zhuǎn)為正常數(shù)兩組分別為22例（91.7%）和23例（88.5%）；兩組臨床有效率分別為89.5%和86.8%，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。?? </p><p>　　2.細(xì)菌學(xué)療效比較 76例患者治療前尿培養(yǎng)共獲致病菌96株，其中治療組50株，對(duì)照組46株，治療后分別清除46株和42株，未清除致病菌紙片法藥敏試驗(yàn)顯示耐藥。兩組細(xì)菌清除率分別

11、為92.0%和91.3%，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。?? </p><p>　　3.不良反應(yīng) 在76例病人中有4例輕度消化道癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后，癥狀消失，A、B兩組發(fā)生率相同，均為5.26%（2/38）。治療前后肝、腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)異常改變。?ぬ致? </p><p>　　本調(diào)查顯示，在治療泌尿生殖系統(tǒng)細(xì)菌感染時(shí)，加替沙星靜脈滴注?財(cái)?劑口服序貫治療的臨床有效率達(dá)86.

12、8%（33/38），細(xì)菌清除率達(dá)91.3%（42/46），與加替沙星針劑連續(xù)靜脈滴注的療效（89.5%）和細(xì)菌清除率（92.0%）相似，且不良反應(yīng)率均較低5.26%，均為輕度消化道癥狀，肝、腎功能均示正常。采取加替沙星序貫治療，能減少靜脈給藥的時(shí)間，減少了經(jīng)輸注途徑所引入的交叉感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)也減少了醫(yī)院獲得性感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生，降低了醫(yī)療成本，提高了生活質(zhì)量。因此，加替沙星序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)感染的病人與全程使用加替沙星靜脈給藥者

13、相比，除取得相似的臨床療效外，還可以減少醫(yī)院獲得性感染及其它并發(fā)癥；減少醫(yī)療費(fèi)用；節(jié)約醫(yī)療資源，提高病人的生活質(zhì)量。因此，加替沙星是序貫治療泌尿生殖系統(tǒng)細(xì)菌性感染方案中可選用的藥物之一，此方案值得推廣。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　?。?］楊立夫. 抗感染藥物的序貫療法和替代療法［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2（10）

14、：5.?? </p><p>　?。?］裘福榮，戴 敏，冒國(guó)光，等. 國(guó)產(chǎn)加替沙星膠囊在健康志愿者的藥代動(dòng)力學(xué)和相對(duì)生物利用度［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2002，18（3）：200.?? </p><p>　　(收稿日期：2007-11-08 修回日期：2008-01-03）?? </p><p><b>　　(編輯：潘明志) </b><