泌尿生殖系統(tǒng)ct診斷

1、泌尿系統(tǒng)常見病變的CT診斷,,泌尿系統(tǒng)常見病變,腎癌(renal carcinoma)腎血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma）膀胱癌（bladder carcinoma)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheochromocytoma),腎癌(renal carcinoma),病理：是最常見的腎臟惡性腫瘤，起源于腎小管上皮細(xì)胞，瘤組織易壞死、出血、囊變、鈣化。病理上以透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞或梭形細(xì)胞為主要成分，

2、或三種細(xì)胞的混合。臨床：無痛性血尿、腰痛、腫塊。,腎癌的CT表現(xiàn),左上：左腎癌平掃邊界不清左下：左腎癌增強(qiáng)邊界更清右下：另一例左腎癌。,腎血管平滑肌脂肪瘤（angioleiomyolipoma）,病理：常見腎臟良性腫瘤，由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，無假包膜，呈緩慢膨脹性生長。20%腫瘤合并有結(jié)節(jié)性硬化（常雙側(cè)多發(fā)）。臨床：無癥狀或腰痛、腫塊。CT表現(xiàn)：單側(cè)或雙側(cè)腎內(nèi)等、低混雜密度占位，邊界清；增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化，但脂肪

3、和壞死區(qū)不強(qiáng)化；腫瘤內(nèi)有脂肪密度區(qū)為特征性表現(xiàn)；腎盂腎盞受壓移位。,,兩例典型腎臟血管平滑肌脂肪瘤,膀胱癌（bladder carcinoma),病理：膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，主要見于老年人。臨床表現(xiàn)：無痛性肉眼血尿。CT表現(xiàn)：腔內(nèi)腫塊：單個(gè)或多個(gè)，表面可不規(guī)則；膀胱壁局限性增厚：提示已侵及黏膜下層或肌層；膀胱周圍組織受侵：脂肪間隙模糊；鄰近器官受侵及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤(adrenal pheo

4、chromocytoma),病理多起源于腎上腺髓質(zhì)內(nèi)成熟的嗜鉻細(xì)胞、亦可源于交感、副交感神經(jīng)節(jié)，以及其他部位的嗜鉻組織。10%為雙側(cè)性，10%為惡性，10%為腎上腺外。腫瘤呈圓形或卵圓形，包膜完整，瘤內(nèi)多有出血、壞死和囊變。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有包膜浸潤和瘤栓形成。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性高血壓、頭昏、心悸、出汗和高血糖、尿糖等。化驗(yàn)檢查：尿兒茶酚胺、腎上腺素和去甲腎上腺素增高。,嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn),CT平掃圓形或

5、卵圓形軟組織腫塊、可有淺分葉，邊緣清楚；密度可均勻或不均勻，不均勻者腫瘤內(nèi)有壞死、液化、囊變、出血和鈣化，CT值15~55Hu。腫塊多為3~5cm大小，也可達(dá)10cm以上。增強(qiáng)掃描因腫瘤血供豐富，腫瘤強(qiáng)化明顯，可表現(xiàn)為多房樣和車輪樣強(qiáng)化，呈厚壁性囊實(shí)塊。良、惡性的鑒別，取決于CT發(fā)現(xiàn)有無轉(zhuǎn)移灶。,右側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,右側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤，發(fā)現(xiàn)高血壓3年,左側(cè)腎上腺功能性嗜鉻細(xì)胞瘤男39Y，高血壓多年,右側(cè)腎上

6、腺無功能性嗜鉻細(xì)胞瘤,右腎門嗜鉻細(xì)胞瘤，病理證實(shí),腔靜脈后嗜鉻細(xì)胞瘤，病理證實(shí),膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤CT圖像,男性，33歲。排尿后暈厥。增強(qiáng)CT見膀胱腔內(nèi)有一圓形腫塊輕度強(qiáng)化，腫塊直徑約4cm～5cm，邊緣光滑銳利，手術(shù)證實(shí)為嗜鉻細(xì)胞瘤。,神經(jīng)母細(xì)胞瘤,又稱成神經(jīng)細(xì)胞瘤，半數(shù)以上發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，其次可發(fā)生在頸部、縱隔內(nèi)、腹后壁的交感神經(jīng)節(jié)中，是惡性程度極高的腫瘤。80%發(fā)生在嬰幼兒，占兒童惡性腫瘤的15%，男女發(fā)病率相同，偶爾可發(fā)生在成人

7、?；颊叱Ｒ蚋共堪鼔K、消瘦、貧血或B超偶爾發(fā)現(xiàn)而就診。腫瘤一般為不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性病變，有包膜，其密度均勻，約25%～50%的腫塊內(nèi)有散在斑點(diǎn)狀鈣化灶，有時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀或塊狀鈣化。較大的腫瘤常有壞死、出血，可跨中線生長，易穿破包膜向周圍侵入，并伴轉(zhuǎn)移征象。,神經(jīng)母細(xì)胞瘤CT圖像,男性，3歲。間斷發(fā)熱半月，伴面黃及骨關(guān)節(jié)痛。約5cm×8cm的錐形腫塊位于左腎上腺區(qū)，其邊緣不規(guī)則。腫塊內(nèi)有多發(fā)的不定形的鈣化灶，其與腎臟界面不清，左腎有

8、明顯的受壓改變。,前列腺(prostate)正常解剖,前列腺呈栗子形，尖端向下，位于恥骨后直腸前，上連膀胱頸，下部為骨盆底的三角韌帶，中有尿道和射精管通過。CT上前列腺大小，30歲以下，上下徑平均30mm，前后徑為23mm，左右徑為31mm；60歲以上此三徑線平均值分別為50mm、43mm和48mm。前列腺由腺體和非腺體組織組成，腺體組織分為周邊帶(含腺體70%)、中央帶(含腺體20%)和移行帶(含腺體5%)。非腺體組織包括纖維肌束

9、和尿道。,前列腺癌(Prostatic Carcinoma),概述前列腺癌為來源于前列腺腺上皮的惡性腫瘤。好發(fā)50歲以上。MR的臨床應(yīng)用，可望發(fā)現(xiàn)一些早期潛伏病灶。,病理,前列腺癌90%以上為腺癌，起源于腺泡及導(dǎo)管。最常見部位是外周帶的后半部，約70%，少數(shù)可發(fā)生在中央?yún)^(qū)。90%多中心發(fā)生，單結(jié)節(jié)灶僅占10%以下。,臨床表現(xiàn),早期多無癥狀，有些臨床表現(xiàn)為前列腺肥大癥狀，如排尿困難，射尿無力，尿滯留，血尿等。有1/3～2/3的病例在就

10、診時(shí)已有轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移瘤所造成的癥狀體征。直腸指檢可觸及前列腺硬結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不規(guī)則。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特異性抗原(PSA，prostate specific antigen)升高。PSA極度升高，多數(shù)有轉(zhuǎn)移灶。,臨床分期,Ⅰ期 癌瘤局限于前列腺體內(nèi)。Ⅱ期 前列腺包膜有癌浸潤，而無其它轉(zhuǎn)移性病變。Ⅲ期 己浸潤精囊及膀胱頸，但尚無其它轉(zhuǎn)移性病變。Ⅳ期 前列腺癌伴有淋巴結(jié)、骨骼或其它器官轉(zhuǎn)移病變。,前列腺癌的C

11、T表現(xiàn),CT檢查對于早期前列腺癌無價(jià)值。前列腺癌75%起源于外圍葉，當(dāng)癌結(jié)節(jié)限于包膜內(nèi)時(shí)，可能有兩種CT表現(xiàn)：前列腺內(nèi)密度稍低的癌結(jié)節(jié)或前列腺外形輕微隆起。腫瘤明確外侵表現(xiàn)為前列腺周圍或直腸周圍脂肪不規(guī)則密度增高。精囊非對稱性增大提示腫瘤侵犯。前列腺癌可向頭端擴(kuò)展，或經(jīng)尿道粘膜侵犯膀胱壁。直腸、輸尿管及盆壁受侵易于診斷。,前列腺癌，侵犯盆壁,前列腺癌，巨大,前列腺癌，侵犯膀胱,前列腺癌，侵犯膀胱、直腸周圍筋膜,膀胱結(jié)石（ur

12、inary bladder stone),病理與臨床主要見于男性，多為10歲以下兒童或老年人，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者由潴留、感染或異物而產(chǎn)生，后者為腎結(jié)石排入膀胱。臨床表現(xiàn)為排尿疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿等。影像表現(xiàn)X線平片、尿路造影或膀胱造影可顯示結(jié)石的大小及數(shù)目。膀胱結(jié)石多數(shù)為陽性結(jié)石。CT上結(jié)石呈高密度影，與尿液形成對比，因而檢查時(shí)不宜注射造影劑。,膀胱結(jié)石,膀胱尿道口結(jié)石,膀胱結(jié)石,膀胱癌（bladder ca

13、rcinoma),病理與臨床膀胱癌是泌尿系最常見的惡性腫瘤，主要為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。25%腫瘤是多中心的，45%~50%累及膀胱側(cè)壁，膀胱三角區(qū)和頸部約占25%，膀胱底部約占5%~10%。常見于40歲以上男性，臨床表現(xiàn)為血尿、可伴有尿痛和尿急。,膀胱癌的CT表現(xiàn),腔內(nèi)腫塊：膀胱壁局部增厚：提示腫瘤累及粘膜下層或肌層。膀胱周圍組織受侵：CT表現(xiàn)為膀胱周圍脂肪層分界模糊，較肯定的外侵征象是膀胱周圍脂肪層內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度

14、影。鄰近器官受侵：侵及前列腺時(shí)使它增大變形；侵及精囊，膀胱精囊三角區(qū)為軟組織所充填；侵入陰道旁或?qū)m旁組織，可使該處軟組織影增厚或形成不規(guī)則腫塊。,膀胱癌的CT表現(xiàn),盆壁浸潤：膀胱前壁的腫瘤可向前擴(kuò)展累及前腹壁。側(cè)壁和后壁的腫瘤侵及盆壁，累及閉孔內(nèi)肌，。淋巴轉(zhuǎn)移：膀胱三角區(qū)、頂部主要引流到髂外淋巴結(jié)，部份引流到髂內(nèi)或髂總淋巴結(jié)。 CT片上盆腔淋巴結(jié)直徑大于15mm者應(yīng)考慮有轉(zhuǎn)移。膀胱癌術(shù)后CT隨診可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或合并癥。,膀胱癌并血凝塊

15、,膀胱癌，4例,女性生殖系統(tǒng)CT檢查方法,檢查前兩天進(jìn)食少渣飲食，檢查前兩晚各口服緩瀉劑一次。檢查前2h內(nèi)分次口服1%泛影葡胺1500ml左右。有時(shí)需向直腸內(nèi)灌入1%泛影葡胺500ml，充盈直腸和乙狀結(jié)腸。女性已婚者，陰道內(nèi)應(yīng)放紗布塞子，以顯示陰道和宮頸位置。 常規(guī)病人仰臥位，掃描自恥骨聯(lián)合下緣起向上至髂前上棘，層厚10mm，層距10rnm。膀胱CT，掃描前讓病人大量飲水，使膀胱脹滿。一般需要增強(qiáng)掃描。,女性盆腔掃

16、描正常表現(xiàn),女性盆腔掃描正常表現(xiàn),女性盆腔掃描正常表現(xiàn),宮頸癌(cervical carcinoma),病理與臨床宮頸癌居?jì)D女惡性腫瘤首位，好發(fā)年齡45~55歲，最常見的細(xì)胞類型是鱗癌，常侵及宮頸外和陰道，傾向于形成外生性腫塊。早期多無癥狀，常見癥狀是出血和白帶。,宮頸癌的CT表現(xiàn),宮頸增大：形成軟組織密度腫塊，增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤在正常宮頸組織中呈稍低密度影。腫瘤外侵：表現(xiàn)為向子宮外生出的分葉狀或不規(guī)則形軟組織影。診斷鄰近臟

17、器受侵須特別謹(jǐn)慎，因?yàn)橛捎谙荻鄙僦净蚰[瘤貼近臟器，均可表現(xiàn)為脂肪層的消失，只有明確觀察到直腸和膀胱壁受侵，或盆壁軟組織有不對稱性增厚時(shí)才能作出診斷。,宮頸癌的CT表現(xiàn),腫瘤生長或淋巴轉(zhuǎn)移，可顯示為韌帶的增厚，以及沿筋膜和韌帶的結(jié)節(jié)狀影。腫瘤原發(fā)部位淋巴結(jié)大于1cm，或髂血管旁淋巴結(jié)橫徑大于1.5cm，應(yīng)考慮有淋巴轉(zhuǎn)移。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別血管和腫瘤相關(guān)結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)延時(shí)掃描易于區(qū)分扭曲的血管和腫大淋巴結(jié)。,宮頸癌,宮頸癌伴宮腔積液,

18、卵巢粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma),概述粘液性囊腺瘤多見于30～50歲婦女，是卵巢常見良性腫瘤，占卵巢良性腫瘤的20%，大多為單側(cè)性(90%)，其發(fā)生可能源自苗勒管，惡變率為5%～10%。,卵巢粘液性囊腺瘤,病理腫瘤體積常較大或巨大，表面光滑，常為多房，囊內(nèi)很少有乳頭生長。囊壁主要由單層柱狀上皮構(gòu)成，內(nèi)有杯狀細(xì)胞，間隔由結(jié)締組織組成。囊液呈膠凍樣，含粘蛋白或粘多糖。,卵巢粘液性囊腺瘤,臨床表現(xiàn)早期腫瘤體

19、積較小，多無癥狀，往往在婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大時(shí)常感腹脹不適，巨大腫瘤可產(chǎn)生壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。婦科檢查在子宮的一側(cè)或雙側(cè)可觸及表面光滑腫塊，與子宮粘連。,卵巢漿液性囊腺瘤(Serous Cystadenoma),概述常發(fā)生于育齡期婦女，占卵巢良性腫瘤20%，多為單側(cè)(90%)，亦可見雙側(cè)。,卵巢漿液性囊腺瘤,病理腫瘤圓形或卵圓形，大小不等，多為單房性，囊內(nèi)壁光滑，部分伴有乳頭狀突起，囊壁主要由單層纖毛柱狀

20、上皮構(gòu)成，類似輸卵管上皮，囊內(nèi)充滿富含蛋白質(zhì)的清亮漿液。,卵巢囊腺瘤,CT表現(xiàn)腸道滿意充盈造影劑，可以發(fā)現(xiàn)直徑1~2cm的囊性病變，具有一般囊腫的CT特征。漿液囊腺瘤囊壁通常較薄僅可辨認(rèn)，而粘液囊腺瘤囊壁稍厚。漿液囊腺瘤囊壁可鈣化。基于密度來鑒別漿液性或粘液性囊腺瘤有時(shí)不可靠。增強(qiáng)掃描囊壁和內(nèi)容物均無強(qiáng)化。囊腫通常都比較巨大。,卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢漿液性囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,卵巢囊腺瘤,卵巢畸胎瘤（teratoma）,病理與

21、臨床約占卵巢腫瘤的5%~10%，主要見于育齡婦女，大多數(shù)囊性畸胎瘤為良性，其中約0.25%~0.8%發(fā)生惡變，約25%為雙側(cè)性。CT表現(xiàn)密度不均的囊性腫塊，囊壁厚薄不均，可有弧形鈣化，可顯示脂肪物質(zhì)。外胚層產(chǎn)物（牙、骨骼）以及脂液面可認(rèn)為是該病特異征象。,卵巢成熟性畸胎瘤,卵巢癌(Ovarian Carcinoma),概述卵巢癌為來源于卵巢表面被覆上皮的惡性腫瘤。發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌占第三位。

22、多見于生育期婦女，大部分患者年齡在40～60歲。,卵巢癌,病理卵巢癌的播散主要通過腫瘤表面種植，淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移少見。直接播種于腹膜，形成大量腹水。,卵巢癌,臨床表現(xiàn)可有腹脹、腹部腫塊和腹水。腫瘤向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛。壓迫靜脈，可出現(xiàn)下肢浮腫。功能性腫瘤，可出現(xiàn)激素過多癥狀。晚期病人表現(xiàn)為顯著消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)。,卵巢癌,CT表現(xiàn)盆腔腫塊：實(shí)性或囊性病變，可為單側(cè)或雙側(cè)，大小不等。邊緣

23、多不規(guī)則，漿液性囊腺癌可見鈣化。子宮常推移受壓。腹水：腹膜受侵的早期即可見腹水，CT值可偏高。大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜部位扁平如餅狀軟組織腫塊，有時(shí)形成團(tuán)塊狀腫塊。,卵巢癌,CT表現(xiàn)腹膜腔播散：肝臟表面和子宮直腸陷窩等處光滑腹膜面的腫瘤播散實(shí)性結(jié)節(jié)。腫瘤播散至腸系膜，輕者僅表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，有的病例在肝臟外緣的腹水中出現(xiàn)新月形或梭形軟組織密度影。腹膜假性粘液瘤：盆腔或盆腔及下腹部低密度腫塊，密度均勻，CT值接近水樣密