保留灌腸聯(lián)合藥物口服治療輪狀病毒性腸炎的療效觀察

1、<p>　　保留灌腸聯(lián)合藥物口服治療輪狀病毒性腸炎的療效觀察</p><p>　　【摘 要】 目的 蒙脫石散能明顯抑制腸道病毒的繁殖而治愈。方法 兩組共78 例，治療組40 例在原有對癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡大小，應(yīng)用蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合口服治療。對照組38 例則不用蒙脫石散治療。結(jié)果 治療組總有效率97.5%，對照組為89.47%，治療組治愈率顯著高于對照組，P＜0.05。結(jié)論 蒙脫石散治療輪狀病毒性

2、腸炎的臨床療效顯著。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 灌腸；輪狀病毒性腸炎；療效 </p><p><b>　　1 資料與方法 </b></p><p><b>　　1.1 治療對象 </b></p><p>　　78 例患兒大便培養(yǎng)均為陰性，大便常規(guī)檢查陰性67 例，白細胞±/HP6

3、例，白細胞+/HP5 例，全部病例均有不同程度的嘔吐，腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，伴發(fā)熱43 例，輕度脫水8 例，中度脫水3 例。隨機分為兩組，治療組40 例，男26 例，女14 例；年齡6 個月至1 歲18 例，1 歲至2 歲22例。對照組38 例，男17 例，女21 例；年齡6 個月至1 歲23 例，1 歲至2 歲15 例。 </p><p><b>　　1.2 治療方法 </b><

4、;/p><p>　　治療組40 例在原有對癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)年齡大小，應(yīng)用蒙脫石散保留灌腸聯(lián)合口服治療。蒙脫石散保留灌腸：6 個月至1.5 歲用0.9%生理鹽水20ml 加蒙脫石散1 袋（3g），1.5 至2 歲用0.9%生理鹽水20ml 加蒙脫石散1.5 袋（4.5g），配制成溶液保留灌腸，每日2 次；蒙脫石散口服治療：6個月至1 歲每日1 袋，分三次，1 歲至2 歲每日1至2 袋，分三次，每袋加溫水50ml 口

5、服。對照組38 例維持原有對癥治療不用蒙脫石散。 </p><p><b>　　1.3 療效判定 </b></p><p><b>　　1.3.1 顯效 </b></p><p>　　經(jīng)治療后48 至72 小時糞便的性狀和次數(shù)恢復正常，臨床癥狀消失。 </p><p><b>　　1.3.

6、2 有效 </b></p><p>　　經(jīng)治療后48 至72 小時，大便次數(shù)減至每日2至3 次，糞便性狀好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本消失。 </p><p><b>　　1.3.3 無效 </b></p><p>　　經(jīng)治療后48 至72 小時，糞便的次數(shù)無減少，臨床癥狀不減輕。 </p><p><b>　

7、　2 結(jié)果 </b></p><p>　　2.1 治療組顯效22 例（55%），有效17 例（42.5%），無效1 例（2.5%），總有效率97.5%；對照組顯效15 例（39.4%），有效19 例（50%），無效4 例（10.52%），總有效率.89.47%；治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異性P＜0.05。 </p><p><b>　　3 討論 </b>

8、;</p><p>　　嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的潛伏期通常為2～3天，最短數(shù)小時，最長可達1 周。起病急，臨床類型呈現(xiàn)多樣性，從亞臨床感染和輕型腹瀉至嚴重的脫水、死亡。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般5～10 次/d，重者超過20 次/d。 </p><p>　　多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在37.9～39.5℃。約30%～50%早期病兒出現(xiàn)呼吸道癥狀。成人感染者發(fā)熱及呼吸道癥

9、狀較兒童少。其他伴發(fā)癥狀有腹脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。成人輪狀病毒感染可有全身乏力、酸痛、頭暈、頭痛等癥狀。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂。體弱、老年人及接受免疫抑制劑治療患者的癥狀較重。輪狀病毒感染引起的腹瀉病程較短，一般3～5 天，多數(shù)具自限性，病程較長者可達9 天或更長。免疫缺陷患者可發(fā)生慢性癥狀性腹瀉。輪狀病毒進入體內(nèi)后能否致病取決于感染病毒的數(shù)量、機體免疫狀態(tài)及機體的生理特征。入侵病毒量多及免疫功能低下

10、時，有助于病毒侵入。機體腸上皮刷狀緣的乳糖酶（為輪狀病毒受體）含量較多時，如在嬰兒時期，則容易感染輪狀病毒。隨年齡增長，此酶量減少，易感性下降。輪狀病毒進入體內(nèi)后通過兩個途徑引起腹瀉：一是輪狀病毒直接對小腸絨毛上皮細胞損害，引發(fā)病理改變；二是輪狀病毒在復制過程中的代謝產(chǎn)物作用于小腸內(nèi)皮細胞，破壞了腸內(nèi)細胞的正常生理功能引起腹瀉。 </p><p>　　蒙脫石散是從天然蒙脫石中提取的，系雙八面體層紋狀結(jié)構(gòu)的微粒，顆

11、粒直徑細小，為1～3μm，層與層之間可以滑動，使其表面積巨大。1g 雙八面體蒙脫石表面積可達100～110m2。由于其組成成分含有氧化鋁和氧化硅以及特殊的帶電不均勻性（層中帶負電，層間帶正電)和顆粒與顆粒之間的粘塑性，所以本品有加強、修復消化道粘膜屏障，固定、清除多種病原體和毒素等方面的作用。主要藥理作用可以歸納為以下幾方面：①覆蓋消化道粘膜，與粘液蛋白結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面增強粘液屏障，起到防止H+、胃蛋白酶、膽鹽、溶血卵磷酯、非類固醇

12、類抗炎藥、酒精以及各種病毒、細菌及其毒素對消化道粘膜的侵害作用，可維護消化道的正常生理功能，同時還具有降低結(jié)腸過分敏感性的作用。②促進損傷的消化道粘膜上皮再生，修復損傷的細胞間橋，促使細胞緊密連接。③吸附消化道內(nèi)氣體和各種攻擊因子，并使之失去致病作用，如輪狀病毒和致病性大腸桿菌、霍亂弧菌、金黃色葡萄球菌、幽門螺桿菌、空腸彎曲菌以及它們所產(chǎn)生的毒素。④平衡正常菌群，提高消化道的免疫功能。⑤對消化道局部有止血作用（通過激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ)。

13、⑥促進腸粘膜細胞的吸收功能，減少其分泌，緩解幼兒由于雙糖酶</p><p>　　綜上所述，蒙脫石散可縮短腹瀉持續(xù)時間，減少大便次數(shù)，提高了療效，減少了醫(yī)療費用，體現(xiàn)了社會效益及經(jīng)濟效益，值得臨床推廣應(yīng)用。 </p><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　　[1] 陳光福.主編.兒科臨床診斷學[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,