氣管切開病人與護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的防護(hù)體會(huì)

1、<p>　　氣管切開病人與護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的防護(hù)體會(huì)</p><p>　　【摘要】報(bào)道了通過對(duì)65例氣管切開病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。觀察和分析了與護(hù)理措施落實(shí)情況相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況?？偨Y(jié)了對(duì)預(yù)防和處理這些并發(fā)癥的方法和建議。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】氣管切開；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理 </p><p>　　氣管切開術(shù)是搶救危重病人的急救手術(shù)。通過氣管切開建立有創(chuàng)人

2、工氣道，改善各種原因引起的呼吸困難。本人在重癥監(jiān)護(hù)室工作期間，曾經(jīng)護(hù)理過65例氣管切開病人，在擔(dān)任科護(hù)士長(zhǎng)期間，指導(dǎo)過神經(jīng)外科許多氣管切開病人的護(hù)理，現(xiàn)將氣管切開后發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的一些并發(fā)癥、如何預(yù)防及護(hù)理進(jìn)行報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1一般資料 </b></p><p>　　65例病人，顱腦疾病45例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，其他8例。48例因建立人工

3、氣道使用呼吸機(jī)輔助呼吸，17例因改善呼吸道通暢而使用。65例病人發(fā)生脫管2例，感染15例，導(dǎo)管不完全阻塞2例。 </p><p>　　2與護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因分析 </p><p>　　2．1脫管:脫管是比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥。常由于：（1)病人意識(shí)不清，自行拔管；（2）頸部腫脹消退后，系帶未能及時(shí)收緊；（3）醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)動(dòng)作不當(dāng)，連同套管一起拔出；（4）固定系帶過松，特別是機(jī)械通氣時(shí)，病人

4、體位變換，而脫出。一旦導(dǎo)管脫出，因失去有效氣道病人可出現(xiàn)窒息，完全依賴機(jī)械通氣的病人可發(fā)生急性缺氧而危及生命。在發(fā)生的2例病人中，1例由于翻身時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)而致，另1例由于頸部腫脹消退后，系帶未能及時(shí)收緊，咳嗽導(dǎo)致氣道壓力升高而脫出。 </p><p>　　2．2肺部感染：肺部感染是較常見的并發(fā)癥。常由于：（1）氣道干燥，分泌物滯留導(dǎo)致細(xì)菌侵入；（2）胃液反流、誤吸；（3）口咽部分泌物進(jìn)入下呼吸道；（4）接觸人工氣

5、道的用物清潔消毒不徹底；（5）無菌操作不嚴(yán)格，病室空氣、環(huán)境消毒不到位；（6）抗生素使用不合理。如發(fā)生感染，將加重病人病情，增加病人死亡率。15例感染病例均為肺部感染。 </p><p>　　2．3導(dǎo)管阻塞：氣管切開后氣道出血、氣道內(nèi)痰痂形成、氣道異物等均能造成氣管導(dǎo)管阻塞，如不及時(shí)清除，將會(huì)影響肺通氣或肺換氣，導(dǎo)致缺氧、窒息[1]。發(fā)生的2例均為使用一次性氣管導(dǎo)管后由于痰液清除不及時(shí)而出現(xiàn)導(dǎo)管不完全阻塞。 &l

6、t;/p><p><b>　　3預(yù)防及護(hù)理 </b></p><p>　　3．1合理固定，防止脫出：氣管切開早期應(yīng)加強(qiáng)觀察，縛帶一定要結(jié)死扣，松緊度以通過一指為宜，并且隨著頸部變化情況及時(shí)調(diào)整縛帶松緊。使用呼吸機(jī)的病人在翻身、拍背、吸痰時(shí)至少應(yīng)有兩人合作，以保持其頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性。注意應(yīng)將氣管套管的壓力減少至最低，尤其應(yīng)注意螺紋管長(zhǎng)度適宜，并輔以有效的支架扶托，

7、及時(shí)傾倒集水管內(nèi)積水，以預(yù)防因重力牽拉而發(fā)生脫管。對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)等不合作病人，要加強(qiáng)安全措施，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑或約束帶固定，防止自行拔管。 </p><p>　　3．2落實(shí)措施，預(yù)防感染 </p><p>　　3．2．1正確吸痰 </p><p>　　3．2．1．1掌握吸痰時(shí)間：為病人吸痰應(yīng)選擇在氣道壓力增高時(shí)、翻身拍背時(shí)、體位引流后。對(duì)咳嗽反射好的病人，可以適

8、當(dāng)刺激病人，使其自行將深部的痰液由氣管套管口噴出，這樣可以避免深部抽吸[2]。 </p><p>　　3．2．1．2保證吸痰時(shí)氧氣的供給:對(duì)于使用呼吸機(jī)的病人我們?cè)谖登敖o予2-3分鐘純氧吸入，而對(duì)于不使用呼吸機(jī)的病人我們?cè)谖登敖o予高濃度氧吸入。同時(shí)我們對(duì)經(jīng)濟(jì)條件允許的病人使用密閉式吸痰管，確保了吸痰時(shí)有足夠的氧氣供應(yīng)。 </p><p>　　3．2．1．3掌握正確的吸痰方法:吸痰時(shí)吸

9、引負(fù)壓要適當(dāng)，成人一般在10.64-15.96kPa[3]。選用軟質(zhì)、圓頭的硅膠管，吸痰管的外徑應(yīng)不超過氣管套管內(nèi)徑的1/2。吸痰前應(yīng)用無菌生理鹽水試吸并沖洗吸痰管，然后中斷負(fù)壓，自氣管切開的內(nèi)套管中插入，通常可以插入10-12cm，然后邊退邊吸，旋轉(zhuǎn)退出，在痰液積聚處停留時(shí)間可以相對(duì)長(zhǎng)些，但每次吸痰時(shí)間不超過15秒。吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可反復(fù)上下提插，也不應(yīng)插入過深。對(duì)于上呼吸道分泌物多的病人，還必須及時(shí)經(jīng)口、鼻腔吸出分泌物。吸痰過程

10、中一定要嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，一根吸痰管只能使用一次，不能重復(fù)使用。而且口、鼻腔必須分開吸引，同時(shí)遵循先氣道后口腔的原則。 </p><p>　　3．2．2做好氣管切開及氣管套管的護(hù)理，預(yù)防感染 </p><p>　　3．3．2．1做好氣管切口的護(hù)理:及時(shí)清潔切口周圍皮膚，常規(guī)一天兩次更換氣管墊紗布。如分泌物污染氣管紗布?jí)|應(yīng)及時(shí)更換。 </p><p>　　3．

11、3．2．2做好內(nèi)套管消毒:為了防止交叉感染，同時(shí)避免由于煮沸消毒時(shí)間較長(zhǎng)，內(nèi)套管與外套管長(zhǎng)時(shí)間分離可致痰液粘稠，阻塞氣道，影響通氣效果等不足。我們從2001年起對(duì)金屬套管使用者建議廠家生產(chǎn)雙內(nèi)套管產(chǎn)品，從而對(duì)內(nèi)套管采用高壓蒸汽滅菌法。24小時(shí)常規(guī)更換兩次，但對(duì)痰液粘稠等特殊情況，評(píng)估后增加更換次數(shù)。在夜間消毒，我們采用戊爾醛浸泡消毒。監(jiān)測(cè)下來，效果十分理想。 </p><p>　　3．2．3做好口腔護(hù)理:對(duì)于氣管

12、切開病人常規(guī)口腔護(hù)理一天兩次。因?yàn)榻^大部分氣管切開的危重病人常規(guī)使用抗生素，因此常規(guī)選用2%碳酸氫鈉作為口腔清洗液。 </p><p>　　3．2．4加強(qiáng)病室環(huán)境保護(hù)，切斷外源性傳播途徑 </p><p>　　3．2．4．1病室環(huán)境符合要求:保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，室溫保持在20-22℃，濕度60-70%，每日進(jìn)行空氣消毒兩次。在重癥監(jiān)護(hù)室及搶救室，我們使用空氣消毒機(jī)在人員流動(dòng)情況下進(jìn)

13、行持續(xù)空氣消毒。同時(shí)嚴(yán)格控制陪客，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。 </p><p>　　3．2．4．2切斷外源傳播途徑:護(hù)理人員在護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手，特別是吸痰前后均要洗手。必要時(shí)，吸痰時(shí)帶手套。霧化器及其管道、吸引器導(dǎo)管及貯液瓶應(yīng)每天清洗，用后嚴(yán)格消毒。 </p><p>　　3．3加強(qiáng)氣道濕化，防止導(dǎo)管堵塞 </p><p>　　3．3．1選擇適合的氣道濕化劑:以前我

14、們通常選用生理鹽水，必要時(shí)根據(jù)病情需要加入相應(yīng)的藥物，但生理鹽水水分蒸發(fā)后鹽分粘附于氣管壁上，有刺激。現(xiàn)在我們選用0.45%的鹽水或1.25%的碳酸氫鈉，效果非常理想。 </p><p>　　3．3．2氣道濕化方法:對(duì)于無機(jī)械通氣的氣管切開病人，在套管外口接人工鼻，預(yù)防呼吸道水分丟失，保證氣道暢通。但是由于人工鼻價(jià)格較貴，我們也可以采用持續(xù)氣道濕化，即用輸液泵控制或緩慢滴注濕化液的方法，來減少痰痂形成，起到濕化效

15、果。 </p><p>　　3．3．3保證機(jī)體充足的液體入量:氣管切開病人必須保持機(jī)體充足的水分。特別是使用脫水劑的病人，如果機(jī)體液體入量不足，即使呼吸道濕化，呼吸道的水分也會(huì)進(jìn)入到失水的組織而處于失水狀態(tài)，使氣道分泌物粘稠，易形成痰痂。因此對(duì)于氣管切開的病人，我們常規(guī)記錄24小時(shí)出入量，保持機(jī)體的液體平衡，防止發(fā)生機(jī)體組織失水。 </p><p>　　氣管切開作為常用的搶救措施，其術(shù)后的

16、護(hù)理關(guān)系到治療效果和病人的生命安全。因此，作為臨床護(hù)理工作者，必須掌握其正確的護(hù)理方法和技巧，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 </p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]王萍.氣管切開病人的護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志,2006,41(6):556 </p><p>　　[2]繆爭(zhēng).氣管切開病人適時(shí)吸痰的臨床體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志,2