基于利益協(xié)調(diào)的醫(yī)患糾紛解決機制

1、<p>　　基于利益協(xié)調(diào)的醫(yī)患糾紛解決機制</p><p>　　摘要：當前我國醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出尖銳化、群體性、社會性等新特點，究其根源主要在于醫(yī)患利益關(guān)系失衡。構(gòu)建醫(yī)患利益導(dǎo)向、利益表達、利益調(diào)節(jié)、利益補償、利益約束和利益矛盾疏導(dǎo)等機制，最終促進醫(yī)患雙方利益的協(xié)調(diào)，是防范及解決醫(yī)患糾紛問題的基本思路。醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制的實施是一項系統(tǒng)工程，需要政府、組織和社會等層面的協(xié)同努力。 </p>&l

2、t;p>　　關(guān)鍵詞：利益協(xié)調(diào)；醫(yī)患糾紛；利益表達；利益調(diào)節(jié)；矛盾疏導(dǎo) </p><p>　　中圖分類號：R19文獻標識碼：A文章編號：1008-7168（2014）02-0037-06 </p><p>　　當前，我國正處于社會變革期，利益格局深刻調(diào)整，利益主體多元化，收入分配制度存在一定的不合理性，導(dǎo)致各種社會矛盾不斷激化，醫(yī)患糾紛就是其中之一。諸多研究及實踐表明，醫(yī)患糾紛的形成原

3、因復(fù)雜，處理難度大，但是歸根到底，醫(yī)患糾紛的根源還是在于利益關(guān)系的嚴重失衡。因而，構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制，保障醫(yī)患雙方的根本利益是解決醫(yī)患糾紛問題的基本出路。 </p><p>　　一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀 </p><p>　　自21世紀以來，隨著我國醫(yī)療體制改革的加快，人民群眾日益增長的福利保健需求和有限的公共衛(wèi)生資源之間的矛盾日益突出，加之人們的法律觀念和維權(quán)意識不斷提高，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不斷，

4、惡性沖突事件偶有發(fā)生。2012年3月23日，哈爾濱某醫(yī)院患者李某持刀向4名醫(yī)生行兇，致一死三傷，之后李某也被判為無期徒刑。此案不僅造成醫(yī)患雙方兩敗俱傷，而且造成了較為惡劣的社會影響，引發(fā)人們對于醫(yī)患關(guān)系的諸多思考?？傮w而言，當前我國醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)出一些新的特點，主要表現(xiàn)在以下三個方面。一是尖銳化。醫(yī)患雙方從最初內(nèi)心的敵意、被剝奪感和不信任上升到行為的糾紛和矛盾，攻擊、暴力等人身傷害行為時有發(fā)生。二是群體性?；颊吆歪t(yī)護人員之間的矛盾逐級演變

5、為患方和醫(yī)方（包括醫(yī)療機構(gòu)）之間的矛盾，再到社會其他無關(guān)人員參與的群體性事件，如醫(yī)鬧、靜坐、上訪等。三是社會性。醫(yī)患關(guān)系歷來都是熱門話題，社會關(guān)注度較高，一旦醫(yī)患雙方發(fā)生糾紛和沖突，經(jīng)媒體曝光后，社會負面影響惡劣，醫(yī)療秩序和誠信都會受到普遍質(zhì)疑。 </p><p>　　現(xiàn)行的司法訴訟、行政調(diào)解、醫(yī)患雙方自行協(xié)商等三種醫(yī)患糾紛傳統(tǒng)解決途徑均存在不足。比如，司法訴訟的取證難度大，賠償標準難以把握，處理時間過長；行政調(diào)

6、解因為涉及衛(wèi)生行政部門的干預(yù)，難以擺脫“裁判員”偏袒“運動員”的嫌疑，往往有失公允；醫(yī)患雙方直接協(xié)商因為彼此缺乏信任而防范有余，涉及根本利益時，雙方都有可能寸步不讓。最關(guān)鍵的是，三者往往都很難權(quán)衡醫(yī)患糾紛中牽涉到的各種利益關(guān)系。 </p><p>　　自2006年以來，我國太原、寧波等城市先后成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會等“第三方”機制。實踐表明，人民調(diào)解的成功率較高，在一定程度上有利于緩和醫(yī)患沖突，但無論是機構(gòu)的

7、性質(zhì)（大多依附司法或衛(wèi)生部門），還是人員的組成（醫(yī)學(xué)專家、法律工作者等），都很難完全擺脫行政色彩，而且性質(zhì)、功能和內(nèi)容的定位比較模糊，導(dǎo)致患方的參與度不高，難以獲其充分的信任，以至于目前主要停留在地方的經(jīng)驗性探索層面，尚未形成統(tǒng)一的模式。 </p><p>　　醫(yī)患關(guān)系理應(yīng)是一種為了共同戰(zhàn)勝疾病的合作關(guān)系，何以造成如今的糾紛和沖突不斷，甚至愈演愈烈之勢？就其本質(zhì)而言，醫(yī)患關(guān)系是一種對立統(tǒng)一的關(guān)系。其中，統(tǒng)一性占主

8、導(dǎo)地位，因為醫(yī)患雙方都致力于疾病的攻克；對立性則表現(xiàn)為理想主義期待與現(xiàn)實結(jié)果之間的差距，患方未能獲得理想的醫(yī)療保障，醫(yī)方感受不到從醫(yī)的安全和榮耀。但是，這種對立性可以通過加強體制改革、機制建設(shè)予以解決或改善。所以，處理好醫(yī)患關(guān)系關(guān)鍵在于如何以滿足醫(yī)患雙方的需要為基礎(chǔ)，保障雙方的利益處在一個合理的邊界，達到協(xié)調(diào)平衡。相反，如果過分強調(diào)某一方作為主體的權(quán)利而忽視了其同時作為客體的義務(wù)，就極有可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的嚴重失衡。 </p>

9、<p>　　二、利益協(xié)調(diào)是解決醫(yī)患糾紛問題的基本思路馬克思指出：“人們奮斗所爭取的一切，都同他們的利益有關(guān)?！盵1]（p.103）從本質(zhì)上來說，利益是主體以一定的社會關(guān)系為中介，以社會實踐為手段，使主體與需要對象之間的矛盾狀態(tài)得到克服，即需要的滿足[2]。利益可以是物質(zhì)的，如經(jīng)濟利益，也可以是非物質(zhì)的，比如精神需要、尊重需要、權(quán)力、聲望等。利益可以是個人的，也可以是公共的、國家的。毫無疑問，醫(yī)患關(guān)系是一個涉及多方利益的復(fù)雜

10、問題，有醫(yī)方的個人利益，有患方的個人利益，也有醫(yī)療機構(gòu)、體制的公共利益。在醫(yī)患糾紛中，有患者與醫(yī)護人員之間的直接利益沖突（比如，一些醫(yī)生收紅包、亂收費，加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān)）；也有醫(yī)患雙方與醫(yī)療體制之間的非直接利益沖突（比如，醫(yī)患雙方都對醫(yī)療行業(yè)缺乏安全感，共同反映了醫(yī)療體制的弊端）。在當前市場經(jīng)濟的浪潮中，醫(yī)患關(guān)系中的各種利益沖突容易導(dǎo)致利益關(guān)系失衡，糾紛乃至沖突在所難免。 </p><p>　　美國人本主義心

11、理學(xué)家馬斯洛認為，個體的需要由低到高分為五個層次，分別是生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實現(xiàn)需要。其中，生理、安全、社交需要是低級需要，尊重和自我實現(xiàn)需要是高級需要。醫(yī)患雙方作為社會成員之一和醫(yī)患關(guān)系中的兩大主體，在個體生存和發(fā)展過程中均有相應(yīng)的需要，患方需要獲得生命健康保障、知情同意權(quán)、隱私的尊重、情感關(guān)懷等，醫(yī)方需要獲得與工作強度相對等的報酬、患方的尊重和理解、人身權(quán)的保護等。根據(jù)馬斯洛的理論，個體五個層面的需要都應(yīng)該受

12、到尊重。相反，一旦這些需要得不到滿足，就有可能認為自身利益受到剝奪而引發(fā)違反法律或道德的行為，出現(xiàn)患方的醫(yī)鬧、行兇等非理性維權(quán)行為與醫(yī)方受經(jīng)濟利益驅(qū)動的收紅包、亂收費等行業(yè)不正之風(fēng)。在哈爾濱某醫(yī)院醫(yī)患糾紛案件中，患者李某行兇的直接原因是自己的求醫(yī)權(quán)遭到拒絕，自身的某種需要未能得到滿足而由此認為利益受到侵害?？梢哉f，利益不僅是醫(yī)患雙方爭奪的焦點，也是醫(yī)患沖突的直接動力[3]，醫(yī)患糾紛的根源還是在于醫(yī)患之間的利益失衡。 </p>

13、<p>　　利益協(xié)調(diào)是對人們的利益觀念和行為，以及人與人之間、主體與客體之間的各種利益關(guān)系進行的必要調(diào)整，使不同利益主體之間、利益的主客體之間達到一種和諧的狀態(tài)。黨的十八大報告明確提出“暢通和規(guī)范群眾訴求表達、利益協(xié)調(diào)、權(quán)益保障渠道”，表明促進社會各個主體之間的“利益協(xié)調(diào)”是我國加強社會建設(shè)、構(gòu)建和諧社會的現(xiàn)實要求。事實上，利益協(xié)調(diào)的思想由來已久。盡管馬克思和恩格斯沒有明確提出利益協(xié)調(diào)的概念，但是他們的著作中有不少關(guān)于利益

14、關(guān)系和利益矛盾的論述。馬克思主義利益觀認為，個人的全面、自由發(fā)展必須以現(xiàn)實利益的滿足和協(xié)調(diào)為條件，人追求自由全面發(fā)展的過程又有助于增加獲取利益的方式、手段和工具，從而在創(chuàng)造更多物質(zhì)財富的基礎(chǔ)上，獲得更多利益以及使不同利益之間達到協(xié)調(diào)[4]。我國儒家文化包含著深刻的經(jīng)濟倫理思想。比如，利益是可以追求的，“富而可求也，雖執(zhí)鞭之士，吾亦為之”，但是利益的獲得要講究手段的正當性與合法性，“義以為上”，“見利思義”。發(fā)生利益糾紛時，講究和氣生財。

15、在處理不同層次的利益關(guān)系上，就國家統(tǒng)治者而言講究的是“民為貴，社稷次之，君為輕”[5]。這些關(guān)于利益的本質(zhì)、利益的主體、處理利益關(guān)系的原則、利益協(xié)</p><p>　　三、醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制的系統(tǒng)構(gòu)建 </p><p>　　所謂利益協(xié)調(diào)機制就是建立“調(diào)節(jié)、限制、疏導(dǎo)人們利益行為的一套機制”[6]（p.10），是由利益導(dǎo)向、表達、調(diào)節(jié)、補償、約束和矛盾疏導(dǎo)等一系列相互影響、相互制約的機制共同構(gòu)

16、成的利益保障整體。構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制主要包括以下六個方面。 </p><p>　?。ㄒ唬?gòu)建醫(yī)患利益導(dǎo)向機制，樹立正確的利益觀念 </p><p>　　馬克思的利益觀告訴我們，利益是人們一切思想和行為的前提。當前的市場經(jīng)濟時代，利益至上思想在一定程度上影響人們的價值判斷，導(dǎo)致社會出現(xiàn)一些不良之風(fēng)。利益導(dǎo)向的目的是幫助人們樹立公平、正義的利益觀念，以合理、合法的途徑謀取正當?shù)睦?，以不侵?/p>

17、他人利益、不損害國家利益為基本底線。伴隨著我國醫(yī)療體制改革的進行，醫(yī)療行業(yè)陸續(xù)出現(xiàn)了一些過分追求經(jīng)濟利益的行為。例如，收紅包、隨意增加檢查項目、藥價虛高等，部分患者聯(lián)合一些社會上的不法分子通過醫(yī)鬧、靜坐等方式來換取高額經(jīng)濟賠償都是典型的表現(xiàn)，嚴重干擾了醫(yī)療秩序，造成醫(yī)療誠信危機。因此，正確的利益導(dǎo)向是構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制的基礎(chǔ)。 </p><p>　　構(gòu)建醫(yī)患利益導(dǎo)向機制，應(yīng)重點考慮兩個面向。一是面向個人，包括醫(yī)

18、方和患方?？梢酝ㄟ^加強法制和道德建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生信息公開制度建設(shè)等方式，聯(lián)合媒體加以宣傳和教育，在嚴厲制止和打擊醫(yī)鬧等不法行為的同時，幫助醫(yī)患雙方樹立正確的利益觀。二是面向醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療行業(yè)的本質(zhì)是服務(wù)，公立醫(yī)療機構(gòu)更應(yīng)該以追求社會效益為首要目標。應(yīng)通過加強立法和完善體制改革等方式，及時糾正一些醫(yī)療機構(gòu)的過度市場化經(jīng)營傾向，讓醫(yī)療行業(yè)重回服務(wù)的起點和本質(zhì)，重塑醫(yī)療誠信，營造一個良好的醫(yī)療秩序和氛圍。 </p><p&g

19、t;　?。ǘ?gòu)建醫(yī)患利益表達機制，提供暢通的利益訴求渠道 </p><p>　　“當一個社會經(jīng)歷了經(jīng)濟與技術(shù)變化，當它獲得了與這些變化過程相關(guān)的態(tài)度時，就會出現(xiàn)導(dǎo)向更高程度利益表達的傾向和行動手段?！盵7]（p.38）當前，在利益分化的整體局面下，隨著人們維權(quán)意識的增強，患者的利益表達訴求日益強烈，但是由于渠道的不暢通，出現(xiàn)了一些非理性的維權(quán)行為，甚至違法行為。專業(yè)醫(yī)鬧之所以會出現(xiàn)，一個很重要的原因就是沒有能夠

20、真正代表患者這一弱勢群體的利益表達組織[8]。對于醫(yī)方來說，也有一些“難言之隱”，比如醫(yī)療結(jié)果的不確定性需要獲得社會的尊重和理解。因而，保障醫(yī)患雙方的需要和利益訴求具有合理、暢通的渠道是構(gòu)建利益協(xié)調(diào)機制的現(xiàn)實要求。 </p><p>　　構(gòu)建醫(yī)患利益表達機制，要滿足兩個基本要素。一是必須尊重患者的主體地位。醫(yī)學(xué)是一門具有較高技術(shù)含量的學(xué)科，在患者大多缺乏基本醫(yī)學(xué)常識的條件下，信息不對稱在所難免。這往往會導(dǎo)致醫(yī)方高

21、高在上，患者由于對醫(yī)療過程的參與權(quán)不足而處于被動狀態(tài)。因此，構(gòu)建利益表達機制的前提是必須強調(diào)患者的主體地位，提高患者在醫(yī)療過程和醫(yī)療事故鑒定中的發(fā)言權(quán)。二是暢通醫(yī)患雙方表達自身愿望和要求的渠道。當患者對醫(yī)療過程和結(jié)果不滿時，能夠具有表示質(zhì)疑或申訴的權(quán)利。對此，可通過正式的和非正式的形式，為患者提供公正、廣泛、規(guī)范的利益訴求渠道。當患者對醫(yī)護人員不滿時，可以到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或者行政科進行申訴；對醫(yī)療機構(gòu)不滿時，可以向主管衛(wèi)生部門舉報，并能得到

22、及時、合理的回應(yīng)。當然，對于醫(yī)護人員的一些合理利益訴求，同樣應(yīng)該尊重，比如對于一些患者的無理取鬧行為，政府部門也應(yīng)該毫不手軟，給予嚴厲的打擊。 </p><p>　?。ㄈ?gòu)建醫(yī)患利益調(diào)節(jié)機制，合理解決利益沖突 </p><p>　　利益調(diào)節(jié)是利益協(xié)調(diào)機制的核心。在醫(yī)患利益沖突中，醫(yī)患雙方往往都致力于追求和維護自身的利益，是一個客觀的事實。通過發(fā)揮政府和非政府的力量，保障醫(yī)患雙方的利益處在

23、一個合理的邊界，是醫(yī)患利益協(xié)調(diào)的核心。 </p><p>　　構(gòu)建醫(yī)患利益調(diào)節(jié)機制，必須充分發(fā)揮政府與非政府的作用。一是政府必須充分發(fā)揮宏觀調(diào)控作用。針對醫(yī)患糾紛，在行政調(diào)解、司法調(diào)解的過程中，衛(wèi)生、司法等部門應(yīng)以法律為根本依據(jù)，以協(xié)商民主的方式促進醫(yī)患雙方的溝通，以患者的利益為根本，滿足其生理、安全、社交等低層次需要，保護醫(yī)患雙方的正當利益不受侵犯。二是非政府的輔助力量應(yīng)得到重視。如果能夠注重發(fā)揮NGO、社會工

24、作者等非政府組織和個人的力量，就更容易獲取患方的信任。醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會在我國是一個新鮮事物，其以中間人的角色在促進醫(yī)患溝通和利益調(diào)節(jié)方面發(fā)揮了積極的作用，彌補了傳統(tǒng)醫(yī)患糾紛解決途徑的不足，但目前主要局限于地方性的探索，如“太原模式”、“寧波模式”、“溫州模式”等，且因其調(diào)解結(jié)果的非強制性，加上性質(zhì)、功能和內(nèi)容的定位都比較模糊，導(dǎo)致第三方作用的發(fā)揮受到一定局限。 </p><p>　?。ㄋ模?gòu)建醫(yī)患利益補償機

25、制，加強利益保障 </p><p>　　在利益分配不均衡、不合理或者利益受到侵犯的情況下，通過利益補償?shù)姆绞奖Ｕ先嗣袢罕姷母纠媸腔就緩?。在求醫(yī)過程中，患者需要承擔(dān)因疾病而帶來的較大經(jīng)濟、心理和精神壓力，有的甚至因病致貧；在醫(yī)療事故發(fā)生后，往往希望獲得相應(yīng)的賠償或者適當減免費用。而當前由于醫(yī)患糾紛的復(fù)雜性，涉及事故鑒定、賠償?shù)戎T多方面，行政調(diào)解和司法訴訟的程序和時間都相對較長，這容易導(dǎo)致患方從情感和結(jié)果上都難

26、以接受。另外，頻繁發(fā)生的醫(yī)療沖突事件，也讓不少醫(yī)護人員受到身體和精神傷害。因而迫切需要通過構(gòu)建醫(yī)患利益補償機制，進一步完善醫(yī)療事故的賠償標準、程序等，逐步建立比較規(guī)范、統(tǒng)一的賠償制度；通過醫(yī)療保險、重特大疾病保障和救助、人身意外傷害保險等制度為患者提供大病報銷或減免費用，減輕其經(jīng)濟負擔(dān)，為醫(yī)方提供人身傷害后的物質(zhì)和精神補償，保障醫(yī)患雙方無后顧之憂，滿足其安全需要。 　?。ㄎ澹?gòu)建醫(yī)患利益約束機制，確立利益規(guī)范 </p>

27、<p>　　利益約束機制即以法律制度和道德規(guī)范的協(xié)同作用約束人們獲取利益的行為。法律和道德是利益需求和利益行為的調(diào)節(jié)器和控制器[9]。在醫(yī)患糾紛和沖突中，受根本經(jīng)濟利益的驅(qū)動，一些患者存在無理取鬧行為，醫(yī)方存在違規(guī)現(xiàn)象，除了個人素質(zhì)因素之外，更多地折射出利益約束機制的欠缺。因此，需要通過法律和道德層面的約束，對醫(yī)患雙方的利益進行有限度地滿足而不越邊界，確立利益規(guī)范。一是法律層面。必須通過加強立法嚴厲打擊暴力、人身攻擊等傷害行為

28、，對于涉嫌欺詐和犯法的，依法予以治罪，毫不手軟，以起到懲戒和警醒作用。二是道德層面。進一步加強醫(yī)方醫(yī)德建設(shè)，建立并實施舉報、監(jiān)督和懲罰等一系列制度。對于超出正當利益追求的醫(yī)護人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立即取消其醫(yī)護人員資格，甚至開除公職，情節(jié)嚴重者，終身禁止公開行醫(yī)，堅決杜絕醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，重塑其社會形象和醫(yī)療誠信。 </p><p>　?。?gòu)建醫(yī)患利益矛盾疏導(dǎo)機制，促進利益整合 </p><p

29、>　　在當前醫(yī)療行業(yè)各種供需關(guān)系不合理的客觀情況下，醫(yī)患之間的矛盾和沖突在所難免，關(guān)鍵在于及時疏導(dǎo)，盡可能地將負面影響降到最低。因此，正視醫(yī)患矛盾和沖突的存在，建立利益矛盾疏導(dǎo)機制，促進各種利益的整合至關(guān)重要。一是加強溝通。當前，因為溝通不到位造成的醫(yī)患沖突越來越多，原因之一就是醫(yī)方不愿過多解釋，致使患方產(chǎn)生誤解，認為醫(yī)方有推脫搪塞之嫌，于是激發(fā)了雙方更深的矛盾和敵視情緒。所以，加強危機管理，及時溝通和公關(guān)，是化解醫(yī)患矛盾的基本途

30、徑。二是采取協(xié)商民主的形式，提高問題處理的透明度。無論是行政調(diào)解，還是人民調(diào)解，都要注重患方的參與權(quán)和質(zhì)疑權(quán)，減輕患方的被剝奪感。三是發(fā)揮柔性力量。醫(yī)患糾紛無疑是一個世界性的難題，但在西方發(fā)達國家和地區(qū)很少出現(xiàn)惡性沖突事件，主要原因除了其有合理的制度保護之外，還有針對醫(yī)患雙方的情感關(guān)懷機制。而在我國，無論是醫(yī)療過程、還是包括人民調(diào)解在內(nèi)的現(xiàn)行各種醫(yī)患糾紛解決方式都存在就事論事，集中于實際問題的解決，忽視患方的情感、心理等微觀層面的需要的

31、缺陷，容易形成醫(yī)患糾紛的隱患。 </p><p>　　四、醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制的實施路徑 </p><p>　　由于醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制涵蓋利益導(dǎo)向、表達、調(diào)節(jié)、補償、約束和矛盾疏導(dǎo)等多個方面，涉及各方因素，無疑是一項長期、系統(tǒng)、復(fù)雜的工程。因而，必須靠政府、組織和社會層面的齊心協(xié)力，才能確保利益協(xié)調(diào)機制的構(gòu)建和順利實施。 </p><p>　　（一）發(fā)揮政府層面的宏觀調(diào)控

32、作用 </p><p>　　政府在協(xié)調(diào)利益關(guān)系上具有不可替代的責(zé)任，其通過發(fā)揮政治、經(jīng)濟、社會、文化職能產(chǎn)生宏觀調(diào)控作用[10]。在構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制過程中，政府承擔(dān)重要的宏觀決策和體制保障作用，有利于促進醫(yī)患利益的導(dǎo)向、約束和補償。 </p><p>　　一是加強立法，進一步完善《醫(yī)療事故處理條例》，明確醫(yī)療事故的鑒定、賠償?shù)绒k法和細則，出臺《醫(yī)療損害賠償辦法》，為醫(yī)療沖突中受到傷害的

33、當事人提供補償，保障患方和醫(yī)方的根本利益。同時，通過法制宣傳，幫助人們樹立合法的利益觀念，自覺調(diào)整利益需求，理性選擇獲取方式，正確對待利益關(guān)系。二是完善體制機制建設(shè)。進一步完善體制改革，通過合理配置資源，解決“看病貴、看病難”的問題。例如，重慶市衛(wèi)生局于2007年成立了衛(wèi)生經(jīng)濟政策與管理專家委員會，對醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟運行狀況進行監(jiān)督和指導(dǎo)，以平衡醫(yī)患經(jīng)濟利益。針對醫(yī)患糾紛，統(tǒng)籌構(gòu)建多元化的解決機制。建立健全醫(yī)療行業(yè)信訪制度，衛(wèi)生行政部門要

34、高度重視患方的利益表達，指定專門科室負責(zé)患方的申訴，并及時處理。 </p><p>　?。ǘ┌l(fā)揮組織層面的具體執(zhí)行作用 </p><p>　　在構(gòu)建和實施醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制過程中，醫(yī)院、第三方力量、社會服務(wù)機構(gòu)等組織都是重要的載體，有利于推進醫(yī)患利益的調(diào)節(jié)、矛盾疏導(dǎo)等具體機制的貫徹實施。 </p><p>　　一是醫(yī)院要樹立危機意識，通過強化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高自律性

35、，努力從自身角度減少醫(yī)療事故的發(fā)生。面對醫(yī)療事故以及引發(fā)的糾紛和沖突，要正確面對，加強與患方的溝通，及時處理。對于由違規(guī)操作導(dǎo)致醫(yī)療事故的責(zé)任醫(yī)護人員進行教育和處理，并實行信息公開制度，消除患方及公眾的誤解。二是醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會作為第三方機構(gòu)能夠彌補行政調(diào)解、司法調(diào)解等傳統(tǒng)途徑的不足，通過發(fā)揮中立作用，簡化處理程序，為醫(yī)患之間的溝通架起一座橋梁，有利于大事化小，小事化了。建議有關(guān)部門應(yīng)總結(jié)各地的經(jīng)驗探索，力爭把“太原模式”、“寧波

36、模式”逐步上升到具有普適性的模式，并加以推廣應(yīng)用。三是隨著我國政府逐漸向“小政府、大社會”轉(zhuǎn)型，NGO等一些社會公益服務(wù)機構(gòu)日益發(fā)揮著不可忽視的作用，可以使其參與到醫(yī)患利益的表達、調(diào)節(jié)和矛盾疏導(dǎo)等過程中來，而且相對的中立性使其更易獲得患方的信任，從而為醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制的構(gòu)建和實施增添一些非政府組織的色彩。 </p><p>　?。ㄈ┌l(fā)揮社會層面的參與聯(lián)動作用 </p><p>　　醫(yī)患關(guān)

37、系涉及一個國家的政治、經(jīng)濟、文化、社會等多方因素。因此，構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制除了政府和組織層面的主導(dǎo)之外，還離不開社會力量的參與。通過發(fā)揮媒體、社會工作者、志愿者等社會力量的聯(lián)動作用，有利于豐富醫(yī)患利益的導(dǎo)向、表達和矛盾疏導(dǎo)機制建設(shè)。 </p><p>　　一是新聞媒體作為反映社會各個主體利益訴求的公共渠道，具有覆蓋面廣、影響力強等優(yōu)勢。必須承認，當前有些媒體為了吸引讀者或觀眾的眼球，對醫(yī)患關(guān)系的緊張，起到了“推

38、波助瀾”的誤導(dǎo)作用。因此，應(yīng)引導(dǎo)媒體發(fā)揮正確輿論引導(dǎo)作用，在為醫(yī)患雙方提供利益表達渠道的同時，履行社會責(zé)任，為營造良好的醫(yī)療氛圍提供助力。二是社會工作以利他主義為指導(dǎo)，以科學(xué)的知識為基礎(chǔ)，運用科學(xué)方法進行助人服務(wù)活動[11]（p.13）。社會工作者在西方發(fā)達國家被譽為“社會工程師”，是社會建設(shè)和社會管理的重要力量。在構(gòu)建醫(yī)患利益協(xié)調(diào)機制中，應(yīng)通過引入社會工作理念和方法，把患方和醫(yī)方同時作為服務(wù)對象進行個案輔導(dǎo)，幫助其宣泄不良情緒，為其提

39、供情感關(guān)懷，建立“安全閥”機制。同時促進兩者的溝通，在解決醫(yī)患糾紛中發(fā)揮第三方和“潤滑劑”的作用，為醫(yī)患利益的表達和矛盾疏導(dǎo)注入人性化的色彩和柔性力量。另外，應(yīng)積極鼓勵和動員志愿者參與醫(yī)患利益協(xié)調(diào)。律師、心理學(xué)者、退休醫(yī)學(xué)專家等作為各個領(lǐng)域的專業(yè)人士，可以分別發(fā)揮法律援助、心理疏導(dǎo)、醫(yī)學(xué)知識咨詢等志愿服務(wù)功能，從而有利于在醫(yī)患利益的調(diào)節(jié)、矛盾疏導(dǎo)等方面豐富主體的多元化，增強糾紛處理過程的透明性，促進</p><p&g

40、t;<b>　　參考文獻： </b></p><p>　　[1]馬克思恩格斯全集（第1卷）[M].北京：人民出版社，1995. </p><p>　　[2]蔣志松.重構(gòu)新的利益協(xié)調(diào)機制[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2008，（11）. </p><p>　　[3]張萌，吳雪松.醫(yī)患沖突中的權(quán)利邊界[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，（10）. </p&

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