腔內(nèi)放射治療預防尿道內(nèi)切開術(shù)后再狹窄臨床分析

1、<p>　　腔內(nèi)放射治療預防尿道內(nèi)切開術(shù)后再狹窄臨床分析</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 尿道狹窄 放射療法 192Ir </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　尿道狹窄是泌尿外科常見病之一,對尿道狹窄的正確診斷及合理治療,在臨床工作中至關(guān)重要. 尿道狹窄的病理改變主要表現(xiàn)為尿道管腔的瘢痕性狹窄，臨床現(xiàn)有

2、的單純尿道擴張、尿道內(nèi)切開、瘢痕電切或激光治療尿道狹窄等方法，盡管取得了不錯的療效，但不同程度存在尿道再狹窄問期，再狹窄率達13.5%～90%［1-2］. 我們采用尿道內(nèi)切開和(或)瘢痕電切術(shù)后，配合192Ir腔內(nèi)放射治療預防尿道再狹窄，取得了初步結(jié)果. </p><p><b>　　1對象和方法 </b></p><p><b>　　1.1對象 </

3、b></p><p>　　200403/200512，我院放療中心與泌尿外科協(xié)作：尿道內(nèi)切開和(或)瘢痕電切術(shù)后腔內(nèi)192Ir放療治療尿道狹窄43例，均為男性. 經(jīng)尿道造影或內(nèi)窺鏡檢查確診，年齡18～81（平均61）歲,狹窄長度0.5～5.5（平均3.0） cm，90%狹窄長度在3.0 cm以內(nèi). 其中外傷性狹窄20例、前列腺增生術(shù)后狹窄18例、不明原因狹窄5例. 多數(shù)是單段狹窄，4例屬2段以上狹窄，無

4、3段以上狹窄病例. 狹窄部位以尿道膜部和近尿道外口處居多. 有22例是首次治療，21例是再次治療. 均由泌尿外科醫(yī)師經(jīng)尿道內(nèi)切開和(或)瘢痕電切手術(shù). </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　術(shù)后均留置18～20 F三腔氣囊導尿管，4～48 h后通過留置導尿管進行192Ir腔內(nèi)近距離放射治療. 放療中心醫(yī)師根據(jù)狹窄部位及長度確定治療方案

5、，實際治療長度是在狹窄段近、遠兩端各外放0.5 cm，參考點選在尿道黏膜表面及黏膜下0.5～1.0 mm區(qū)域，每次治療處方量300～400 cGy，每日治療1次，隔日重復治療，共計4～5次，總處方劑量為1400～1800 cGy. 治療后2～6 wk拔除導尿管，根據(jù)治療前狹窄程度和患者一般情況決定拔除導尿管時間. 拔除導尿管后可擴張治療1～3次， 1次/wk，排除心理因素影響. </p><p>　　腔內(nèi)近距離放

6、射治療結(jié)束6～7 wk復查，以本次檢查作為判斷標準. 檢查基本項目包括：血、尿、糞常規(guī)及尿流動力學檢查，以后分別于治療后4，8，12 mo來院復查或電話隨訪（有異常者必須來院檢查），以后每年隨訪1次. </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　本組43例，行單純尿道內(nèi)切開12例，31例在尿道內(nèi)切開術(shù)后行經(jīng)尿道電切瘢痕組織. 術(shù)后均行腔內(nèi)近距離

7、放射治療. 留置導尿管拔出后，1例出現(xiàn)尿失禁，經(jīng)對癥處理6 mo后排尿基本正常，其余42例均在治療6～7 wk后復查排尿正常，43例平均隨訪11（6～22） mo，隨訪率90%，有效率98%. 最大尿流率由治療前2.9～7.9(4.9±3.4) mL/s上升至13.9～36.4（19.2±10.3） mL/s，平均尿流率均＞15 mL/s. 43例血常規(guī)及性功能與治療前無明顯變化. 并發(fā)癥：尿道熱3例，急性附睪炎1例

8、，暫時性尿失禁1例. 無尿外滲、尿道穿孔、直腸損傷；無外括約肌損傷造成的永久性尿失禁；無繼發(fā)性出血及尿道癌發(fā)生. </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄的發(fā)生率1.8%～6.9%［1-2］， 單純尿道擴張術(shù)后再狹窄的幾率高達90.9%～93.8%； 尿道內(nèi)切開術(shù)后再狹窄的幾率13.5%～76.2%；尿道內(nèi)切開術(shù)后配

9、合電切、激光，尿道擴張等綜合治療療效較好，仍有創(chuàng)傷大、易復發(fā)等缺點［3-4］. 在放療防治皮膚瘢痕瘤、血管內(nèi)放療預防經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后再狹窄等研究成果［5］的啟發(fā)下，采用尿道內(nèi)切開和(或)瘢痕電切術(shù)后192Ir腔內(nèi)放療治療尿道狹窄有效率達98%，未見復發(fā)病例，平均尿流率均＞15 mL/s. 治療效果明顯優(yōu)于其他治療方法［1-3］. 說明腔內(nèi)放療可抑制尿道瘢痕形成，有助于預防尿道狹窄復發(fā). </p><p>

10、　　孫穎浩等［3］的報道是國內(nèi)近10 a來惟一相關(guān)資料，可以肯定該治療手段是有效、可行的，其操作方便、無創(chuàng)傷. 192Ir施源器（放射源裝置）在留置導尿管內(nèi)自如活動，體積微小，可驅(qū)動，易彎曲，患者無痛苦. 治療劑量、長度和深度可控，臥床或坐位或站位均可治療，治療時間＜1 mo/次，費用低廉. 需要注意以下問題：①明確診斷，徹底切除瘢痕組織，這是治療成功的前提［5-6］,由于放療對新生瘢痕有抑制作用，主張切除已有瘢痕長度應超過瘢痕組織到正

11、常尿道黏膜近、遠端各0.5 cm. ②放療時機選在術(shù)后24～48 h內(nèi)開始，效果明顯. 因為術(shù)后水腫可能導致放射源無法通達狹窄部位，治療時間順延，影響治療效果. ③照射劑量，美國物理協(xié)會推薦［5］血管內(nèi)照射吸收劑量為1500～3000 cGy，總照射劑量低于1200 cGy可能無效，尿道內(nèi)照射可以作為參考，建議初次治療、復發(fā)后治療總量分別控制在1200～1400 cGy, 1600～1800 cGy較好. ④術(shù)后常規(guī)留置18～20 F三

12、腔氣囊導尿管起引流和支撐作用，也是192Ir腔內(nèi)放療的通道，術(shù)后1 wk尿管應間歇開放，以訓練膀胱功能. 留置時間過長，影響</p><p>　　由于腔內(nèi)放射治療預防尿道內(nèi)切開術(shù)后再狹窄是一項新的嘗試，本組治療最早的病例已觀察22 mo，遠期療效和治療安全問題還需要長時間密切觀察，需要大樣本、隨機、雙盲研究. </p><p><b>　　【參考文獻】 </b><

13、;/p><p>　　［1］王煒，黃翔，石明，等. 前列腺增生術(shù)后后尿道狹窄的腔內(nèi)治療［J］. 臨床泌尿外科雜志，2003，18（4）:217-218. </p><p>　?。?］尹永華,陳凌武,張永海.男性外傷性尿道狹窄治療效果的多因素分析［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(2):105-107. </p><p>　　［3］孫穎浩，許傳亮，廖國強，等. 尿道內(nèi)

14、切開或瘢痕電切術(shù)后腔內(nèi)放療治療復發(fā)性尿道狹窄［J］.中華泌尿外科雜志，2000， 21（10）： 630-632. </p><p>　?。?］Bazo A, Rao K.Urethral strictures: Once a stricture, always a stricture ［J］. Trop Doct, 2003, 33:69-71. </p><p>　?。?］申文江.現(xiàn)代