計(jì)劃免疫與預(yù)防接種ppt課件

1、嬰幼兒的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)及預(yù)防接種1第一節(jié)生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握測(cè)量嬰兒體重、身長(zhǎng)的方法。掌握嬰兒身高、體重、頭圍、胸圍和上臂圍的測(cè)量；學(xué)會(huì)根據(jù)測(cè)量的數(shù)值正確記錄嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線。2人體測(cè)量學(xué)的作用骨骼測(cè)量提供人類(lèi)在系統(tǒng)發(fā)育和個(gè)體發(fā)育的各個(gè)階段的骨骼尺寸。幫助我們了解人骨骼發(fā)展的情況以及相互關(guān)系﹐同時(shí)也可以了解骨骼在生長(zhǎng)和衰老過(guò)程中的變化等等。嬰幼兒體格發(fā)育的主要指標(biāo)體重身高上臂圍頭圍胸圍3嬰兒體重的測(cè)量體重：是人體總的質(zhì)量，綜合反映骨骼、肌肉、

2、皮下脂肪及內(nèi)臟質(zhì)量，在一定程度上反映營(yíng)養(yǎng)狀況?！駵y(cè)量器械1、杠桿式體重秤。2、指針式體重測(cè)量?jī)x3、電子液晶體重測(cè)量?jī)x器44、嬰兒臺(tái)式測(cè)量?jī)x5、體重身高測(cè)量?jī)x5測(cè)量的時(shí)間●06個(gè)月：體重：1次月；●612個(gè)月：體重：1次兩個(gè)月●1336個(gè)月：體重：1次三個(gè)月▲每一次測(cè)量的結(jié)果都要做記錄。6體重測(cè)量方法測(cè)量方法受試者排空大小便，穿短內(nèi)褲，赤足輕輕踏上秤臺(tái)直立于正中或坐于座板上，手不亂動(dòng)或接觸其他物體。調(diào)整砝碼至杠桿平衡，記下讀數(shù)至最小刻度，

3、測(cè)量誤差不超過(guò)0.1kg?！镒ⅲ好看螠y(cè)量體重時(shí)要連續(xù)測(cè)三次，用兩個(gè)相近的數(shù)字的平均數(shù)作為記錄數(shù)字，記錄到小數(shù)點(diǎn)后兩位數(shù)。7嬰兒體重測(cè)量的特殊情況隨年齡的增加兒童體重的增長(zhǎng)逐漸減慢，出現(xiàn)嬰兒期和青春期兩個(gè)生長(zhǎng)高峰。兒童體重的增長(zhǎng)為非等速的增加，進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)以個(gè)體兒童自己體重增長(zhǎng)的變化為依據(jù)，不可用“公式”計(jì)算來(lái)評(píng)價(jià)，也不宜以人群均數(shù)(所謂“正常值”)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待。8當(dāng)無(wú)條件測(cè)量體重時(shí)，為便于醫(yī)務(wù)人員計(jì)算小兒用藥量和液體量，可用以下公式

4、估計(jì)體重：出生體重3.2KG左右3月前體重(月齡0.8)3.2KG46月體重(月齡0.6)3.2KG712月(月齡0.4)3.2KG或6(月齡0.25)大于1歲體重(年齡2)89嬰兒身長(zhǎng)的測(cè)量●身高(長(zhǎng))——身高指頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。多數(shù)3歲以下兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)采取仰臥位測(cè)量，立位與仰臥位測(cè)量值相差1～3cm。測(cè)量器材常用的有：●人體測(cè)高計(jì)：由帶mm刻度的主尺、底座、頂端固定尺座、套在主尺上的活動(dòng)尺座及直尺組成?！耨R爾丁

5、測(cè)高計(jì)：結(jié)構(gòu)與人體測(cè)高計(jì)同，但無(wú)底座，特點(diǎn)是攜帶方便。10●臥式身長(zhǎng)計(jì)：用于測(cè)量3歲前嬰幼兒的。須注意，臥位身長(zhǎng)通常比同一個(gè)體所測(cè)得立位身高值大1～3mm?！褂们皯?yīng)用水平儀檢查身高計(jì)是否放置平穩(wěn)；用直角尺檢查滑測(cè)板與立柱（或活動(dòng)尺）是否垂直；用標(biāo)準(zhǔn)鋼卷尺校正刻度尺，誤差不得超過(guò)0.2%。11測(cè)量－嬰幼兒用臥式測(cè)板－3歲以上兒童用身長(zhǎng)計(jì)－精確至0.1cm身長(zhǎng)身高12嬰幼兒量床13測(cè)量方法：脫去鞋襪，盡可能穿單衣褲1、臥式身長(zhǎng)：嬰兒仰臥位

6、，雙眼直視正上方，頭和肩胛間、臀、雙足跟緊貼測(cè)量板，雙膝由測(cè)量人員壓平。測(cè)量人員目光讀取頭頂垂直延線的數(shù)值。2、立式身高：被測(cè)人員直立，頭和肩胛間、臀、雙足跟貼緊測(cè)量板，測(cè)量人員目光讀取頭頂水平延線的數(shù)值?！⒚看螠y(cè)量身高要連續(xù)測(cè)三次，取兩個(gè)相近數(shù)字的平均數(shù)作為記錄數(shù)字，取小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù)。14測(cè)量身高的注意要點(diǎn)不要穿鞋頭枕后，肩甲間和足后跟要在一條水平線上雙眼平視前方測(cè)試人員讀取數(shù)值15測(cè)量的時(shí)間●06個(gè)月：身長(zhǎng)：1次月；●612個(gè)月：

7、身長(zhǎng)：1次兩個(gè)月●1336個(gè)月：身長(zhǎng)：1次三個(gè)月▲每一次測(cè)量的結(jié)果都要做記錄。16身高測(cè)量的特殊情況身高(長(zhǎng))的增長(zhǎng)規(guī)律與體重相似。年齡越小增長(zhǎng)越快，也出現(xiàn)嬰兒期和青春期二個(gè)生長(zhǎng)高峰。出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，1歲時(shí)身長(zhǎng)約75cm；2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm；2歲以后每年身高增長(zhǎng)低于5cm，為生長(zhǎng)速度下降。173.頭圍與胸圍的測(cè)量（1）頭圍頭圍的增長(zhǎng)與腦和顱骨的生長(zhǎng)有關(guān)。出生時(shí)頭相對(duì)大，平均3234cm；1歲時(shí)頭圍約為46cm；2歲時(shí)頭圍約4

8、8cm；2～15歲頭圍僅增加6～7cm。頭圍的測(cè)量在2歲以?xún)?nèi)最有價(jià)值。18頭圍☆規(guī)律嬰幼兒期連續(xù)追蹤測(cè)量頭圍比一次測(cè)量更重要。頭圍大小與雙親的頭圍有關(guān)（與遺傳有關(guān)）；較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長(zhǎng)過(guò)速往往提示腦積水。☆測(cè)量－軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對(duì)稱(chēng)，環(huán)繞一周－精確至0.1cm1920（2）胸圍胸圍代表肺與胸廓的生長(zhǎng)。出生時(shí)胸圍32cm，略小于頭圍1—2cm。1歲左右胸圍約等于頭圍（約為46cm）1歲至青春

9、前期胸圍應(yīng)大于頭圍(約為頭圍年齡1cm)。1歲左右頭圍與胸圍的增長(zhǎng)在生長(zhǎng)曲線上形成頭、胸圍的交叉，此交叉時(shí)間與兒童營(yíng)養(yǎng)、胸廓的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)，生長(zhǎng)較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后。21胸圍☆規(guī)律－出生時(shí)32cm，小于頭圍1~2cm，1~1.5歲兩者相等。1歲~青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（cm）?！顪y(cè)量－平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視－軟尺前經(jīng)乳頭上緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周。22－取呼、吸氣的平均值。－精確到

10、0.1cm?！铑^圍、胸圍的測(cè)量次數(shù)6個(gè)月內(nèi)每月測(cè)量一次；7～12個(gè)月每?jī)蓚€(gè)月次量一次；13～36個(gè)月每三個(gè)月次量一次；234.上臂圍的增長(zhǎng)上臂圍代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)。1歲以?xún)?nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1～5歲增長(zhǎng)緩慢，約1～2cm。因此，有人認(rèn)為在無(wú)條件測(cè)體重和身高的地方，可用左上臂圍測(cè)量篩查5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況：135cm為營(yíng)養(yǎng)良好；125135cm，營(yíng)養(yǎng)中等；125cm為營(yíng)養(yǎng)不良。24上臂圍的測(cè)量方法1、上臂緊張圍：被測(cè)者用力

11、屈曲肘關(guān)節(jié)，在肱二頭肌最隆起處測(cè)量讀數(shù)。2、上臂放松圍：放松上臂，自然下垂，在原處測(cè)量讀數(shù)。255.上臂圍的測(cè)量次數(shù)6個(gè)月內(nèi)每月測(cè)量一次；7～12個(gè)月每?jī)蓚€(gè)月次量一次；13～36個(gè)月每三個(gè)月次量一次。2627如何記錄嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線☆什么是生長(zhǎng)曲線？把生長(zhǎng)現(xiàn)象（即所測(cè)得的身高、體重?cái)?shù)值）在坐標(biāo)圖上用曲線表示出來(lái)的稱(chēng)為生長(zhǎng)曲線?！钭鴺?biāo)圖的畫(huà)法：一般是在橫軸上標(biāo)出嬰幼兒月齡段或年齡段，縱軸上標(biāo)出測(cè)定的身高或體重值。28☆生長(zhǎng)曲線的畫(huà)法：在坐

12、標(biāo)圖上先畫(huà)給出的正常嬰兒的標(biāo)準(zhǔn)的上限值和下限值，再畫(huà)出實(shí)測(cè)值，把他們連接成曲線即可?！钊绾闻袛啵焊鶕?jù)所畫(huà)的生長(zhǎng)曲線，是否在正常嬰兒標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值的上限制和下限值范圍之內(nèi)；在標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)屬正常，在標(biāo)準(zhǔn)值范圍之外屬異常。2930第二節(jié)預(yù)防接種學(xué)習(xí)目標(biāo)※掌握小兒預(yù)防接種的程序和要求?！莆疹A(yù)防接種的反應(yīng)現(xiàn)象及處理方法。31預(yù)防接種的概念預(yù)防接種：人們運(yùn)用免疫學(xué)的原理，將相應(yīng)的生物制品（抗原或抗體）通過(guò)適宜的途徑接種于易感者機(jī)體，使其發(fā)生免疫反應(yīng)，從

13、而產(chǎn)生對(duì)疾病的特異抵抗力，提高人群免疫水平，達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的發(fā)生的目的，這樣的人工免疫方法稱(chēng)之為預(yù)防接種。預(yù)防接種的途徑和方法：（1）皮上劃痕；（2）注射，包括皮下、皮內(nèi)、肌肉注射；（3）口服；（4）噴霧吸入等。32預(yù)防接種的發(fā)展人類(lèi)在生存和繁衍的歷史長(zhǎng)河中，與疾病不間斷地斗爭(zhēng)并逐一取得勝利而使人類(lèi)得以生存和繁衍。在人類(lèi)與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，免疫預(yù)防傳染病留下了光輝篇章。盡管“免疫(immune)”這個(gè)詞一直到生命科學(xué)范疇近代才出現(xiàn)

14、，但人們對(duì)免疫這個(gè)現(xiàn)象早在古遠(yuǎn)時(shí)代就有了認(rèn)識(shí)。在中國(guó)、埃及、印度和古希臘文獻(xiàn)中就有記載，曾描述了在傳染病流行時(shí)，用患過(guò)該傳染病的人來(lái)護(hù)理病人和埋葬尸體，該護(hù)工可免患同種傳染性疾病。33預(yù)防接種的發(fā)展天花的免疫預(yù)防記載描述最為完整。天花做為一種傳染病，據(jù)歷史學(xué)家推測(cè)，大約在一二萬(wàn)年前在地球上就存在。古埃及法老Ramses5世（公元前1160年）木乃伊的面部就留有天花的瘢痕。約在公元2、3世紀(jì)天花傳入我國(guó)，東晉時(shí)期（319—420年）有流行

15、的記載。我國(guó)是世界上最早采用人工免疫的方法預(yù)防天花的國(guó)家。公元10世紀(jì)，唐、宋時(shí)代已有接種人痘（古代中國(guó)稱(chēng)天花為痘瘡）的記載。34預(yù)防接種的發(fā)展牛痘苗的發(fā)明是人類(lèi)在預(yù)防傳染病實(shí)踐中的輝煌成就，1769年Jewster和Bose在德國(guó)觀察到擠牛奶的女工不患天花。1774年BenjaminJesty記載了對(duì)他的妻子和兩個(gè)兒子接種牛痘預(yù)防天花的事實(shí)。1781年Nach曾描述了牛痘的自然史和它通過(guò)擠奶女工的手在牛群中傳播的方式，提出接種牛痘的方

16、法。但這些觀察都不夠系統(tǒng)或未發(fā)表，當(dāng)時(shí)未引起注意。直到1798年英國(guó)愛(ài)德華.琴鈉(EdwardJenner)發(fā)表了接種牛痘預(yù)防天花的調(diào)查論文后，并經(jīng)過(guò)多次臨床研究證明種牛痘預(yù)防天花安全有效，幾經(jīng)曲折才為世人公認(rèn)。接種牛痘的方法也在英國(guó)得到推廣。琴鈉的論文被譯成5種文字發(fā)表。種牛痘方法在許多國(guó)家得以推廣。35預(yù)防接種的發(fā)展牛痘苗的接種在19世紀(jì)傳入我國(guó)。1828年北京設(shè)種痘公局，1919年，我國(guó)開(kāi)始大量生產(chǎn)痘苗，1926年我國(guó)學(xué)者齊長(zhǎng)慶在

17、北京一天花患者身上分離到一株天花病毒并傳代減毒，獲得了“天壇株”痘苗毒種。在我國(guó)一直沿用到天花被消滅。“天壇株”痘苗毒種得到了WHO的認(rèn)可，是當(dāng)今世界5個(gè)優(yōu)秀痘苗毒種之一。從牛痘苗的發(fā)明到天花被消滅，歷時(shí)180余年的漫長(zhǎng)歷程，這是人類(lèi)以免疫預(yù)防為主要手段消滅的第一種疾病，這是一個(gè)劃時(shí)代的創(chuàng)舉。全球于1977年10月在索馬里的麥卡(Merka)發(fā)現(xiàn)最后一例自然感染的天花病例，并經(jīng)全球消滅天花委員會(huì)證實(shí)。我國(guó)于上世紀(jì)60年代初在云南云省西盟

18、縣發(fā)現(xiàn)中國(guó)最后一例自然感染的天花。1980年5月第33層世界衛(wèi)生大會(huì)（WHA）宣布天花已在全世界被消滅。36中國(guó)計(jì)劃免疫的由來(lái)在上世紀(jì)70年代隨著我國(guó)新疫苗(麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗)及一些已應(yīng)用而未普及使用的疫苗(DPT等)推廣使用，新生兒童接受疫苗的種類(lèi)增多，形勢(shì)需要對(duì)兒童的預(yù)防接種在時(shí)間上有一個(gè)合理的安排，基層衛(wèi)生防疫人員提出了對(duì)疫苗要有計(jì)劃的進(jìn)行免疫接種。衛(wèi)生部在1978年根據(jù)群眾中提出的計(jì)劃免疫的要求，發(fā)文全國(guó)，要求在3年內(nèi)在全國(guó)

19、實(shí)施“計(jì)劃免疫?！痹趪?guó)際EPI活動(dòng)的推動(dòng)下，于1982年中國(guó)召開(kāi)了第一次全國(guó)計(jì)劃免疫工作會(huì)議，成立了衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)科學(xué)委員會(huì)計(jì)劃免疫專(zhuān)題委員會(huì)（后改稱(chēng)為計(jì)劃免疫專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)），此次會(huì)議制訂了《計(jì)劃免疫工作規(guī)劃》、《計(jì)劃免疫工作條例》和《計(jì)劃免疫工作考核辦法》等三個(gè)文件。同時(shí)制訂了“兒童免疫程序。37計(jì)劃免疫納入法制軌道根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)藥品管理法》于2005年3月16日國(guó)務(wù)院第83次常務(wù)會(huì)議通過(guò)了《疫苗流

20、通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》以中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令頒布，自2005年6月1日起施行。條例將預(yù)防用疫苗分為兩類(lèi)，第一類(lèi)疫苗，是指政府免費(fèi)向公民，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二類(lèi)疫苗，是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。國(guó)家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目的預(yù)防接

21、種實(shí)行免費(fèi)接種。38疫　　苗疫苗是將病原微生物（如細(xì)菌、立克次氏體、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。疫苗：是為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的生物制品。生物制品：是指用微生物或其毒素、酶，人或動(dòng)物的血清、細(xì)胞等制備的供預(yù)防、診斷和治療用的制劑。預(yù)防接種用的生物制品包括疫苗、菌苗和類(lèi)毒素。39菌苗：由細(xì)菌制成的為菌苗，分為死菌苗和活菌苗兩種疫苗：由病毒、立克

22、次體、螺旋體制成的為疫苗；有滅活疫苗：如狂犬病、斑疹傷寒疫苗等；減毒活疫苗：如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。類(lèi)毒素:用細(xì)菌所產(chǎn)生的外毒素加以脫毒而成。類(lèi)毒素對(duì)人體無(wú)毒，注射后可刺激身體產(chǎn)生抵抗毒素的免疫力?！F(xiàn)在把以上三種制劑統(tǒng)稱(chēng)為疫苗。40疫苗的概括41計(jì)劃免疫（一類(lèi)）疫苗的種類(lèi)見(jiàn)附件表格42計(jì)劃免疫疫苗的種類(lèi)1、卡介苗：可以增強(qiáng)寶寶對(duì)于結(jié)核病的抵抗力，預(yù)防嚴(yán)重結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生。2、乙型肝炎疫苗：接種后可預(yù)防乙型肝炎。3、脊髓灰質(zhì)

23、炎疫苗(簡(jiǎn)稱(chēng)脊灰糖丸)：脊灰糖丸是一種口服疫苗制劑，白色顆粒狀糖丸，嬰兒出生后按計(jì)劃服用糖丸，可有效地預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥)。434、百白破三聯(lián)疫苗：由百日咳菌苗，精制白喉類(lèi)毒素及精制破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制成，可同時(shí)預(yù)防百日咳、白喉和破傷風(fēng)。5、麻疹減毒活疫苗：接種麻疹疫苗可預(yù)防麻疹。寶寶8個(gè)月時(shí)，須采取人工方法，即注射麻疹疫苗。44二類(lèi)疫苗的種類(lèi)水痘疫苗、口服輪狀疫苗、肺炎疫苗、流感疫苗、風(fēng)疹疫苗等等45１、甲肝疫苗：接種后可在體內(nèi)

24、產(chǎn)生保護(hù)性抗體，用以抵抗甲型肝炎病毒對(duì)機(jī)體的傷害，預(yù)防甲型肝炎有肯定的預(yù)防作用，一類(lèi)二類(lèi)疫苗均在使用。２腮腺炎疫苗：腮腺炎并發(fā)癥較多，易并發(fā)腦炎、睪丸炎或卵巢炎。集體生活的兒童比較易感，沒(méi)有患過(guò)腮腺炎的孩子應(yīng)該接種。作為二類(lèi)疫苗使用。３風(fēng)疹疫苗：孕婦感染風(fēng)疹病毒，可對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。故此種疫苗做為優(yōu)生，在青年女性中使用較多（二類(lèi)疫苗）。46４麻疹腮腺炎風(fēng)疹聯(lián)合疫苗：是將麻疹病毒、腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒配制而成的混合疫苗，注射１針可預(yù)防３

25、種傳染病。該疫苗可以增加機(jī)體免疫種類(lèi)，減少孩子注射次數(shù)，作為很好的防病手段在一、二類(lèi)疫苗中使用。５水痘疫苗：水痘屬于高傳染性傳染病，目前為國(guó)家重點(diǎn)防控的傳染病之一。水痘每年在學(xué)校中均發(fā)生爆發(fā)病例。水痘疫苗為其有效防控措施。應(yīng)積極使用。（二類(lèi)疫苗）47水痘臨床變現(xiàn)水痘帶狀皰疹4848重癥水痘：水皰＞8000中等癥水痘：水皰200～300輕癥水痘：水皰＜50感染期一般從出診前的1～2天到皮疹全部結(jié)痂，一般4～7天。水痘危害性不容忽視4949

26、膿痂疹：1歲4個(gè)月?男嬰并發(fā)癥有肺炎、腦炎、急性小腦共濟(jì)失調(diào)。孕婦感染水痘病毒，23月出現(xiàn)流產(chǎn)，4月可引起胎兒畸形、腦發(fā)育不全、皮膚感染等。水痘危害性不容忽視5050６流感疫苗：世界衛(wèi)生組織建議各國(guó)政府普及使用預(yù)防流感的新疫苗。因流感病毒種類(lèi)很多，而且每年都在變化，目前所使用的疫苗也在每年隨之變化，故此流感疫苗需要每年均進(jìn)行接種。流感非普通的傷風(fēng)感冒，所以，流感疫苗不預(yù)防普通感冒。老年人亦為流感疫苗的重要使用對(duì)象。現(xiàn)在北京已開(kāi)始免費(fèi)為6

27、0歲以上老人及在校學(xué)生免費(fèi)接種流感疫苗。51流感病毒特征核蛋白基質(zhì)蛋白類(lèi)脂質(zhì)血凝素神經(jīng)氨酸酶52過(guò)去的流感大流行造成的影響191819西班牙流感(H1N1)片段造成全世界20005000萬(wàn)人死亡、歐亞禽流感多個(gè)基因195758亞洲流感(H2N2)造成全世界近100萬(wàn)人死亡禽人雜交PB1.HA.NA196869香港流感(H3N2)造成70萬(wàn)人死亡禽人雜交PB1.HA.NA1977前蘇聯(lián)流感（H1N1）人流感雜交53過(guò)去的流感大流行造成的影

28、響20032010年?yáng)|南亞地區(qū)禽流感（H5N1)造成290人死亡2009年3月，墨西哥流感（H1N1）造成至少18771人死亡545556二十世紀(jì)三次世界性流感大流行571976年美國(guó)總統(tǒng)福特在白宮接受流感疫苗注射58７23價(jià)肺炎疫苗：該疫苗是由肺炎球菌制成的，接種后機(jī)體會(huì)產(chǎn)生抵抗肺炎球菌的免疫力，不易患肺炎球菌引起的肺炎。由于多種細(xì)菌、病毒等微生物都可引起肺炎，所以注射一種病菌的疫苗，并不能預(yù)防所有肺炎。目前上海市已在為65歲以上老年

29、人進(jìn)行免費(fèi)的肺炎疫苗接種。該疫苗的使用成人優(yōu)于兒童。598、乙型腦炎疫苗:預(yù)防由乙腦病毒引起的腦炎。一旦被腦炎所感染發(fā)病，將產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥。2013年10月，我國(guó)成都生物制品研究所自主研發(fā)的乙型腦炎減毒活疫苗通過(guò)了WHO的認(rèn)證。已被列入了WHO的采購(gòu)清單。國(guó)內(nèi)首家。60全球5歲以下兒童死亡主要原因619、口服輪狀病毒疫苗預(yù)防嬰幼兒腹瀉的良藥。從新生兒到老年人對(duì)輪狀病毒普遍易感，由于反復(fù)的感染可以形成免疫保護(hù)，在青少年和成人多為輕癥或無(wú)

30、癥狀感染。輪狀病毒腹瀉主要發(fā)生在5歲以下兒童。幾乎所有5歲以下的兒童都感染過(guò)輪狀病毒。易感人群:2月齡—5歲的兒童高危人群:6月—3歲的嬰幼兒62輪狀病毒輪狀病毒是1973年由澳大利亞科學(xué)家Bishop首次發(fā)現(xiàn)電鏡下輪狀病毒呈二十面對(duì)稱(chēng)球形顆粒雙層衣殼外型似車(chē)輪故命名為“輪狀病毒”（Ｒotavirus)636465月子會(huì)所缺乏監(jiān)管。上海一月子會(huì)所發(fā)生多名新生兒感染輪狀病毒事件，其中一名嬰兒病危。該會(huì)所隱瞞信息并拒絕承擔(dān)責(zé)任。（新民晚報(bào)2

31、013.1.21）66疫苗接種禁忌癥67患有以下疾病的嬰兒不宜接種1、感冒發(fā)熱，體溫超過(guò)37.5℃.2、患急性傳染病或傳染病愈后不滿(mǎn)半個(gè)月。3、有嚴(yán)重的心臟病、肝臟病、結(jié)核病者。4、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癔病、癲癇病、腦發(fā)育不全者。5、對(duì)疫苗中的成分過(guò)敏者。6、疫苗使用說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的禁忌癥。7、請(qǐng)咨詢(xún)接種醫(yī)生。68兒童接種疫苗應(yīng)注意事項(xiàng)一、嬰幼兒應(yīng)在出生后應(yīng)及時(shí)接種疫苗并完成基礎(chǔ)免疫。這是由于小兒出生后，從母體帶來(lái)的抗體逐漸消失，對(duì)各種傳

32、染病容易感染。為了迅速有效地使易感兒童獲得牢固的免疫力，兒童應(yīng)按基礎(chǔ)免疫程序進(jìn)行接種。二、兒童監(jiān)護(hù)人必須及時(shí)為孩子接種，同時(shí)，孩子接種了疫苗并不意味著“進(jìn)了保險(xiǎn)箱”，任何疫苗進(jìn)行免疫接種后都不可能保證其免疫保護(hù)率達(dá)到100％，家長(zhǎng)同樣不可掉以輕心。69三、對(duì)于兒童接種疫苗前后應(yīng)注意事項(xiàng)家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)了解《兒童預(yù)防接種證》上的內(nèi)容，知道孩子在相應(yīng)的年齡段該接種何種疫苗，每種疫苗可預(yù)防哪種傳染性疾病，同時(shí)要知道接種次數(shù)以及在什么時(shí)間接種，應(yīng)特

33、別注意那些具有時(shí)間限制的疫苗接種。四、家長(zhǎng)應(yīng)掌握孩子的基本健康狀況雖然免疫接種程序?yàn)閮和才帕俗罴呀臃N時(shí)間，但疫苗使用說(shuō)明有明確的規(guī)定，處于一些疾病狀態(tài)時(shí)是不能接種的，應(yīng)等兒童身體好轉(zhuǎn)后及時(shí)詢(xún)問(wèn)并補(bǔ)種疫苗。另外，對(duì)雞蛋過(guò)敏的兒童就不能接種流感等疫苗。70五、二類(lèi)疫苗，需由家長(zhǎng)支付疫苗費(fèi)用，又稱(chēng)“計(jì)劃免疫外疫苗”，包括風(fēng)疹、麻腮風(fēng)三聯(lián)、肺炎球菌、流感、甲肝疫苗等，政府沒(méi)有強(qiáng)制所有孩子都去接種二類(lèi)疫苗。所以，目前這些疫苗還屬于家長(zhǎng)“自愿、自

34、費(fèi)”選擇。到底孩子需要接種哪些二類(lèi)疫苗，需要結(jié)合孩子的特點(diǎn)和醫(yī)生商量。六、兒童接種疫苗后，可能有局部紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀，幾天后可消失，這些是正常反應(yīng)，一般不需要處理。如果體溫升高到38℃以上，需要及時(shí)就診。對(duì)癥治療。嬰兒患感冒或全身不舒服等癥狀，接種前請(qǐng)咨詢(xún)接種醫(yī)生。71預(yù)防接種異常反應(yīng)預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。72預(yù)防接種

35、異常反應(yīng)的種類(lèi)和處理73☆全身性反應(yīng)：有些兒童在接種疫苗后數(shù)小時(shí)或幾天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)全身性反應(yīng)，多為發(fā)熱、頭痛、惡心、腹瀉等癥狀。處理方法：可根據(jù)癥狀對(duì)癥處理，給予阿司匹林、撲熱息痛等即可康復(fù)，但有少數(shù)兒童可出現(xiàn)全身性皮疹，皮疹臨床表現(xiàn)多樣化，但以蕁麻疹最為常見(jiàn)，可服用撲爾敏或用苯海拉明針劑等，如發(fā)現(xiàn)出血性皮疹、過(guò)敏性紫癜等，則應(yīng)馬上到醫(yī)院診治，以免延誤病情。74☆暈厥：是由于被接種者精神過(guò)度緊張和恐懼，造成暫時(shí)性腦缺血而引起短時(shí)間失去知覺(jué)和

36、行動(dòng)能力的現(xiàn)象。多發(fā)生在受種者空腹、過(guò)度疲勞及空氣污濁、天氣悶熱時(shí)，特別是性格脆弱的兒童和青少年最容易發(fā)生暈針，具體表現(xiàn)為面色蒼白、出虛汗，冰冷、濕黏，繼而一過(guò)性意識(shí)喪失，個(gè)體暈針表現(xiàn)程度可有不同。處理方法：一旦發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)暈針，應(yīng)馬上使其平臥，保持安靜，并喂以熱水或糖水，即可緩解。75☆過(guò)敏性休克：一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～２小時(shí)）。發(fā)生時(shí)間與抗原性質(zhì)和輸入途徑有關(guān)。首先出現(xiàn)全身全身瘙癢、隨之出現(xiàn)局部或全身廣

37、泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚癥狀。以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅或蒼白、呼吸困難、等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣血壓下降、昏迷等一系列癥狀，如救治不當(dāng)可導(dǎo)致死亡。處理方法：一旦發(fā)生應(yīng)立即使病人平臥，將頭部放低，注意保暖，并注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，同時(shí)給予苯海拉明25～50mg。經(jīng)此處理一般即可恢復(fù)正常。76☆局部反應(yīng)：接種后局部反應(yīng)要比全身反應(yīng)多見(jiàn)，輕癥者多為接種疫苗24h后，在注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，紅腫平均直徑

38、在0.5～2.5cm為弱反應(yīng)，2.6～5cm為中反應(yīng)，5cm以上為強(qiáng)反應(yīng)。處理方法：出現(xiàn)局部反應(yīng)可對(duì)反應(yīng)部位采用毛巾熱敷的方法，每日數(shù)次，一般2～３天即可痊愈，但局部反應(yīng)重癥者可出現(xiàn)血管性水腫，首先是接種局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，并逐漸擴(kuò)大，皮膚發(fā)亮、發(fā)紺、煩躁不安，呼吸困難呈吠鳴音等，一旦發(fā)生此種情況應(yīng)立即送往醫(yī)院給予激素類(lèi)藥物治療。77哪些情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)78（一）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；（二）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者