醫(yī)學(xué)綜述論文范文匯總-綜述醫(yī)學(xué)論文范文

1、<p>　　醫(yī)學(xué)綜述論文范文匯總</p><p>　　卒中后抑郁的心理護(hù)理觀察</p><p>　　【摘要】 目的：觀察心理護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者的HAMD評(píng)分的影響。方法：將90例卒中后抑郁患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予心理護(hù)理。兩組分別于治療前及治療后4周進(jìn)行HAMD評(píng)分和療效評(píng)定。結(jié)果：觀察組治愈率為77.8%

2、，對(duì)照組治愈率為57.8%，兩組療效差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理對(duì)卒中后抑郁患者有益。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 卒中后抑郁 心理護(hù)理</p><p>　　卒中后抑郁（PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥，卒中后1年內(nèi)抑郁的累計(jì)發(fā)病率在40%左右［1］，它不僅影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致其出現(xiàn)種種不良的心境體驗(yàn)和軀體功能障礙［2］，同時(shí)還影響患者神經(jīng)及肢體活動(dòng)功能的康復(fù)［3］。

3、</p><p><b>　　資料與方法</b></p><p>　　2003年6月～2018年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)顱腦CT或MRI確診；②符合中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)公布的CCMD-2-R抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；③漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分在17分以上；④病程＞14天；⑤無

4、意識(shí)障礙、失語、嚴(yán)重的智能障礙及精神病史。</p><p>　　入組患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。針刺組男26例，女19例；年齡62.67±10.09歲；其中腦梗死35例（77.8%），腦出血10例（22.2%）；治療前漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分平均21.4±5.2分。對(duì)照組男28例，女17例；年齡63.77±11.51歲；其中腦梗死37例（82.2%），腦出血8例

5、（17.8%）；治療前漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分平均20.5±4.9分。兩組在性別、年齡、卒中分型、抑郁嚴(yán)重程度等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。</p><p>　　對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)心理護(hù)理，具體措施如下：①心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)接觸患者，盡可能讓患者傾訴其內(nèi)心的痛苦與煩惱，減少其心理壓力。②改善睡眠：晚上入睡前讓患者聽

6、輕柔的催眠樂曲，給予適溫的飲料如牛奶（避免飲咖啡、濃茶），洗溫水澡、熱水泡腳等。對(duì)早醒患者予安撫，指導(dǎo)緩慢地深呼吸，全身肌肉放松，使其延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。對(duì)睡前過度焦慮，遵醫(yī)囑給予安眠藥。③保證營養(yǎng)的供給：選擇患者喜愛的富含粗纖維食物，少食多餐，陪伴患者進(jìn)食等。必要時(shí)可采取喂食、鼻飼、靜脈輸液等，保證營養(yǎng)攝入。④預(yù)防患者采取傷害自己的行為：夜班護(hù)士在清晨3：00～7：00加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。不讓患者單獨(dú)活動(dòng)，使其不具有自殺的工具，發(fā)藥時(shí)檢

7、查口腔，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次吞服等，試體溫時(shí)，做到手不離表，嚴(yán)防咬吞體溫表，同時(shí)向家屬交代病情，加強(qiáng)病房設(shè)施的安全檢查。⑤尋求家庭及社會(huì)系統(tǒng)的支持：積極向患者家屬做好健康教育工作，及時(shí)為患者家屬宣教相關(guān)的知識(shí)及各種注意事項(xiàng)。⑥積極進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：鼓勵(lì)、幫助、指導(dǎo)患者及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不可操之過急，注意保持患者癱瘓肢體的良肢位，協(xié)助患者</p><p>　　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組分別于治療前及治療后4周進(jìn)行HA

8、MD評(píng)分。療效評(píng)定：痊愈：HAMD評(píng)分減少≥75%；顯效：HAMD評(píng)分減少≥50%；有效：HAMD評(píng)分減少≥25%；無效：HAMD評(píng)分減少＜25%。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　兩組治療前后HAMD評(píng)分比較：治療后觀察組HAMD評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05），而對(duì)照組與治療前比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。</

9、p><p>　　兩組臨床療效比較：觀察組和對(duì)照組的治療總有效率分別為77.8%和57.8%，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。</p><p>　　表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（略）</p><p>　　注：治療前后比較，☆P＜0.05，★P＞0.05</p><p>　　討論

10、 </p><p>　　卒中后抑郁是腦卒中最常見的并發(fā)癥，與卒中前的個(gè)性、社會(huì)環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認(rèn)知障礙、不良的家庭、社會(huì)、心理等綜合因素有關(guān)。急性腦卒中患者發(fā)病急，心理上難以承受，重者還有緊張、早醒、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等。護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者的心理問題，評(píng)估其心理狀態(tài)，采取行之有效的心理護(hù)理，喚起患者的積極情緒，發(fā)揮正常心理防御機(jī)制，改善和清除抑郁癥狀，對(duì)神經(jīng)

11、功能的康復(fù)有積極作用。</p><p><b>　　【參考】</b></p><p>　　1 張長(zhǎng)青,方向華.卒中后抑郁流行病學(xué)研究現(xiàn)況.中華神經(jīng)科雜志, 2018,39(1):63-65.</p><p>　　2 蔡焯基,主編.抑郁癥-基礎(chǔ)與臨床.北京:科學(xué)出版社,2018,120-125 .</p><p>　　3

12、Parikh RM,Robinson RG,Lipsey JR,et al.The impact of poststroke depression on recovery in activities of daily living over two years follow-up. Arch Neurol,1990,47:785-789.</p><p>　　4 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)

13、.中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.</p><p>　　5 中華醫(yī)學(xué)會(huì),南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版.南京:東南大學(xué)出版社,1995:69-70.</p><p>　　冠心病中醫(yī)藥治療進(jìn)展 </p><p>　　【摘要】 從冠心?。–AD）的病因病機(jī)、中醫(yī)辨證分型及證型的客觀化研究、中醫(yī)藥治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述，著重介

14、紹中藥復(fù)方制劑在冠心病治療中的作用，這也是目前中醫(yī)藥治療該病的一個(gè)特色和亮點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究和探討。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 冠心病 中醫(yī)藥治療 綜述</p><p><b>　　中醫(yī)辨證論治</b></p><p>　　由于冠心病的辨證分型具有多樣性，其中醫(yī)臨床治療也表現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。分析眾多醫(yī)家的治療方藥發(fā)現(xiàn)，多以血府逐瘀湯、

15、瓜蔞薤白桂枝湯、瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、補(bǔ)陽還五湯、生脈散、參附湯為主方隨癥加減。不同的病理階段，兼有氣虛血瘀或腎虛血瘀，治療中始終堅(jiān)持活血化瘀，益氣補(bǔ)腎用藥。現(xiàn)代藥理研究表明，活血化瘀藥可改善冠狀動(dòng)脈供血，增加冠狀動(dòng)脈血流量，益氣藥與補(bǔ)腎藥通過調(diào)節(jié)激素分泌及細(xì)胞代謝等，降低心肌耗氧量，增加心肌細(xì)胞的耐缺血缺氧能力。</p><p><b>　　中藥復(fù)方制劑治療</b></p>

16、<p>　　以丹參、紅花、川芎為主要成分：“一味丹參，功同四物”，丹參在冠心病的活血化瘀治療中有著非常重要的地位，活血與補(bǔ)血并行，臨床中常用中成藥如丹參滴丸，注射劑則以丹紅注射液、冠心寧注射液為佳。組方中之丹參，其藥理機(jī)制為：抑制磷酸二酯酶，升高紅細(xì)胞、血小板、環(huán)磷酸腺苷(cAMP) 濃度；其水溶成分能興奮前列腺素(PGI2)合成酶的活性，使PGI2 生成增多，血管內(nèi)皮細(xì)胞中PGI2增高，血管擴(kuò)張［1］；丹參還是強(qiáng)抗氧化劑，

17、能有效清除機(jī)體內(nèi)的氧自由基，抑制脂質(zhì)去氧化，穩(wěn)定細(xì)胞膜，其效果與超氧化物歧化酶相似，作用與劑量呈明顯正相關(guān)。此外，丹紅注射液中的紅花，冠心寧注射液中的川芎也在臨床應(yīng)用廣泛，在治療冠心病中起著不可忽視的作用。紅花中主要含紅花苷、紅花黃色素，其活性成分具有擴(kuò)血管作用，對(duì)二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集有顯著的抑制作用，增加纖維蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降壓作用。川芎中含有川芎素，具有擴(kuò)張血管、增加動(dòng)脈血流量、改善微循

18、環(huán)、抑制血小板聚集等作用。有文獻(xiàn)資料表明，川芎除具有抗血小板聚集作用外，并對(duì)已聚集的血小板具有解聚作用，尚能擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善血液循環(huán)，產(chǎn)生抗血栓</p><p>　　益氣治本為主中藥：臨床常用藥物以人參、黃芪為主組成，成藥如通冠丸，注射劑常用的有生脈注射液、參附注射液、黃芪注射液和參芪扶正注射液等。以人參為主要成分的制劑，人參的有效成分是人參皂苷，人參皂苷［2］能增加心肌細(xì)胞Ca2+濃度，從而增強(qiáng)心肌收縮力，改善

19、心肌能量代謝，促進(jìn)衰竭心肌 DNA 和蛋白質(zhì)的合成，還可清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，保護(hù)心肌，產(chǎn)生正性肌力作用，糾正心衰。人參皂苷還可明顯提高心肌缺氧的耐受能力，對(duì)損傷心肌超微結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用，有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張功能，增加冠脈血流量作用。以黃芪為主的制劑，黃芪主要功能為補(bǔ)氣升陽，并有扶正固本、托毒生肌之功效。大量研究表明，黃芪對(duì)心血管系統(tǒng)疾病有良好的治療作用。黃芪對(duì)心血管的作用是多方面的，包括改善心肌缺血、增強(qiáng)心功能等功效。

20、</p><p>　　以銀杏葉為主要成分：銀杏葉是近年來研究開發(fā)較多的心血管用藥，臨床常用藥有銀杏達(dá)莫注射液和舒血寧注射液。銀杏葉提取物 EGB主要活性成分為銀杏黃酮類、銀杏萜內(nèi)酯類。銀杏黃酮可通過清除氧自由基、抗氧化作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞松弛因子的釋放而調(diào)節(jié)血管舒縮功能，從而持久地?cái)U(kuò)張冠脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)［3］。銀杏萜內(nèi)酯是血小板活化因子（PAF）拮抗劑，抑制PAF引起的血小板聚

21、集、微血栓形成；抑制血栓素（TXA2 ）生成并促進(jìn)前列腺素（PGI2）生成,從而調(diào)節(jié)血管緊張素抑制血栓形成，降低血漿黏度和全血黏度，改善組織血供。</p><p>　　以三七為主要成分：臨床常用的血塞通注射液，其主要成分是三七總皂苷?，F(xiàn)代藥理研究表明它可以對(duì)抗由二磷酸腺苷引起的血小板聚集及黏滯血癥，抑制血栓形成；有效降低心肌梗死患者的血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率和纖維蛋白原，調(diào)節(jié)缺血性心臟病患者的脂蛋白代謝

22、異常；增加心肌供血量，改善微循環(huán)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減慢心率，降低心肌收縮力，降低外周阻力，減少心肌耗氧量，抗心肌缺血。</p><p>　　以燈盞花為主要成分：燈盞細(xì)辛注射液作為常用的臨床藥物，主要成分是燈盞花素總黃酮，化學(xué)名為4 、5 、6－三羥黃酮－7－葡萄糖醛酸苷。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，它可舒張血管，改善微循環(huán)，提高心肌功能及供血，調(diào)節(jié)血脂，降低血液黏稠度，改善血流動(dòng)力學(xué)，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，促進(jìn)纖溶活性，清

23、除氧自由基，對(duì)抗脂質(zhì)過氧化及缺血再灌注，增強(qiáng)紅細(xì)胞的變形能力，減低血液黏度，減低過氧化脂質(zhì)的產(chǎn)生，提高紅細(xì)胞SOD活性。</p><p><b>　　問題與展望</b></p><p>　　中醫(yī)治療冠心病，在改善臨床癥狀、增加患者活動(dòng)耐力、減少冠心病發(fā)作，甚至在改善患者生命質(zhì)量和長(zhǎng)期預(yù)后方面，防治冠心病介入治療后的并發(fā)癥，大量小樣本的臨床觀察，顯示其具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。尤其

24、在藥物劑型上做了大量研究和改進(jìn)，出現(xiàn)了中成藥和注射劑等。此外，中醫(yī)藥臨床治療冠心病，運(yùn)用辨證和辨病結(jié)合的理念，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病理生理變化納入中醫(yī)辨證的范疇，進(jìn)行個(gè)體化、整體化的辨治，更能體現(xiàn)中醫(yī)臨床的療效優(yōu)勢(shì)。但對(duì)其辨證分型仍缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)，缺乏權(quán)威性的診斷，中醫(yī)證型的客觀化指標(biāo)研究較少，且樣本數(shù)小、科學(xué)性低、量化性差，對(duì)藥物療效的判定尚無統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn)，這些均嚴(yán)重阻礙冠心病中醫(yī)藥的治療進(jìn)展，這就需要臨床工作者引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)手段及遠(yuǎn)期

25、療效觀察，使研究結(jié)果更具說服力，并大力開展實(shí)驗(yàn)研究，為冠心病的治療乃至中醫(yī)藥現(xiàn)代化作出貢獻(xiàn)。</p><p><b>　　【參考】</b></p><p>　　1 譚毓治，謝金生.細(xì)胞膜流動(dòng)性與中藥研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1992，12（11）：699-701.</p><p>　　2 劉明，姜莉蕓，周立明，等.大劑量參附注射液治療緩慢心律失

26、常臨床食道電生理研究.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2018，21(6)：455-456.</p><p>　　3 吳益萍.銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(19)：2697-2698.</p><p>　　進(jìn)展性腦梗死的病因和危險(xiǎn)因素 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 腦梗死</p><p>&l

27、t;b>　　危險(xiǎn)因素</b></p><p>　　糖尿?。禾悄虿∈沁M(jìn)展性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一，多向研究證實(shí)其能導(dǎo)致或加重腦梗死。其機(jī)制可能是高血糖促進(jìn)氧化，產(chǎn)生氧自由基，抑制皮細(xì)胞DNA合成，損害內(nèi)皮屏障。Mcleod等報(bào)道，血糖超負(fù)荷時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞細(xì)胞間粘附分子（ICAM）-1表達(dá)和血清可溶性患者發(fā)生腔隙性腦梗死，而腦組織缺血反過來進(jìn)一步促進(jìn)ICAM-1的表達(dá)，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致腦梗

28、死進(jìn)展。研究還證實(shí)，2型糖尿病患者的高血糖和高胰島素血癥，通過抑制tPA而促進(jìn)纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）的合成和釋放，抑制纖溶系統(tǒng)活性，進(jìn)而促進(jìn)腦梗死的發(fā)生和惡化。也有學(xué)者認(rèn)為，高血糖促使神經(jīng)損傷惡化主要與加重酸中毒有關(guān)，這是因?yàn)槿毖?xì)胞的正常血糖氧化機(jī)制嚴(yán)重破壞，血糖越高無氧酵解途徑越活躍，乳酸堆積就越嚴(yán)重，乳酸堆積是腦缺血損傷進(jìn)展的重要因素［1］。</p><p>　　高血壓：腦梗死急性期，由于腦

29、動(dòng)脈血管阻塞，缺血區(qū)腦血管完全或部分喪失自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，腦血流量與血壓的關(guān)系幾乎變成線行關(guān)系，并直接受限于血壓的變化。梗死灶周圍缺血半暗帶可能成為梗死擴(kuò)大的部分，機(jī)體通過增加脈壓差，以保證半暗帶腦灌注，提高這個(gè)敏感區(qū)的血流量。Jorgensen等研究后認(rèn)為收縮壓每升高20mmHg，早期進(jìn)展危險(xiǎn)降低0.66倍。臨床上常見醫(yī)源性不合理應(yīng)用降壓藥物，使血壓降得過低而導(dǎo)致腦灌注不足、血流瘀滯，使神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行性加重，特別是對(duì)于有長(zhǎng)期高血壓和

30、明顯動(dòng)脈硬化的老年患者。腦梗死急性期，如果平均動(dòng)脈壓>130mmHg或收縮壓>220mmHg,方可適當(dāng)謹(jǐn)慎地采取降壓措施和應(yīng)用擴(kuò)血管藥物［2］。</p><p>　　發(fā)熱：研究證明，高熱可加重腦梗死神經(jīng)功能缺損癥狀，造成梗死體積擴(kuò)大；體溫每升高1℃，早期神經(jīng)功能惡化相對(duì)危險(xiǎn)度增高82倍［3］。發(fā)熱原因主要與感染、尤其是肺部感染有關(guān)。急性肺部感染可引起白細(xì)胞增加。白細(xì)胞行為特征為變形、聚集及粘附，在微血

31、管內(nèi)白細(xì)胞輕度的血流動(dòng)力學(xué)改變可引起微循環(huán)障礙；在粘附聚集過程中伴隨釋放自由基、水解酶等有害物質(zhì)，并且與血管內(nèi)皮損傷及血小板聚集過程緊密相關(guān)，造成進(jìn)行性腦損傷，使神經(jīng)功能缺損癥狀加重。</p><p>　　炎癥反應(yīng)：感染和腦缺血本身引起的炎癥反應(yīng)在腦梗死的進(jìn)展中起重要作用。作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志的C-反應(yīng)蛋白（CRP）的增高比低密度脂蛋白膽固醇的增高與心腦血管病發(fā)作的關(guān)系更為密切，可作為心肌梗死和腦梗死的預(yù)警指標(biāo)。還有

32、研究認(rèn)為，血漿CRP水平是腦梗死預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。</p><p>　　不恰當(dāng)?shù)闹委煟涸诓磺‘?dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采用了不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如過度脫水、降血壓、擴(kuò)血管、應(yīng)用細(xì)胞代謝活化劑等治療方法很可能造成危險(xiǎn)度加重或進(jìn)展。正常腦血管擴(kuò)張可致缺血區(qū)盜血或擴(kuò)血管引起血壓下降影響腦灌注，導(dǎo)致缺血加重。急性期應(yīng)用細(xì)胞代謝活化劑會(huì)使非缺血區(qū)腦細(xì)胞代謝旺盛，而缺血區(qū)供氧量相對(duì)減少，加重?zé)o氧代謝，誘發(fā)或促發(fā)腦梗死后缺血損傷的瀑布效應(yīng)。&l

33、t;/p><p><b>　　小結(jié)</b></p><p>　　總之，進(jìn)展性腦梗死的發(fā)生是多種因素、多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。這些因素為臨床處理提供了許多可以干預(yù)的靶點(diǎn)，從而可能針對(duì)靶點(diǎn)積極干預(yù)，遏制腦梗死的進(jìn)一步進(jìn)展，改善患者預(yù)后。</p><p><b>　　【參考】</b></p><p>　　1

34、李輝，殷延嶺，遲兆富.進(jìn)展性腦梗死50例臨床分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（2）：71-72.</p><p>　　2 劉柳，何遠(yuǎn)宏，晁志文.進(jìn)展性腦梗死危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究.臨床薈萃，2007，22（9）：629-630.</p><p>　　3 劉麗萍，王擁軍.體溫與卒中的關(guān)系.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2004，12（4）：267-270.</p><p

35、><b>　　心臟生物起搏進(jìn)展 </b></p><p>　　【關(guān)鍵詞】 生物起搏 基因生物起搏治療 細(xì)胞生物起搏治療</p><p><b>　　心臟生物起搏進(jìn)展</b></p><p>　　心臟生物起搏是指利用細(xì)胞分子生物學(xué)及其相關(guān)技術(shù)，對(duì)受損的自律性節(jié)律點(diǎn)或特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞進(jìn)行修復(fù)或替代，使心臟的起搏和傳導(dǎo)

36、功能得以恢復(fù)。</p><p>　　生物起搏的主要方法包括基因生物起搏及細(xì)胞生物起搏兩種。</p><p>　　胚胎干細(xì)胞治療：胚胎干細(xì)胞為全能干細(xì)胞，具有建系傳代、全能分化、干細(xì)胞永生化、增殖能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。理論上講，胚胎干細(xì)胞能產(chǎn)生任何組織、細(xì)胞或器官，可以分化成心肌細(xì)胞。Xue等聯(lián)合使用電生理和成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)：具有電活動(dòng)的供體人胚胎干細(xì)胞來源的心肌細(xì)胞，在體外通過重組特定的病毒載體進(jìn)行穩(wěn)

37、定基因修飾后，可以和受體中靜止心肌細(xì)胞在功能上成為一體，產(chǎn)生節(jié)律性的電活動(dòng)和收縮活動(dòng)。將人胚胎干細(xì)胞來源的有起搏功能的細(xì)胞種植在豚鼠的左心室上，利用實(shí)時(shí)激動(dòng)標(biāo)測(cè)系統(tǒng)證實(shí)了電活動(dòng)從注射部位向周圍心肌的傳播。當(dāng)然目前還存在一些問題需要解決：第一，還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究詳細(xì)描述人胚胎干細(xì)胞來源的心肌細(xì)胞的電生理活動(dòng)，例如人胚胎干細(xì)胞時(shí)間依賴性的電重構(gòu)等問題；第二，如何驅(qū)動(dòng)胚胎干細(xì)胞向竇房結(jié)等自律細(xì)胞分化以及如何鑒別、分離和純化，最近有學(xué)者發(fā)現(xiàn)

38、α-肌凝蛋白重鏈的測(cè)定可以用來鑒定和描述早期胚胎干細(xì)胞來源的起搏和心房細(xì)胞，利用研究鼠胚胎干細(xì)胞的技術(shù)很容易實(shí)現(xiàn)對(duì)人胚胎干細(xì)胞的分離和純化；第三，胚胎干細(xì)胞具有向終末細(xì)胞分化的特性，而分化為終末細(xì)胞則失去起搏特性，因此精確控制干細(xì)胞分化并終止于竇房結(jié)細(xì)胞階段并使分化好的竇房結(jié)細(xì)胞</p><p>　　成人間充質(zhì)干細(xì)胞治療：間充質(zhì)干細(xì)胞是一種多分化潛能成體干細(xì)胞，廣泛存在于機(jī)體各組織，尤其是骨髓中，可從骨髓分離獲得

39、，自體移植無免疫原性。這類干細(xì)胞呈現(xiàn)穩(wěn)定的表型，易于分離、培養(yǎng)，可自我復(fù)制、多系分化，有高度增殖潛力，可分化為肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、造血支持細(xì)胞等多種間葉組織細(xì)胞。由于間充質(zhì)干細(xì)胞具有上述容易分離培養(yǎng)、多系分化增殖、無免疫排斥等優(yōu)點(diǎn)，在修復(fù)損傷心肌及建立心臟起搏點(diǎn)方面有很大臨床應(yīng)用潛力。</p><p>　　當(dāng)然這些研究還存在它的不足之處：第一，成人間充質(zhì)干細(xì)胞被移植到心肌的游離壁上，對(duì)收縮來說這個(gè)位置不是最佳部位。

40、然而近年來用導(dǎo)管把起搏基因注射到犬的左束支系統(tǒng)上，提供了比游離壁產(chǎn)生更規(guī)律更正常的激動(dòng)和收縮的可能性。第二，關(guān)于這些“起搏器”的壽命問題。另外，成人間充質(zhì)干細(xì)胞的分化狀態(tài)在原位是否會(huì)改變，是否這樣的分化會(huì)影響HCN2基因的表達(dá)或者影響其生物物理的性質(zhì)？成人間充質(zhì)干細(xì)胞還具有干細(xì)胞的共性問題，諸如隨機(jī)的整合可以增加在細(xì)胞周期中的基因分裂和瘤形成的可能性等。</p><p><b>　　展望</b&g

41、t;</p><p>　　利用基因治療和干細(xì)胞移植建立生物起搏器，為緩慢心律失常病人的治愈帶來希望。雖然近來的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果令人鼓舞，但真正應(yīng)用于臨床尚有很長(zhǎng)的路要走。盡管如此，生物起搏器替代電子起搏器是未來發(fā)展的方向，相信將來生物起搏器可能成為緩慢心律失常病人治療的一項(xiàng)選擇。</p><p><b>　　【參考】</b></p><p>　　1

42、 吳旭斌.心臟生物起搏的進(jìn)展.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2004,29(6):711-714.</p><p>　　2 張萍,郭繼鴻.生物起搏.臨床心電學(xué)雜志,2004,13(1):62-63.</p><p>　　3 雷印勝,郭蘭敏,鄒承偉,張海洲.心臟生物起搏器的研究現(xiàn)狀及展望.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,285(2):50-51.</p><p>　　4 劉凡.生物起

43、搏器與基因療法.心血管病學(xué)進(jìn)展,2004增刊:97-98.</p><p><b>　　關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù) </b></p><p>　　作者：衛(wèi)永鯤 馬慧玲 作者單位：723000陜西省漢中市3201醫(yī)院骨科 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 軟骨修復(fù)</p><p>　　軟骨修復(fù)最常規(guī)的處理是清創(chuàng)灌洗術(shù)，其目的是

44、清除軟骨碎屑，修整軟骨輪廓。這種處理可以祛除關(guān)節(jié)交鎖的病因，緩解滑膜炎和疼痛，以及降低炎性介質(zhì)的濃度，從而減輕臨床癥狀。但其療效隨時(shí)間推移逐漸減弱，尤其是當(dāng)缺損＞1cm2時(shí)，許多病人出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，用“關(guān)節(jié)鉆孔”及“微骨折”等方法治療關(guān)節(jié)軟骨缺損所產(chǎn)生的多維軟骨，主要由Ⅰ型膠原和多能蛋白聚糖(versican)等蛋白多糖組成，具有較低的抗壓能力，這最終導(dǎo)致了軟骨和周圍組織的退變和軟骨缺損修復(fù)的失敗。</p>

45、<p>　　Hunziber EB［1］應(yīng)用自體軟骨膜移植治療膝關(guān)節(jié)全層缺損，1年后觀察，90%以上被軟骨樣組織填充；但8年后觀察，60%失敗。O'Driscoll［2］應(yīng)用自體骨膜移植，15例患者中9例獲得滿意療效，6例在數(shù)年后治療失敗。結(jié)果表明，軟骨膜和骨膜移植缺乏持久的療效，而且病理檢查顯示，缺損處修復(fù)的組織并非透明軟骨。大量資料顯示，骨膜和軟骨膜移植常產(chǎn)生骨化現(xiàn)象。自體軟骨移植，是取自體非負(fù)重部位的圓柱狀軟骨組

46、織進(jìn)行軟骨缺損的修復(fù)。臨床觀察表明，移植物的骨性部位可以愈合，而軟骨部位的長(zhǎng)期存活能力和生物機(jī)械功能改善并不十分理想。另外，移植物取材部位的預(yù)后也是值得考慮的問題。異體軟骨移植是用異體的骨軟骨組織代替骨軟骨缺損。這種移植物雖然存活時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥和關(guān)節(jié)退變的幾率較小，但供體缺乏及排斥反應(yīng)是比較棘手的問題。</p><p>　　治療軟骨缺損的第二個(gè)細(xì)胞來源是間充質(zhì)干細(xì)胞。采用間充質(zhì)干細(xì)胞的思路主要來源于組織工程軟骨

47、的形成過程，這個(gè)過程應(yīng)該是胚胎軟骨發(fā)生的重現(xiàn)。骨髓和骨膜中都含有間充質(zhì)干細(xì)胞，具有分化成軟骨和骨的能力，具體的分化方向取決于局部的刺激因子。</p><p>　　用于軟骨修復(fù)的第三類細(xì)胞來源是基因轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞。這是將組織工程技術(shù)和基因治療技術(shù)相結(jié)合的一種新技術(shù)。例如：以逆轉(zhuǎn)錄病毒為載體，可以將BMP-7基因轉(zhuǎn)導(dǎo)入兔的骨膜細(xì)胞內(nèi)。形成的轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞至少可以持續(xù)表達(dá)BMP-7達(dá)8周。將轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞的支架復(fù)合物植入直徑為3mm的關(guān)

48、節(jié)軟骨缺損處，8周后，缺損完全為透明軟骨樣組織所修復(fù)。而對(duì)照組的修復(fù)能力則較差，所形成的主要為纖維軟骨。關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞的誘導(dǎo)分化，目前存在兩種理論：一種理論認(rèn)為［3］，從骨膜或骨髓中分離的間充質(zhì)干細(xì)胞注定要向骨組織分化，所形成的軟骨細(xì)胞則處于軟骨內(nèi)化骨階段。需要在適宜的氧濃度及成軟骨因子的作用下才能保持軟骨狀態(tài)，所以很不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生肥大的軟骨細(xì)胞，并最終被骨組織所代替。另一種理論則認(rèn)為：從骨膜和骨髓中分離出來的間充質(zhì)干細(xì)胞，盡管是多

49、潛能干細(xì)胞，但更易于向軟骨細(xì)胞方向發(fā)展。</p><p>　　軟骨缺損處的軟骨下骨是否暴露，對(duì)軟骨缺損的成功修復(fù)有很大影響。目前認(rèn)為，軟骨下骨的暴露，對(duì)軟骨缺損的修復(fù)產(chǎn)生的主要是不利影響，理由有二：其一，正常軟骨細(xì)胞處于無血供、相對(duì)乏氧環(huán)境中，合適的氧濃度對(duì)維持軟骨細(xì)胞的表型有重要作用。過高或過低的氧濃度都對(duì)軟骨的生成產(chǎn)生不利的影響。其二，軟骨下的松質(zhì)骨在關(guān)節(jié)活動(dòng)受力時(shí)是重要的“減震器”，當(dāng)軟骨下骨暴露和損傷后，

50、修復(fù)時(shí)在損傷處會(huì)有骨痂形成，使局部骨質(zhì)硬化，破壞軟骨下骨的“減震器”作用，最終導(dǎo)致軟骨組織的退化。</p><p>　　目前用于軟骨修復(fù)的組織工種技術(shù)共4種：①軟骨細(xì)胞的植入或與生物性好的材料復(fù)合植入。②具有軟骨細(xì)胞分化潛能的細(xì)胞群如骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的植入或骨膜、軟骨膜的移植。③生物相容性好的材料單獨(dú)植入或與生長(zhǎng)因子復(fù)合植入。④以基因修飾的可表達(dá)修飾因子的植入。</p><p><b&

51、gt;　　【參考】</b></p><p>　　1 Hunziker EB.Biologic repair of articular cartilage.Clinical Orthopaedics and Related Research,1999,367S:S135.</p><p>　　2 O'Driscoll SW.Articular cartilage rege

52、neration using.</p><p>　　3 鄂征，劉流.醫(yī)學(xué)組織工種技術(shù)與臨床應(yīng)用.北京:北京出版社,2003,5.</p><p>　　中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎研究 </p><p>　　作者：李海寬 白鵬飛 高海東 作者單位：719000陜西省榆林市第一醫(yī)院 </p><p>　　【摘要】 目的：論證中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性前列

53、腺炎（CP）的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變過程。方法：采用中西醫(yī)辨證、辨病治療。結(jié)果：中西藥結(jié)合應(yīng)用，降低抗生素產(chǎn)生耐藥菌株，提高有效治愈率。結(jié)論：注重中醫(yī)辨證施治，合理使用抗生素的同時(shí)積極配合心理學(xué)疏導(dǎo)治療。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 中西藥結(jié)合 慢性前列腺炎 辨證施治 心理學(xué)</p><p><b>　　中醫(yī)學(xué)對(duì)CP的認(rèn)識(shí)</b></p&

54、gt;<p>　　CP在中醫(yī)學(xué)中屬“勞淋”、“白淫”等范疇。腎藏精，其氣通于陰，勞傷腎虛不能藏精致精液隨小便排出［1］?；蚵勔?，或見美色，或思想無窮所原意不得，或入房太甚，宗筋縱發(fā)為筋痿而精自出［2］。有精濁和便濁，精濁出血精竅與便濁出血溺竅者大異，其出不因小便，莖中或癢或痛，甚如刀割火炙，而小便自清，不相混也。</p><p>　　中醫(yī)認(rèn)為該病是由于“下焦?jié)駸帷薄ⅰ皻饣д{(diào)”所引起，依《中醫(yī)病證

55、診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將本病擬名“精濁”。精濁主要責(zé)之于濕熱余邪，陰虛火旺，精室瘀阻三方面。①濕熱下注：可由飲食不節(jié)，恣食肥甘酒醴，以致濕熱內(nèi)生，或外感濕熱之邪，阻遏下焦，由精道入侵；②陰虛火旺：素本陰虛或縱欲太過，損傷陰精，陰虛則火旺動(dòng)，尋致下焦氣化不利，或封藏失職；③精室瘀阻：濕熱久滯不清，腎火郁而不散，或外邪遏阻氣機(jī)，或五志過極而化火等，久則氣滯而血瘀，久病而入絡(luò)，精道氣血瘀阻。此外肝氣郁滯，心脾氣虛，腎陽不足等都有可能成為本病的發(fā)病因素

56、，其病位在前列腺，病機(jī)卻涉及肝、腎、心、脾，開始發(fā)病多以邪實(shí)為主，久則轉(zhuǎn)虛，常見邪氣未盡而正氣已傷，所現(xiàn)虛實(shí)夾雜之癥。</p><p><b>　　中醫(yī)治療</b></p><p>　　濕熱久蘊(yùn)：尿頻、尿痛、尿急，排尿時(shí)尿道有灼熱感，尿色黃赤混濁。尿末有分泌物尿道溢出，前列腺液鏡檢WBC（++）以上。治宜清熱解毒，利濕通淋。方用八正合劑三妙湯加減，藥用：木通、滑石、車

57、前子、扁蓄、蒲公英、燈心草、瞿麥、甘草梢、蒼術(shù)、黃柏、生苡仁。濕熱重者加龍膽草、敗醬草、虎枚、金錢草，血精者加小薊、白茅根、生茜草；射精痛者加元胡索、川棟子、王不留行。</p><p>　　陰虛火旺：手淫過頻、房勞過度、腰膝酸軟、周身乏力、會(huì)陰墜脹、尿道滴白、尿后余瀝，伴口咽干燥、便秘及陽事易興、小便短赤。舌紅、少苔。前列腺液鏡檢WBC（+）以上。治宜滋陰降火、清熱利濕。常用六味地黃丸加減。藥用：知母、黃柏、山萸

58、、茯苓、山藥、丹皮、澤泄、女貞子、旱蓮草、萆薢、金錢草。腰骶酸楚加續(xù)斷、桑寄生、杜仲、失眠多夢(mèng)加遠(yuǎn)志、棗仁。陰損及腰膝酸痛，尿頻清長(zhǎng)，尿道滴白，少腹拘急，手足不溫，性欲減退，陽痿早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)，前列腺液鏡下卵磷脂明顯減少者，上方去知柏二至加菟絲子、沙菀子、淫羊霍、巴戟、砂仁、小茴。</p><p>　　氣血瘀滯：病程較長(zhǎng)，經(jīng)久難治愈的患者。會(huì)陰、小腹和腰骶疼痛不適，睪丸墜脹，尿道滴白，前列腺液鏡檢可見紅細(xì)

59、胞。治宜活血化瘀，行氣導(dǎo)滯，方用前列腺湯加減。藥用：丹參、赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、王不留行、山甲、乳香、沒藥、玄胡索、川楝子、白芷、青皮、敗醬草、益母草。會(huì)陰刺痛加生蒲黃、五靈脂，腺體有結(jié)節(jié)改變者加三棱、莪術(shù)、皂角，小便澀痛加滑石、扁蓄。</p><p>　　中醫(yī)針灸治療：針灸可疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)合氣血，有利于炎癥的吸收和消散，緩解疼痛，改善排尿癥狀。取穴位：腎俞、膀胱俞、關(guān)元、三陰交、中極；腰陽關(guān)、氣海、關(guān)元、中極、

60、腎俞、命門、志室、三陰、足三里；雙俯臥行針，深刺并小幅度提插，捻轉(zhuǎn)后留針20分鐘；中極仰臥行針每日或隔日1次，采用平補(bǔ)平瀉的手法，并可配合艾溫灸，10～15次為1個(gè)療程。</p><p>　　中醫(yī)的外治法：貼臍，中藥熱坐浴，中藥經(jīng)尿道保留灌注，中藥灌腸，前列安栓肛管外用等均有一定療效。</p><p><b>　　西藥治療</b></p><p&g

61、t;　　廣譜抗菌藥物：常用頭孢類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物。</p><p>　　α-受體阻滯劑：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛等，療程應(yīng)在6周以上。 </p><p>　　非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：是治療Ⅲ型前列腺炎相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥，塞來昔布對(duì)改善Ⅲ型前列腺炎疼痛療效顯著。</p><p>　　植物制

62、劑：對(duì)Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治療受重視，主要為花粉類制劑與植物提取物，如普活泰、槲皮素、沙巴棕等，療程以月為單位。</p><p>　　M-受體阻滯劑：對(duì)伴膀胱過度活動(dòng)癥（OBA）表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無明顯梗阻患者，如托特羅定等［5］。</p><p>　　抗抑郁藥及抗焦慮藥：可以改善情緒障礙癥狀，減輕身體不適與疼痛，選擇三環(huán)類抗抑郁劑5-羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮類藥物。</p&

63、gt;<p>　　別嘌呤醇：可選擇性治療ⅢA型前列腺炎，有一定療效。</p><p><b>　　其他治療</b></p><p>　　骶管封閉：采取俯臥或側(cè)臥位，選擇骶管穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因5ml，維生素B1 100mg，維生素B12 500U，胞二磷膽堿0.25g，地塞米松5mg，0.9%氯化鈉20ml注入骶管后臥床休息15～30分鐘，每周1次，5

64、次為1個(gè)療程。</p><p>　　常規(guī)前列腺按摩：促進(jìn)前列腺管排空并增加局部的藥物濃度，對(duì)局部炎性改變較輕者，療程4～6周，每周2～3次。</p><p>　　熱理療：增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，利于消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣。應(yīng)用微波、射頻、激光等物理手段，對(duì)未婚及未生育者不推薦。</p><p>　　前列腺注射治療：經(jīng)會(huì)陰穿刺、恥骨上穿刺或B超引

65、導(dǎo)下穿刺，注入先鋒Ⅴ號(hào)1g，地塞米松5mg，10%利多卡因20ml。</p><p>　　青年健康教育：發(fā)展良好的自我意識(shí)；戒酒，忌辛辣刺激食物，多飲水；避免憋尿、久坐和疲勞；保暖，加強(qiáng)體育鍛煉，熱水坐浴。</p><p><b>　　【參考】</b></p><p>　　1 隋·諸病源候論·虛勞尿精候.</p>

66、<p><b>　　2 明·醫(yī)學(xué)入門.</b></p><p>　　蛛網(wǎng)膜下腔出血32例觀察與護(hù)理體會(huì)</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜</p><p><b>　　臨床資料</b></p><p>　　2018～2007年收治蛛網(wǎng)膜下腔出血患者32例，通過細(xì)致觀察，

67、認(rèn)為導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后較差的因素有再出血、持續(xù)性發(fā)熱與意識(shí)改變。所以，對(duì)此病的觀察、護(hù)理尤為重要。</p><p><b>　　觀察及護(hù)理體會(huì)</b></p><p>　　再出血的觀察及護(hù)理：①本組出現(xiàn)再出血3例，其中2例24小時(shí)病情迅速惡化而死亡，故必須密切觀察。若患者經(jīng)治療后再次出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐、瞳孔不等大的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑再出

68、血的發(fā)生，注意預(yù)防再出血。②絕對(duì)臥床休息：急性期臥床休息4～6周，減少不必要的搬動(dòng)和體檢，避免情緒激動(dòng)，對(duì)于復(fù)發(fā)者臥床休息8周以上，即使完全恢復(fù)也應(yīng)避免過度勞累和劇烈活動(dòng)。為保證患者絕對(duì)臥床休息，應(yīng)堅(jiān)持喂水，喂飯，遞送便器。④昏迷患者保持呼吸道通暢：因昏迷時(shí)咳嗽及吞咽反射減弱或消失，嘔吐物易流入氣管，痰液不易咳出，極易造成呼吸困難而窒息，加重腦缺氧而危急生命。所以，病人一入院，就要立即清除口腔內(nèi)的凝血塊或嘔吐物。頭偏向一側(cè)，抬高床頭15

69、°～30°角，以利呼吸道分泌物的排出。同時(shí)，加壓給氧，遇有呼吸窘迫，口唇紫紺，痰多不易咳出，血氧飽和度低的患者，應(yīng)氣管切開吸痰，并每日3～4次的霧化吸入，又要做好氣管切開后的護(hù)理，防止肺內(nèi)感染的發(fā)生和顱內(nèi)壓的增高。④防止劇烈咳嗽、防止躁動(dòng)：對(duì)咳嗽劇烈者，給予止咳劑控制咳嗽，防止劇烈咳嗽導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血。病人有躁動(dòng)，應(yīng)找出躁動(dòng)的原因，并及時(shí)處理。如尿</p><p>　　持續(xù)發(fā)熱

70、的觀察與護(hù)理：如病程中持續(xù)發(fā)熱超過2周，常與并發(fā)癥有關(guān)。本組中有3例發(fā)熱患者，2例合并肺部及尿路感染持續(xù)高熱4周以上，1例再出血后引起中樞性高熱。經(jīng)積極抗感染處理，2例渡過了高熱關(guān)，其中1例中樞性高熱死亡。預(yù)防繼發(fā)感染措施：①意識(shí)障礙者每2小時(shí)翻身1次，動(dòng)作輕柔，將肢體安放于舒適位置，室內(nèi)空氣新鮮，保持呼吸道通暢，拍背，保持床鋪清潔平整無碎屑，防止褥瘡的發(fā)生。②對(duì)于留置導(dǎo)尿的病人，膀胱沖洗每日2次，導(dǎo)尿管每周更換1次，尿袋每天更換1個(gè)，

71、尿道口消毒每日2次，尿袋不能高于床平面，以防止泌尿道的感染。對(duì)于泌尿道有感染者鼓勵(lì)多飲水，同時(shí)給予必要的抗生素治療。③做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。④昏迷患者眼瞼不能閉合者，蓋以凡士林油紗布，并定時(shí)滴入抗生素或涂以金霉素眼膏，以防暴露性角膜炎或潰瘍的發(fā)生。</p><p>　　意識(shí)障礙的觀察及護(hù)理：①密切觀察意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及肢體活動(dòng)，頭痛程度以及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，對(duì)癥狀不典型者要密切觀察初期變

72、化，并與其他疾病加以鑒別，使患者及時(shí)得到妥善處理，重者入睡時(shí)也要定時(shí)喚醒，以防與昏迷混淆。②如發(fā)病在2～3周左右出現(xiàn)劇烈頭痛，意識(shí)障礙，兩側(cè)瞳孔不等大或忽大忽小，呼吸節(jié)律和深淺度改變時(shí)，都應(yīng)積極報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑予以降血壓，止血等措施。③避免一切可致顱內(nèi)壓及血壓增高的因素，如顱內(nèi)壓高時(shí)給予20%甘露醇250ml在20～30分鐘內(nèi)快速靜滴。</p><p>　　心理護(hù)理：病人剛?cè)朐簳r(shí)，都有緊張、焦慮和恐懼心理。要使

73、他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，介紹病區(qū)情況，讓他們看到希望，避免一切精神刺激，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。</p><p>　　自體下頜腫瘤骨滅活后再植42例圍手術(shù)期護(hù)理 </p><p>　　【摘要】 目的：探討自體下頜腫瘤骨滅活后再植的圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)和方法。 方法：對(duì)1994年6月～2007年10月行下頜腫瘤骨滅活后再植術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：本組42例患者除2例因感染

74、再植未成功外，余均治愈出院。結(jié)論：通過采取系統(tǒng)的護(hù)理措施，保證患者安全渡過手術(shù)期。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 下頜骨 腫瘤 再植 護(hù)理</p><p><b>　　資料與方法</b></p><p>　　1994年6月～2007年10月對(duì)42例下頜腫瘤骨行滅活后立即再植術(shù)。其中男18例，女26例，年齡22～60歲，術(shù)后常規(guī)拍X線片檢查

75、以了解骨破壞情況及確定切骨范圍。術(shù)前病理診斷：成釉細(xì)胞瘤22例，角化囊腫17例，頜骨中央型血管瘤3例，術(shù)后定期X線拍片連續(xù)追蹤觀察骨愈合情況。</p><p>　　手術(shù)方法：經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻，常規(guī)下頜骨截除術(shù)切口，按頜骨腫瘤外科原則切除病變骨，加以修整，將骨塊用蒸餾水煮沸15分鐘，清洗凈殘存的變性組織后浸泡在慶大霉素中備用。在煮沸的同時(shí)處理創(chuàng)面，然后將骨塊植回原處，并用鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，置負(fù)壓引流管，將骨膜及肌

76、肉包繞骨塊嚴(yán)密縫合，再縫皮下組織及皮膚，清醒后頜間結(jié)扎1～2周。</p><p>　　術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者顧慮，增強(qiáng)信心，能主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理。</p><p>　　術(shù)后保持呼吸道通暢：及時(shí)抽取口鼻腔內(nèi)分泌物、血液等，抽取時(shí)動(dòng)作要輕柔。病人術(shù)后放置引流管，負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，壓力為15～22mmHg。觀察引流液的量與顏色，若引流量＞250ml/日，色鮮紅、易凝固，考慮有出血的可能，應(yīng)及時(shí)

77、通知醫(yī)生進(jìn)行處理；引流量＜20～30ml/日，術(shù)后48～72小時(shí)常規(guī)拔管。通過細(xì)致地觀察與護(hù)理本組患者均能順利拔管。</p><p>　　保持口腔清潔：病人全麻清醒后需頜間結(jié)扎1～2周，因此術(shù)后口腔護(hù)理至關(guān)重要，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不能滿足該病口腔清潔的需要。我們采取的方法是：使病人取半坐臥位，頭偏向健側(cè)，先用滅菌生理鹽水棉球擦拭傷口，再用注射器抽吸生理鹽水沖洗口腔，然后再用負(fù)壓吸引器吸出液體，反復(fù)數(shù)次至清潔為止。每天

78、沖洗口腔1次，常規(guī)口腔護(hù)理3次。告知患者禁止自行漱口。通過采取相關(guān)口腔護(hù)理措施，保證了口腔的清潔，防止了口內(nèi)創(chuàng)口的感染。</p><p>　　鼻飼飲食護(hù)理：術(shù)后病人不能自口進(jìn)食，需鼻飼7～10天，術(shù)前插胃管影響手術(shù)進(jìn)行，故選擇病人手術(shù)清醒后插胃管。插胃管前要告知鼻飼飲食的目的及重要性，以取得患者合作?？山o勻漿膳、牛奶、果汁、蔬菜汁、面湯等鼻飼，量可根據(jù)病人的消化能力增減。有些病人置管后出現(xiàn)胃部不適，可遵醫(yī)囑給西咪

79、替丁針劑0.4g加適量溫開水鼻飼，每天3次。拔除胃管后由先進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流、軟飯、普食。</p><p>　　尿管的護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需術(shù)前留置尿管，根據(jù)男性生理特點(diǎn)，我們把男病人術(shù)前導(dǎo)尿放在麻醉后實(shí)施，這樣，可避免由于病人過度緊張而引起的尿道黏膜損傷。一般術(shù)后24～28小時(shí)，行膀胱沖洗后拔除。我們采取此方法后無1例男性患者因?qū)蛞鹉蚵犯腥炯澳虻鲤つp傷。</p><p>

80、　　出院指導(dǎo)：增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒，保持口腔清潔。按醫(yī)囑進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)鍛煉。出院后1、3、6個(gè)月復(fù)診。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　通過行之有效的護(hù)理措施和跟蹤觀察，除1例因術(shù)后感染再植未成功外，其余均治愈出院。平均住院時(shí)間18天。</p><p><b>　　小結(jié)</b></p>

81、<p>　　下頜骨腫瘤是臨床上常見的口腔頜面部腫瘤之一。隨著人們生活水平的提高，頜面部腫瘤術(shù)后面部外形和功能的重建越來越受到人們的重視。自體下頜骨再植的優(yōu)點(diǎn)為不增加新的手術(shù)創(chuàng)傷，外形恢復(fù)也是其他方法所不能達(dá)到的。本組術(shù)前、術(shù)后通過采取以上相關(guān)護(hù)理措施，保證了患者平安康復(fù)［1］。</p><p><b>　　【參考】</b></p><p>　　1 張現(xiàn)軍

82、,耿宏杰.自體下頜腫瘤骨煮沸再植17例.河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,7(4):36.</p><p>　　中醫(yī)“神”理論與臨床研究綜述 作者：石松超 作者單位：471123河南洛陽市孟津縣會(huì)盟鎮(zhèn)衛(wèi)生院 </p><p>　　【摘要】 研究認(rèn)為，心主神明、七情，肝膽謀慮決斷，相當(dāng)于心理學(xué)認(rèn)識(shí)、情感、意志三個(gè)方面。七情致病多氣郁、內(nèi)傷心肝，表現(xiàn)心神無主、謀慮決斷不能、神魂失舍等心身疾病

83、。七情致心肝腎功能異常相當(dāng)于精神引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫平衡失調(diào)。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 “神”理論 綜述</p><p><b>　　中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)</b></p><p>　　心主神明：《靈樞·本神》“所以任物者謂之心”。說明心具有接受外來信息的作用，亦即認(rèn)識(shí)的心理過程?！吧衩鳌笔侵溉说纳鼱顟B(tài)和精神思維活動(dòng)。說明心能夠

84、產(chǎn)生精神思維活動(dòng)，又能對(duì)體內(nèi)臟器的功能起統(tǒng)帥、協(xié)調(diào)作用，從而共同維持生命機(jī)能。這也反映了當(dāng)時(shí)人們對(duì)腦的功能認(rèn)識(shí)不足?！把?dú)庹呷酥瘛闭f明血?dú)馐巧裰净顒?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神明與心主血脈關(guān)系密切。研究認(rèn)為，中醫(yī)“心”是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分腦和心血管系統(tǒng)的功能。</p><p>　　精氣神與元神之府：腎藏精生髓通于腦。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系。神明之體藏于腦，神明之用出于心。頭為諸陽之會(huì)、督脈屬腦絡(luò)腎貫心，總督一身

85、之陽氣。精能舍氣、氣能化精、精化為氣的同時(shí)就表現(xiàn)出神?？梢娔X主持人的精神活動(dòng)。研究認(rèn)為，中醫(yī)的“腎”除指泌尿系統(tǒng)和部分腦的功能外，主指內(nèi)分泌腺，尤其是性腺功能。</p><p>　　肝膽謀慮決斷：心主神明需肝膽謀慮決斷。研究認(rèn)為中醫(yī)肝相當(dāng)于大腦、丘腦、垂體-腎上腺和植物神經(jīng)的功能。謀慮決斷物質(zhì)基礎(chǔ)是精血，其中含“腦-腸肽”［1］。</p><p>　　七情內(nèi)傷，神魂失舍：肝喜條達(dá)，而惡抑郁

86、，膽為甲木，喜溫和而主升發(fā)。五志唯心所使，七情有心神主導(dǎo)?？梢娖咔閮?nèi)傷，輕則心神無主，重則肝膽謀慮不能，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，痰瘀作祟，神魂失舍，表現(xiàn)為精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡失調(diào)的某些心身疾病。</p><p><b>　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)</b></p><p>　　心理學(xué)觀點(diǎn)：心理活動(dòng)包括認(rèn)識(shí)、感情、意志三個(gè)方面。認(rèn)識(shí)包括感覺和知覺、記憶和思維以及想象和注意，是

87、對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過程，主要由“心主神明”來完成。情感、意志又稱意向，主要由七情活動(dòng)和肝膽謀慮決斷在“心主神明”基礎(chǔ)上完成。</p><p>　　精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌學(xué)觀點(diǎn)：人類對(duì)環(huán)境的反應(yīng)受到大腦皮層下中樞影響，并通過植物神經(jīng)的作用來調(diào)節(jié)軀體內(nèi)臟的活動(dòng)，且產(chǎn)生不同的情緒和行為。氣郁證的產(chǎn)生與精神神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，內(nèi)分泌與下丘腦-垂體-腎上腺、性腺和甲狀腺軸的關(guān)系密切相關(guān)，且調(diào)節(jié)人體水、脂肪代謝，影響人的情緒和行

88、為。此觀點(diǎn)認(rèn)為七情內(nèi)傷氣郁致心肝腎功能失調(diào)。</p><p>　　新醫(yī)德含醫(yī)術(shù)觀點(diǎn)［2］：根據(jù)心身醫(yī)學(xué)理論，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，重視解除病人病態(tài)的心理，調(diào)動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的信念，是新醫(yī)德重要內(nèi)容，也是醫(yī)德治療價(jià)值的具體體現(xiàn)。</p><p><b>　　臨床應(yīng)用探討</b></p><p>　　急危重癥神志昏迷是大腦功能高度抑制嚴(yán)重意識(shí)障礙。情

89、感異常、神志無主常見心身疾病、精神分裂癥、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)疾病。</p><p>　　老年癡呆癥、高血壓病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心身疾病，是腦血管性癡呆的重要致病因素?？v觀上文所述中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，老年癡呆癥應(yīng)從心腦腎論治。臨床重在補(bǔ)腎養(yǎng)心，化瘀軟堅(jiān)，調(diào)節(jié)情志?；叼鐾ㄐ母[，軟化血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而有效降低高血壓對(duì)靶器官(心腦腎)的損害，改善大腦功能，延緩大腦組織萎縮，防止癡呆癥發(fā)生。康復(fù)醫(yī)學(xué)提出心理

90、因素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷恢復(fù)有重大影響。</p><p>　　精神分裂癥：精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”病范疇。通過祛痰化濁，行氣解郁以達(dá)清凈膽腑而復(fù)其用。此病常因精神刺激而復(fù)發(fā)或加重，要重視心理療法運(yùn)用。</p><p>　　更年期綜合征：更年期綜合征是以植物神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)而致精神情志改變?yōu)樘卣鳎瑧?yīng)用刺五加聯(lián)合六味地黃丸治療，解郁化痰調(diào)肝，補(bǔ)心益腎養(yǎng)神，可取得較好療效。</p&g

91、t;<p><b>　　【參考】</b></p><p>　　1 杜少輝.難病奇方·溫膽湯.北京:中國中醫(yī)藥出版社.</p><p>　　2 沙洛.新醫(yī)德亦含醫(yī)術(shù).健康報(bào),1998:313.</p><p><b>　　3 醫(yī)宗金鑒.</b></p><p>　　原發(fā)性慢性腎

92、上腺皮質(zhì)功能減退癥誤診分析 作者：張瑞清 崔麗英 吳利華 作者單位：030006山西煤炭中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥</p><p><b>　　病歷資料</b></p><p>　　例1：患者，女，29歲，已婚。主因乏力、食欲減退、消瘦3年余，皮膚發(fā)黑6個(gè)月，頭暈3天入院?；颊叨嗄陙碜杂X乏力

93、、虛弱、食欲減退，消瘦，體重減輕約7kg，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予對(duì)癥治療，效果不明顯。6個(gè)月前無意中發(fā)現(xiàn)皮膚、口唇顏色逐漸變黑，皮膚干燥，乏力加重，不能從事任何體力勞動(dòng)，入院前3天無誘因出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、頭暈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液及對(duì)癥治療無明顯效果來我院診治。既往于2002年11月足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量一般，未輸血，產(chǎn)前月經(jīng)規(guī)律，產(chǎn)后至今經(jīng)量較少，色暗。查體：體溫36℃，脈搏96次/分，血壓90/60mmHg，發(fā)育正常，

94、體型消瘦，全身皮膚色素加深，尤以面頰部、掌紋、乳暈處明顯，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身皮膚干燥、粗糙，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝功、腎功、甲狀腺功能正常，血沉16mm/小時(shí)，空腹血糖3.99mmol/L，血鉀5.06mmol/L，血鈉119mmol/L，血氯79mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18.9mmol/L，血漿皮質(zhì)醇8：00時(shí)64.6nmol/L、16：00時(shí)5

95、8.2nm</p><p>　　例2：患者，男，27歲，面部色素進(jìn)行性加重，伴有乏力、消瘦，脫發(fā)2年余，加重3個(gè)月入院。查體：體溫36.2℃，脈搏70次/分，血壓105/70mmHg，發(fā)育正常，體型消瘦，顏面部、雙手色素沉著，以皮膚皺褶處明顯，乳暈加深，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖3.83mmol/L，血常規(guī)白細(xì)胞6.7×

96、;109/L，淋巴細(xì)胞2.2%，巨大不成熟細(xì)胞2.6%，肝功能總蛋白53.9g/L，白蛋白29g/L，血鉀4.5mmol/L，血鈉121mmol/L，血氯73mmol/L，血鈣2.05mmol/L，血沉31mm/小時(shí)，甲狀腺功能FT3 5.2pg/ml、sTSH 4.85uIU/ml、ACTH 569pg/ml，血漿皮質(zhì)醇8：00時(shí)85nmol/L，16：00時(shí)51.6nmol/L，0：00時(shí)43.2nmol/L，尿、便常規(guī)正常。結(jié)核抗

97、體陰性，PPD陰性。腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺占位，右側(cè)可見約2.3cm×1.5cm×1.9cm軟組織影，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化影，左側(cè)腎上腺可見約1.3cm×0.9cm×1.9cm軟組織影，考慮</p><p>　　長(zhǎng)期隨訪，2例皮膚色素沉著逐漸變淺，食欲增加，體重增加，病情穩(wěn)定。</p><p><b>　　討論</b></p&

98、gt;<p>　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，本病在臨床工作中極易誤診，延誤治療。通過以上病例，我們認(rèn)為對(duì)于不明原因的乏力、納差、消瘦、血壓偏低、血糖偏低、惡心、嘔吐患者，尤其是發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜色素沉著的患者，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，及時(shí)檢查激素水平，并給予相應(yīng)處理，以免延誤診斷和治療。臨床診斷中應(yīng)抓住腎上腺激素分泌不足這一主要矛盾，不要被一些表面現(xiàn)象，如電解質(zhì)代謝紊亂、感染等一些疾病誤導(dǎo)。<

99、;/p><p><b>　　【參考】</b></p><p>　　1 Renee CLP Addison's disease Medicine:1997,38(11):15-17.</p><p>　　2 羅湘杭,廖二元.內(nèi)分泌學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004：937-948.</p><p>　　肺癌誤診

100、肺結(jié)核50例分析 作者：鄧輝 作者單位：130123吉林省長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院 </p><p>　　【摘要】 通過對(duì)在院50例肺癌誤診肺結(jié)核病例，分析討論肺癌誤診的原因。結(jié)果：50例肺癌病人誤診為浸潤(rùn)型肺結(jié)核17例（34%），誤診為結(jié)核性胸膜炎33例（66%）。重點(diǎn)討論幾種易與肺癌相混淆的呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的X線影像。對(duì)上述疾病與肺癌共有的X線影像片影，肺門塊影、肺野塊影以及胸腔積液等做具體分析。探討了

101、在疾病影像初診時(shí)應(yīng)首先考慮的疾病，怎樣與肺癌相鑒別。對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷會(huì)有一定的幫助。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 肺癌 肺結(jié)核 誤診</p><p><b>　　資料與方法</b></p><p>　　2004～2007年收治在外院全部誤診的肺癌病例50例，其中男34例，女16例；年齡10～78歲，平均51.3歲，40歲以下9

102、例（18.6%）；城市36例，農(nóng)村14例；有吸煙者20例，平均吸煙指數(shù)均＞200支/年。本組病例記錄完整，50例肺癌病人均有病理及細(xì)胞學(xué)證實(shí)。誤診時(shí)間4個(gè)月～8年，平均3.62年。其中來本院后繼續(xù)誤診12例，誤診時(shí)間5～40天，平均22.3天。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　50例肺癌首發(fā)癥狀：咳嗽36例（81.9%），胸痛25例（58

103、.4%），發(fā)熱22例（49.8%），氣短15例（39.4%），血痰18例（32.9%），乏力10例（23.4%），盜汗8例（16.2%），咯血8例（16.2%）。</p><p>　　50例誤診病例X線表現(xiàn)，見表1。</p><p>　　病理、臨床分型及轉(zhuǎn)移情況：50例肺癌經(jīng)病理及細(xì)胞學(xué)證實(shí)，腺癌18例（42.8%），鱗癌12例（28.5%），未分化癌3例（7.1%），低分化癌1例（2.3

104、%），未定型8例（19.0%）。中心型肺癌24例（57.1%），周圍型肺癌12例（28.5%），未定型6例（14.28%）。來本院前發(fā)生轉(zhuǎn)移者10例，淋巴轉(zhuǎn)移4例，胸膜轉(zhuǎn)移3例，食管轉(zhuǎn)移1例，氣管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例，縱隔轉(zhuǎn)移1例。</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　本組病例誤診最多的為浸潤(rùn)型肺結(jié)核17例（40.9%），結(jié)核性胸膜炎15例（35

105、.7%），肺炎14例（33.3%）。調(diào)查表表明肺癌的首發(fā)癥狀為咳嗽、胸痛、發(fā)熱、氣短、血痰等呼吸系統(tǒng)常見病癥狀，故人們患病后首先考慮到炎癥，多數(shù)經(jīng)抗炎治療一段時(shí)間不見好轉(zhuǎn)者，考慮到結(jié)核。由于病人對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)不足，加之對(duì)診斷肺癌有恐懼感，所以很少考慮到肺癌，這即是來自病人本身的肺癌誤診原因。</p><p>　　醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺癌的理論基礎(chǔ)掌握的不夠全面，缺少警惕性，并且對(duì)X線診斷以及與胸科其他疾病和鑒別診斷方面缺少臨

106、床經(jīng)驗(yàn)，尤其在某些診斷手段較欠缺的醫(yī)院對(duì)肺癌的早期診斷更加困難。</p><p>　　由于以上兩種原因，使肺癌在臨床中誤診率較高。</p><p>　　X線是臨床胸科醫(yī)生普通使用的一種診斷手段，現(xiàn)將胸科常見的易與肺癌相混淆的幾種疾病如浸潤(rùn)型肺結(jié)核、肺炎、結(jié)核性胸膜炎等在X線診斷方面與肺癌鑒別診斷提幾點(diǎn)看法：①肺野片影：本組10例X線表現(xiàn)片影，占本組病例的23.8%（包括整個(gè)肺野大片狀陰影及

107、某個(gè)肺野孤立片狀影）。對(duì)于孤立片影應(yīng)考慮：炎癥、周圍型肺癌、浸潤(rùn)型肺結(jié)核。遇此種X線影像臨床應(yīng)積極提檢血常規(guī)、痰結(jié)核菌、痰脫落細(xì)胞。如痰菌陰性者，應(yīng)抗炎治療至2周，如病變無好轉(zhuǎn)或病變有進(jìn)展趨勢(shì)，應(yīng)考慮肺癌。因浸潤(rùn)型肺結(jié)核X線孤立片影無子灶者臨床很少見，故應(yīng)進(jìn)一步檢查做肺CT，必要時(shí)做支氣管鏡檢病理。這樣可明確病變性質(zhì)以早期作出診斷。對(duì)整個(gè)肺野片狀陰影如氣管向患側(cè)移位，肋間隙變窄，有胸膜反應(yīng)等，并注意其密度是否均勻一致。如密度不均并有間接