COPD并肺心臟病患者血瘀證量化診斷初步研究.pdf

1、現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為肺心病的病機(jī)多本虛標(biāo)實(shí)，其中標(biāo)實(shí)以痰、瘀為主。隨著病程的進(jìn)展，血脈瘀滯逐漸發(fā)展為肺心病的主要矛盾和核心病理環(huán)節(jié)，因而臨床非常重視肺心病血瘀證的研究。由于目前慢性肺源性心臟病血瘀證診斷缺乏公認(rèn)的、統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，從而無(wú)法客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的療效，影響了中醫(yī)證候?qū)W研究和中醫(yī)藥的現(xiàn)代化進(jìn)程。鑒于肺心病的診治重視患者臨床癥狀的改善，可采用量表的形式作為臨床療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。此量化診斷標(biāo)準(zhǔn)的具體操作，可采用臨床流行病學(xué)/DME方法進(jìn)行大樣

2、本的臨床研究。對(duì)肺心病血瘀證進(jìn)行臨床流行病學(xué)調(diào)研，以中醫(yī)證候理論為核心，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病例對(duì)照研究和流行病學(xué)人群對(duì)照研究及橫斷面研究的設(shè)計(jì)方法，收集特定時(shí)間內(nèi)中醫(yī)血瘀證的描述性資料，為其辨證標(biāo)準(zhǔn)及證候演變規(guī)律的闡明提供依據(jù)。另外，積極合理的應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，如多元統(tǒng)計(jì)分析等科學(xué)研究方法。 為了初步建立適用于COPD并肺源性心臟病患者血瘀證的量化診斷表。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，通過(guò)文獻(xiàn)檢索和專家意見咨詢確定肺心病血瘀證量化標(biāo)準(zhǔn)的候選相

3、關(guān)因素，應(yīng)用各項(xiàng)條目的比較統(tǒng)計(jì)分析和多元統(tǒng)計(jì)分析確定相關(guān)因素；應(yīng)用條件概率換算方法建立相關(guān)因素賦分表；應(yīng)用最大似然判別法確定量化診斷域值，并以此為基礎(chǔ)初步建立量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后對(duì)量化診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)和評(píng)價(jià)，探討中醫(yī)證候方法學(xué)研究。 在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，首先通過(guò)檢索文獻(xiàn)和咨詢專家意見確定肺心病血瘀證量化標(biāo)準(zhǔn)的候選相關(guān)因素，并以此設(shè)計(jì)調(diào)查表格，收集病歷并填寫表格，把所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)方法分析，確定胸悶、齒齦色黑、唇色黑或紫紺、頸靜脈

4、充盈或怒張、舌質(zhì)紫黯、舌體瘀斑、脈澀、全血粘度升高這8項(xiàng)內(nèi)容為量表相關(guān)因素，再通過(guò)條件概率換算公式予各項(xiàng)指標(biāo)以賦分，在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)唇色黑或紫紺、舌質(zhì)紫黯在量表賦分所占的比重較大，并同時(shí)得出“18“分為血瘀證的診斷閾值。以此為基礎(chǔ)建立量化診斷表，并對(duì)其進(jìn)行回顧性和前瞻性檢驗(yàn)，得出較高的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性似然比結(jié)果，對(duì)量表進(jìn)行重測(cè)一致性檢驗(yàn)，得出較高的Kappa值，均說(shuō)明此評(píng)價(jià)量表有較高的科學(xué)性和實(shí)用性。通過(guò)本實(shí)驗(yàn)研究，最終形成C