翼點(diǎn)入路鞍區(qū)手術(shù)間隙的顯微解剖研究.pdf

1、背景:鞍區(qū)位于顱底中央的位置，它是顱底的重要解剖結(jié)構(gòu)，周?chē)兄匾纳窠?jīng)血管等結(jié)構(gòu)與之相毗鄰，是腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、動(dòng)脈瘤等病變的好發(fā)生長(zhǎng)部位。鞍區(qū)周?chē)闹匾徑Y(jié)構(gòu)有:視神經(jīng)、視束、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、前后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的分叉部、眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、垂體柄以及下丘腦等。翼點(diǎn)入路在鞍區(qū)病變的顯微手術(shù)中是最常用到的手術(shù)入路，鞍區(qū)的重要神經(jīng)血管多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但是鞍區(qū)自然形成了四

2、個(gè)手術(shù)解剖間隙，它們可以把病變充分的顯露出來(lái)。對(duì)這四個(gè)手術(shù)間隙的顯微解剖結(jié)構(gòu)熟練的掌握，在手術(shù)操作時(shí)可以最大限度的減少對(duì)病變周?chē)窠?jīng)血管及腦組織的損傷，以減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的療效。
　　 目的:對(duì)翼點(diǎn)入路鞍區(qū)四個(gè)手術(shù)間隙的顯微解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察、測(cè)量，掌握和熟悉這幾個(gè)手術(shù)間隙的神經(jīng)血管及解剖結(jié)構(gòu)位置、毗鄰關(guān)系、及可行的操作間隙、范圍，為翼點(diǎn)入路開(kāi)顱手術(shù)操作提供指導(dǎo)。
　　 方法:利用天津環(huán)湖醫(yī)院解剖實(shí)驗(yàn)室的蔡

3、司顯微鏡對(duì)6例（12側(cè)）成人尸體濕性頭顱標(biāo)本模擬翼點(diǎn)入路開(kāi)顱，對(duì)鞍區(qū)四個(gè)手術(shù)間隙進(jìn)行顯微解剖研究、測(cè)量和拍照，模擬翼點(diǎn)入路手術(shù)操作。重點(diǎn)觀察鞍區(qū)四個(gè)手術(shù)間隙的顯微解剖及神經(jīng)血管毗鄰關(guān)系。用Mayfield頭架固定完整的頭顱標(biāo)本，頭顱后仰10°、向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)30°、側(cè)曲15°，使額骨的顴突位于術(shù)野的最高位置，皮膚切口取自耳屏前方，顴弓上緣0.5cm處，向上做弧形切口止于發(fā)際內(nèi)中線(xiàn)旁，要求切口起點(diǎn)、終點(diǎn)和額骨顴突形成的夾角不能小于120°。逐

4、層切開(kāi)頭皮、皮下組織、帽狀腱膜，游離顳淺筋膜層后向前翻轉(zhuǎn)皮膚筋膜瓣（避免損傷面神經(jīng)的額支），沿額骨顴突上緣切開(kāi)顳肌筋膜、顳肌、骨膜，分離顳肌，向下?tīng)块_(kāi)固定顳肌，充分暴露額骨顴突。用電動(dòng)磨鉆鉆兩孔，第1孔在額骨顴突處，第2孔在眶上緣上方中線(xiàn)旁開(kāi)2cm處，電動(dòng)銑刀銑除骨瓣，骨窗大小約4×4cmm大小，磨鉆磨除蝶骨嵴，充分暴露外側(cè)裂，半圓形剪開(kāi)硬膜翻向蝶骨嵴側(cè)懸吊固定。在顯微鏡下打開(kāi)外側(cè)裂池及鞍區(qū)的各個(gè)腦池，把額葉和顳葉充分牽開(kāi)，把鞍區(qū)周?chē)?/p>

5、血管和神經(jīng)分離，充分的暴露四個(gè)手術(shù)間隙，對(duì)第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ這四個(gè)手術(shù)間隙的顯微解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和測(cè)量。并對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，每組數(shù)據(jù)的測(cè)量值以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。
　　 結(jié)果:在顯微鏡下觀察第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)手術(shù)間隙并對(duì)間隙的各邊長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。①間隙Ⅰ:是視交叉前間隙，在顯微鏡下可以看到它呈三角形，由左右兩側(cè)的視神經(jīng)內(nèi)側(cè)緣及蝶骨平臺(tái)后緣構(gòu)成。三邊的平均長(zhǎng)度分別為:(10.42±1.11)mm

6、、(10.44±0.79) mm、(13.58±1.59) mm。在間隙Ⅰ內(nèi)可以觀察到的結(jié)構(gòu)有:對(duì)側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)壁、眼動(dòng)脈起始端及垂體上動(dòng)脈從對(duì)側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出、垂體柄及鞍隔，在鞍隔孔內(nèi)可以看到有垂體柄及垂體上動(dòng)脈通過(guò)，牽開(kāi)同側(cè)的視神經(jīng)可以觀察到同側(cè)的垂體上動(dòng)脈及其分支。②間隙Ⅱ:視神經(jīng)外側(cè)緣、頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段內(nèi)側(cè)緣及大腦前動(dòng)脈近端前緣構(gòu)成了間隙Ⅱ。它的三邊平均長(zhǎng)度分別為:(7.16±1.26) mm、(7.22±1.19) mm、(

7、3.64±0.66) mm。經(jīng)間隙Ⅱ可以觀察到的結(jié)構(gòu)有:頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段及從其內(nèi)側(cè)壁和下壁發(fā)出的眼動(dòng)脈、垂體上動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈等分支，在前穿質(zhì)的下方頸內(nèi)動(dòng)脈又分為了大腦前和大腦中動(dòng)脈。把頸內(nèi)動(dòng)脈及視神經(jīng)牽開(kāi)還可以看到基底動(dòng)脈分叉部、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段、雙側(cè)的小腦上動(dòng)脈、對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、對(duì)側(cè)的后交通動(dòng)脈。⑧間隙Ⅲ:頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段外側(cè)緣、小腦幕游離緣及顳極基底部?jī)?nèi)側(cè)緣構(gòu)成了間隙Ⅲ。三邊的平均長(zhǎng)度分別為(7.27±1.23)

8、mm、(6.78±1.18) mm、(5.73±1.42) mm。經(jīng)此間隙可以看到后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈及其分支從頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段外側(cè)壁發(fā)出，另外還可以看到同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)。間隙Ⅳ:也叫終板間隙，由視交叉后緣、終板后緣及兩側(cè)的視束內(nèi)側(cè)緣構(gòu)成，邊界的平均長(zhǎng)度分別是(6.25±0.71) mm、(11.82±1.83)mm、(9.62±1.07) mm、(9.38±1.05) mm。在此間隙可以觀察到的結(jié)構(gòu)有:兩側(cè)大腦前動(dòng)脈的A1段、前交通