SARS患者股骨頭壞死進(jìn)展及影響因素分析.pdf

1、目的：通過(guò)對(duì)北京地區(qū)醫(yī)務(wù)人員SARS患者隨訪，了解應(yīng)用激素后股骨頭壞死的發(fā)生發(fā)展?fàn)顩r，通過(guò)隨訪觀察股骨頭壞死的影象學(xué)變化，觀察股骨頭壞死從發(fā)病進(jìn)入Ⅰ進(jìn)入Ⅲ期(塌陷)的特點(diǎn)和規(guī)律，根據(jù)對(duì)股骨頭壞死的分類，了解其早期塌陷危險(xiǎn)因素。通過(guò)前瞻性分析雙側(cè)股骨頭壞死進(jìn)展的影象學(xué)變化，對(duì)有一側(cè)股骨頭壞死塌陷者配對(duì)分析塌陷危險(xiǎn)因素。 方法：2003年4月-6月發(fā)生SARS后，在北京市的SARS醫(yī)務(wù)人員患者共檢查539例，全部患者均在使用激素后開(kāi)

2、始后2～6月行雙髖MRI檢查，X線攝片以及體格檢查等，檢出后定期行壞死關(guān)節(jié)的X線攝片及CT掃描，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等則及時(shí)拍片觀察。股骨頭壞死按照ARCO國(guó)際骨循環(huán)協(xié)會(huì)(AssociationResearchCirculationOsseous以下簡(jiǎn)稱ARCO)分期。Ⅲ期做為觀察終點(diǎn)。手術(shù)患者從開(kāi)始手術(shù)起排除隨訪范圍，本組進(jìn)入ARCO-Ⅲ期后進(jìn)行手術(shù)的納入隨訪范圍。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：由作者采用SPSS11.5軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。顯著性水準(zhǔn)取0.05

3、(P＜0.05). 結(jié)果：551例SARS醫(yī)務(wù)人員患者中，12例未用激素者未檢出骨壞死，539例應(yīng)用激素者檢出骨壞死176例(32.7％)，其中累及股骨頭為130例，股骨頭骨壞死發(fā)病率為24.1％。117例(203髖)股骨頭骨壞死患者得到持續(xù)隨訪，單側(cè)：31例，雙側(cè)：86例；男性44例，年齡21～62歲，女性73例，年齡23～56歲。從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅱ期的時(shí)間為3-18個(gè)月，平均8.7月；28例45髖在Ⅱ期時(shí)進(jìn)行保頭手術(shù)(ARCO-

4、ⅡA5髖，ARCO-ⅡB8髖，ARCO-ⅡC32髖).剩余158髖，包括ⅡA31髖，ⅡB61髖，ⅡC66髖，自然塌陷28人33髖，目前進(jìn)入Ⅲ期病例最短時(shí)間為6個(gè)月；其中來(lái)自ⅡB4髖，ⅡC29髖。 (1)病灶大小位置與塌陷：小病灶(ARCO-ⅠA/ⅡA，＜15％進(jìn)展情況：全部31髖無(wú)塌陷，從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅱ期的時(shí)間為8.5±2.2月，3髖病灶縮小，1髖病灶消失，27髖病灶無(wú)變化。中等病灶61髖(ARCO-ⅠB/ⅡB，15-30％)進(jìn)展

5、情況：從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅱ期的時(shí)間為9.9±2.4月，4髖病灶塌陷，其中負(fù)重面外側(cè)型塌陷3髖，中央型1髖：4髖病灶縮小，53髖病灶無(wú)變化。大病灶66髖(ARCO-ⅠC/ⅡC，＞30％)進(jìn)展情況：從Ⅰ期進(jìn)展到Ⅱ期的時(shí)間為7.3±2.8月。29髖病灶塌陷，負(fù)重面外側(cè)型塌陷27髖，中央型2髖，37髖病灶無(wú)變化。 (2)分析比較塌陷側(cè)與非塌陷側(cè)的影象學(xué)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，塌陷髖MRI表現(xiàn)特點(diǎn)為MRI冠狀位病灶最大面積時(shí)T1低信號(hào)帶與軟骨下骨相交連線，是

6、壞死灶的最長(zhǎng)軸或接近最長(zhǎng)軸(定義為開(kāi)放型)(91髖)塌陷21人30髖，其塌陷比例為31/91：而MRI冠狀位病灶最大面積時(shí)表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)帶與軟骨下骨相交線明顯短于壞死灶的最長(zhǎng)軸(定義為包含型)，(67髖)塌陷2髖，塌陷比例為2/67。 (3)我們采用了股骨頭冠狀面及水平面的CT分析。冠狀面規(guī)定股骨頭最大病灶面積及前后各一張(CT間距3mm)CT圖像進(jìn)行分析。水平面規(guī)定股骨頭最大病灶面積及上下各一張(CT間距3mm)CT圖像進(jìn)行

7、分析。若三張CT表現(xiàn)不一致，則以表現(xiàn)相同/相似多數(shù)為準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)以下結(jié)果：(a)壞死灶形成硬化帶，并且軟骨下骨出現(xiàn)連續(xù)的“增厚”現(xiàn)象，22髖，無(wú)塌陷髖；(b)壞死灶硬化帶形成不明顯，4髖，塌陷4髖，塌陷髖病灶內(nèi)軟骨下骨正常星芒結(jié)構(gòu)部分/完全消失；(c)CT示壞死灶有硬化帶形成，并且軟骨下骨出現(xiàn)連續(xù)的“增厚”現(xiàn)象，9l髖，塌陷18髖，塌陷髖病灶內(nèi)正常星芒結(jié)構(gòu)出現(xiàn)中斷；(d)有連續(xù)硬化帶形成但沒(méi)有延伸到軟骨下骨下者，17髖，塌陷5髖。有24髖(

8、包括6髖塌陷者)，沒(méi)有CT資料。 (4)7例小病灶(ARCO-ⅠA/ⅡA3髖，ARCO-ⅠB/ⅡB4髖)MRI出現(xiàn)了開(kāi)放型向包含型轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)，其CT表現(xiàn)為軟骨下骨增厚的現(xiàn)象。ⅡA1例1髖病灶幾乎消失。病灶完全位于骨骺?jī)?nèi)。 (5)363例SARS醫(yī)務(wù)人員患者在初次普查未檢出骨壞死，無(wú)一例復(fù)查出現(xiàn)骨壞死。早期塌陷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，病灶大小，病灶的位置，kerboul角，CT變化，分別進(jìn)行了分層，采用95

9、％可信區(qū)間。早期塌陷的危險(xiǎn)因素為大病灶(壞死面積大于30％)其P值=0.004，RR值=0.011；病灶的位置一外側(cè)型，P值=0.016，RR值=0.171；MRIT1的曲線形態(tài)一開(kāi)放型，P值=0.016，RR值=0.124；kerboul角大于230度，P值=0.016，RR值=52。Logistic回歸分析結(jié)果顯示患者的預(yù)后與病灶大小、位置、MRIT1的曲線形態(tài)、kerboul角大小有關(guān)。而性別、年齡、有無(wú)骨髓水腫、壞死灶是否影響骺

10、板，CT變化等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (6)86例雙側(cè)股骨頭骨壞死患者73例得到連續(xù)隨訪。73例146髖中塌陷27髖，24髖為ARCO-ⅡC進(jìn)展，3髖為ARCO-ⅡB進(jìn)展：負(fù)重面外側(cè)型(49髖)塌陷23髖，負(fù)重面中央型(61髖)塌陷4髖，負(fù)重面內(nèi)側(cè)型(36髖)無(wú)塌陷；相似的壞死面積塌陷側(cè)與未塌陷側(cè)比較，不同的位置、T1低信號(hào)帶形態(tài)、軟骨下骨有否增厚現(xiàn)象有顯著性意義。 結(jié)論：短期激素沖擊治療發(fā)生股骨頭骨壞死，不同時(shí)進(jìn)入Ⅱ期；可9個(gè)