椎體成形術(shù)在椎體腫瘤治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討椎弓根途徑椎體成形術(shù)及開放性手術(shù)聯(lián)合椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤和多發(fā)性骨髓瘤的適應(yīng)癥選擇、手術(shù)方法和臨床治療效果。
　　 材料和方法本組12例,男7例,女5例,38-78歲,平均55.58歲,自2003年2月至2009年5月對(duì)12例胸、腰椎椎體腫瘤患者實(shí)行了椎弓根途徑椎體成形術(shù),其中行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)5例,后路椎管減壓內(nèi)固定、椎體成形術(shù)7例。本組患者骨髓瘤8例,血管瘤1例,脊柱轉(zhuǎn)移瘤3例,其中包括肺癌1例,腎癌

2、1例,神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤1例。病變椎體分布胸椎10個(gè)椎體,腰椎椎體7個(gè)。1例患者術(shù)前曾有放療史,1例患者曾有化療史,所有患者均有胸腰背部疼痛。術(shù)前VAS評(píng)分平均為6.8±0.99分。其中2例有脊髓壓迫和下肢癥狀,Frankel分級(jí)為B級(jí)1例,C級(jí)1例。本組患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)者均經(jīng)單側(cè)椎弓根穿刺。結(jié)果所有患者分別于術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行疼痛、神經(jīng)癥狀和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。隨訪平均37個(gè)月。術(shù)后3天內(nèi)疼痛明顯緩解,活動(dòng)能力增加,

3、患者對(duì)手術(shù)效果滿意,術(shù)后第3天平均VAS評(píng)分降至1.0±0.71分,差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2例截癱患者Frankle分級(jí)分別從術(shù)前的B級(jí)、C級(jí)變?yōu)镈級(jí)。椎體成形術(shù)骨水泥注入量平均為3ml。1例患者骨水泥滲漏至椎體側(cè)前方(見圖1)。術(shù)后骨髓瘤患者均接受化療。神經(jīng)功能:術(shù)后未出現(xiàn)因骨水泥滲漏導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。術(shù)后隨訪中未發(fā)現(xiàn)椎體塌陷加重及鄰近節(jié)段椎體發(fā)生壓縮性骨折。
　　 結(jié)論椎弓根途徑椎體成形術(shù)對(duì)胸腰椎椎體腫瘤有

4、良好的止痛效果,能夠穩(wěn)定椎體,有效預(yù)防椎體病理性骨折的發(fā)生,明顯提高患者生存質(zhì)量,已得到臨床循證醫(yī)學(xué)的肯定,是治療椎體溶骨性腫瘤的有效方法。椎體后壁不完整是經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的禁忌癥,但是開放性手術(shù)可以在直視下監(jiān)控骨水泥在椎管內(nèi)的滲漏情況,因此開放行椎體成形術(shù)可被廣泛應(yīng)用。由于椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤和多發(fā)性骨髓瘤患者的全身情況一般較差,脊柱多節(jié)段受累,身體其他部位的骨骼亦有受累,需要在盡可能短的時(shí)間內(nèi)解決疼痛和脊髓壓迫癥狀,但是患者無法