仲景通陽理論及其在陽痿治療中的應(yīng)用研究.pdf

1、本文在文獻檢索的基礎(chǔ)上，結(jié)合男科的臨床實踐，以男科的常見病種—“陽痿”的臨床研究為突破點，對《傷寒論》的通陽理論及其在陽痿治療中的臨床應(yīng)用進行了系統(tǒng)的研究。全面分析了現(xiàn)代中醫(yī)在陽痿臨床治療和研究中存在的問題，對《傷寒論》通陽法進行了全面而系統(tǒng)的總結(jié)，提出了通陽治痿的論點，認(rèn)為陽郁是當(dāng)今陽痿發(fā)病的主要病機，邪氣阻滯是陽郁的主要發(fā)病原因，祛邪通陽和理氣通陽是通陽治痿的兩個主要治法，并通過對傷寒通陽法及其在治痿治療中具體臨床應(yīng)用的研究進一步說

2、明了“六經(jīng)鈐百病”的正確性，認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)辨證理論及辨治思維方法，對當(dāng)前中醫(yī)臨床各科仍具有普遍的指導(dǎo)意義。 本文文獻部分，由五部分組成。第一部分首先對歷代陽痿發(fā)病理論及治療方法進行了文獻研究，認(rèn)為古代中醫(yī)治療陽痿的發(fā)展思路大致是：金元以前多從腎臟入手，以補為主，金元之后則從多臟入手，或補或瀉，或補瀉結(jié)合。近20年來，陽痿的發(fā)病率逐年遞增，中醫(yī)對于陽痿的治法也開始了多層面的深入研究。從現(xiàn)有文獻資料來看，辨從臟腑，從腎論治者仍

3、眾，溫腎壯陽法仍是目前陽痿治療的主流，其次是從肝論治、從脾胃論治等等。從病因論治的則多從痰濕、濕熱、酒毒、肝郁和情志等方面入手，各種相應(yīng)的治法也是層出不窮。第二部分對歷代運用六經(jīng)理論辨證治療陽痿的概況進行了文獻研究。認(rèn)為古代醫(yī)家多從臟腑辨證論治陽痿，運用六經(jīng)辨證者少。少數(shù)病案雖無六經(jīng)辨證之名，卻有六經(jīng)辨證之實。近20年來，我國一直有人在進行應(yīng)用六經(jīng)理論辨證治療陽痿的研究，國外這方面的研究也在進行中，從文獻資料來看日本比較突出。從方劑分布

4、來看，幾乎涉及到了六經(jīng)的各個層面。第三部分是對陽痿現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究概況的系統(tǒng)回顧。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對陽痿的發(fā)病原因和發(fā)病機理都進行了深入的研究，但至今還沒有一個統(tǒng)一的認(rèn)識，甚至還沒有一個統(tǒng)一的概念?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療陽痿的研究分為三個階段，1970年代為第一階段。倡導(dǎo)以Masters性感集中訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等方法治療陽痿，效果不能令人滿意。1973年推出了可膨脹和可彎曲兩種陰莖假體植入術(shù)，效果較肯定，但假體價格昂貴，手術(shù)可能產(chǎn)生的感染、機械故障、假體部件移

5、位等合并癥，使得大多數(shù)患者難以接受。1980年代，隨著陰莖勃起血流動力學(xué)機制的揭示，開始應(yīng)用各種血管活性藥物治療陽痿，有人稱這種治療方法為“化學(xué)假體”，此為第二階段。1990年代，前列腺素E1經(jīng)尿道給藥系統(tǒng)和口服新藥西地那非的問世，標(biāo)志著陽痿的治療進入了比較理想的第三階段。該類產(chǎn)品是當(dāng)今最有效的口服治療陽痿的藥物，目前該類第二代產(chǎn)品希愛力(Tadalafil)和愛力達(dá)(Vardenafil)正申請在我國上市，這給我國的陽痿患者和臨床男科

6、醫(yī)生提供了更多的治療選擇。隨著基因?qū)W和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論的研究，從1997年起，開始了有關(guān)陽痿基因治療的實驗研究。第四、五部分，則在對現(xiàn)代中醫(yī)治療陽痿的概況作了系統(tǒng)回顧后，指出目前中醫(yī)陽痿治療研究中存在理論陳舊，濫用溫燥，重視壯陽、忽視通陽等三個比較突出的問題，并舉例一一論述。 理論研究共有四部分組成。第一部分首先提出了通陽的概念并進行了界定，認(rèn)為通陽有廣義與狹義之分，狹義的通陽是指單用辛散通透之品，宣通透達(dá)陽氣的治法；廣義的通陽是針

7、對各種致病因素引起的陽氣不通而設(shè)的治療方法，它包括狹義通陽的概念。第二部分則是對通陽法的發(fā)展概況進行了闡述。認(rèn)為通陽，作為一種治法，是伴隨著陽氣理論及通陽學(xué)說的日漸成熟而逐步發(fā)展起來的?！巴枴倍肿钤缫娪凇吨胁亟?jīng)》，此后通陽法不斷完善和發(fā)展，至清代通陽治則才真正為醫(yī)家所認(rèn)可并總結(jié)和成熟起來?！秱摗肥种匾曣枤獾淖饔?，在治療上尤其重視通陽，各種通陽之法無不兼?zhèn)?，是運用通陽法治療疾病的典范。溫病學(xué)源于傷寒，是對傷寒學(xué)的繼承和發(fā)展，所以

8、溫病學(xué)家也大都重視通陽療法，并對此有許多精辟的論述。如葉天士在通陽治療時，重視疏通各種阻遏陽氣的邪氣，在應(yīng)用通陽法治療各種疾病的同時，還對通陽法進行了總結(jié)，并結(jié)合自己的深刻體會，提出了“通陽不在溫，而在利小便”的著名論點，從而創(chuàng)立了利濕通陽法，拓寬和豐富了通陽的內(nèi)涵和外延。第三部分對運用仲景通陽理論治療陽痿的治法從兩個方面進行了具體研究。在這部分內(nèi)容中，首先論證了“陽氣郁遏”是當(dāng)今陽痿重要發(fā)病因素，接著又分三個方面從六經(jīng)陽氣輸布與陽痿發(fā)

9、病的關(guān)系進行了論證。第四部分包括兩方面的內(nèi)容，第一方面內(nèi)容結(jié)合《傷寒論》原文論述了《傷寒論》中應(yīng)用通陽法的概況，總結(jié)出了發(fā)表通陽、理氣通陽和祛邪通陽等三種通陽方法。第二方面內(nèi)容則研究了《傷寒論》通陽法的用藥及配伍規(guī)律，分為通陽常法和通陽變法。認(rèn)為仲景應(yīng)用辛溫藥通陽具有普遍性，是仲景通陽辨證論治之常規(guī)，是處方用藥之常法，通陽在于“溫”。病有常變，證有常變，其治也必有常變，仲景通陽又不盡在于“溫”，這體現(xiàn)了通陽論治的變法思維。正是在這種治療

10、學(xué)思想的指導(dǎo)下，葉天士“通陽不在溫”的治法理論才能成立。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治思維的變法和活法，因而其理論價值和臨床意義更大。 臨床研究分為四部分內(nèi)容。第一部分為陽痿陽郁證的診斷與辨證，這部分中首先描述了陽郁陽痿的臨床表現(xiàn)，認(rèn)為陽郁陽痿的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，可因陽郁的部位、原因或程度的不同而不同。第二部分從問診和臨床證候兩個方面論述了陽郁陽痿的診斷要點。第三部分是對2004年一年中所治療的200名陽痿病人臨床資料的分析和總結(jié)，得

11、出如下結(jié)論：1.門診陽痿患者中，以中青年患者居多，其中40歲左右的患者就診率最高。2.患者普遍重視本病的治療，發(fā)病不久即來院診治。治療分析顯示，對所有病人均采用了中醫(yī)辨證論治的方法進行辨證和治療，治療效果較好。同時認(rèn)為陽痿患者的病因病機的確與以往文獻所論有很大的不同，陽郁是當(dāng)今中青年人陽痿發(fā)病的主要病機，通陽法在陽痿的辨證治療中占主導(dǎo)地位，通陽法與其他治療方法在陽痿的治療中治愈率相近。統(tǒng)計分析表明中醫(yī)的治療方法療效相近(P＞0.05)，

12、只要辨證準(zhǔn)確，治療措施得當(dāng)，都能取得理想的療效。在第四部分中，對各種通陽治痿法一一進行了例證和分析，并具體論述了各種通陽治痿法的辨證要點和用藥規(guī)律。 最后為結(jié)論部分。認(rèn)為陽郁是陽痿發(fā)病的主要病機，邪氣阻滯是陽郁的主要發(fā)病原因，祛邪通陽和理氣通陽是通陽治痿的兩大主要治法。六經(jīng)辨證不僅可用于外感病和內(nèi)傷病的辨證，同樣可用于陽痿這樣的男科病的辨證，從而有力地證明了“六經(jīng)鈐百病”的正確性。 從辨證論治思維來看，在傳統(tǒng)“壯陽”治痿

13、認(rèn)識的基礎(chǔ)上，又提出了“通陽”治痿的思路，其啟示點有二：一是陽痿確與陽氣有關(guān)，但與陽氣有關(guān)的并非只有陽虛，尚有陽郁；二是陽痿確與陽郁有關(guān)，但與陽郁有關(guān)的病因卻是多種多樣的，如表郁、氣滯、濕郁、水停、熱結(jié)等等。因此，提示我們臨床治療陽痿的辨治思維應(yīng)靈活，辨證眼目不可只局限于“宗筋不用”和執(zhí)著于“壯陽”上，而是要“伏其所主，先其所因”，達(dá)到不治痿而痿自愈的目的。 從臨床療效來看，不論是“通陽”治痿，還是“壯陽”治痿，或者應(yīng)用其他方法